X. Лазеротерапия в комплексном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы у спортсменов

В сфере интересов спортивной кардиологии находятся изменения, возникающие в системе кровообращения под влиянием физических нагрузок различной интенсивности и объема. Сердечно-сосудистая система спортсмена традиционно является объектом повышенного внимания со стороны врачей, работающих со спортсменами. Термин «спортивное сердце» ввел Henschen, который обозначал так сердце, физиологически увеличенное в результате спортивных нагрузок. При этом в литературе изменения сердца в связи с занятиями спортом различными авторами оцениваются по-разному.

В целом ряде публикаций формирование «спортивного сердца» рассматривается как патологический процесс и доказывается, что спорт оказывает отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему. В других работах, наоборот, утверждается, что спортивные тренировки оказывают положительное влияние как на состояние здоровья вообще, так и на сердечно-сосудистую систему в частности. Анализ многочисленных исследований в области спортивной кардиологии показывает, что принятие любой из крайних позиций в оценке влияния спортивных тренировок на сердечно-сосудистую систему будет ошибочным. Но так же ошибочно будет не принимать во внимание аргументы, высказываемые обеими сторонами.

Единственно верным подходом к оценке изменений сердца под влиянием спортивных тренировок будет принятие концепции о существовании как физиологического, так и патологического спортивного сердца, выдвинутой Г. Ф. Лангом (1936). При этом, если вспомнить, что в основе каждого патологического процесса лежит процесс физиологический, а переход от «физиологического спортивного сердца» к «патологическому спортивному сердцу» происходит незаметно, то становится абсолютно понятной необходимость постоянного динамического наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы спортсменов. Такой подход оправдывается, в том числе, возросшим за последние десятилетия числом смертей спортсменов, вызванных внезапной остановкой сердца.

Существует мнение, что более 90 % случаев внезапной смерти в профессиональном спорте связано с патологией сердца. В силу закрытости детальной информации о трагических случаях в спорте невозможно оспаривать данное утверждение, но даже имеющиеся данные позволяют сомневаться в истинности указанной цифры. Конечно, в каждом таком случае, вне всякого сомнения, детальные клинические и даже амбулаторные обследования спортсменов в состоянии выявить имеющиеся кардиальные патологии и предотвратить очередные трагедии в спорте. Но значительное число серьезных исследователей в последние годы все чаще обращает внимание на индивидуальные структурно-функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы спортсмена, которые могли бы в той или иной степени создавать риск их внезапной смерти.

Финские исследователи [J. T. Tikkanen, J. Anttonen, M. J. Junttila et al., 2009] связывают повышенный риск внезапной смерти спортсменов с синдромом ранней реполяризации желудочков. Согласно их мнению, наличие такового в нижних отведениях увеличивает риск внезапной смерти – элевация точки J является маркером повышенной трансмуральной негомогенности реполяризации желудочков и может отражать предрасположенность к желудочковым тахиаритмиям. Ш. Е. Мовсесян (2010) указывает на возможную связь возникновения желудочковых аритмий у спортсменов с гипертрофией миокарда и увеличением общей площади мембран кардиомиоцитов, на которых протекают процессы деполяризации и реполяризации. В исследовании J. Grimsmo, I. Grundvold, S. Maehlum, H. Arnesen (2010) выявлено две характеристики, обуславливающие риск фибрилляции предсердий у спортсменов, тренирующихся на выносливость: брадикардия и большое левое предсердие.

Но, отойдя от исключительно медицинской направленности попыток решения проблемы возникновения угрожающих жизни спортсменов состояний, прежде всего следует сказать о недостаточности одно-, двухразовых в год «амбулаторных» обследований спортсменов. Напряженный график соревнований и изматывающие круглогодичные тренировки в современном спорте способны в любой момент спровоцировать возникновение сердечной патологии у любого совершенно здорового до этого атлета. Основанием для этого является и повсеместно претворяемое в жизнь абсурдное и губительное представление спортивных теоретиков и тренеров всех уровней о том, что повышение тренированности спортсмена возможно только при использовании стрессовых нагрузок. Но стресс – это всегда повреждение, прежде всего – миокарда [Ф. З. Меерсон, 1984]. О теснейшей связи сердечной патологии атлетов и чрезмерных тренировочных нагрузок пишет Э. Д. Земцовский (2008), говоря о стрессорной кардиомиопатии спортсменов.

Следует понять, что классические методы периодического «лабораторного» исследования сердечно-сосудистой системы в связи с высоким уровнем надежности и большим запасом прочности сердечной мышцы недостаточно информативны. Вышесказанное приводит к неутешительному выводу: врач, встречающийся со спортсменом один-два раза в год, неизбежно опаздывает, фиксируя то, что уже случилось и не имея при этом фактически никакой возможности для ранней диагностики донозологических состояний и реального предотвращения трагедий в спорте.

В связи с этим для своевременной диагностики сердечно-сосудистых нарушений и выявления первых признаков патологических состояний у спортсменов необходимо внедрение в практику спорта принципа постоянного мониторингового слежения за состоянием сердечно-сосудистой системы атлетов. Подобный подход к наблюдению за спортсменами выходит за рамки традиционных представлений о принципах и методах врачебного контроля, но вполне укладывается в современные представления о службе медико-биологического обеспечения подготовки квалифицированных спортсменов и функциональном контроле в спорте [А. Н. Блеер, Н. А. Чистова, Т. Н. Кузнецова, С. Е. Павлов, 2001].

По сей день не существует единого мнения о механизмах возникновения и путях развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы спортсмена. Вместе с тем еще Г. Ф. Ланг писал о том, что чрезмерная нагрузка, как острая однократная, так и систематически повторяемая, вызывает патологические изменения в миокарде, вследствие которых может развиться сердечная недостаточность и даже наступить смерть. Он считал, что в основе развития этих изменений лежит дистрофический процесс в результате нарушения метаболизма миокарда, некроз кардиомиоцитов, нарушение проводимости и возбудимости миокарда. Систематическое использование в тренировках чрезмерных нагрузок может приводить и к миодистрофическому кардиосклерозу и развитию хронической сердечной недостаточности. В связи со сказанным следует, в том числе, признать порочной традиционную для спортивной медицины практику разделять поражения сердца на органические и функциональные. Следует помнить о единстве структуры и функции и отсутствие признаков структурных изменений миокарда относить к несовершенству используемых в кардиологии методов исследования.