12.3. Лазеротерапия в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей у спортсменов

Заболевания печени и желчевыводящих путей у спортсменов встречаются достаточно часто [А. Г. Дембо, 1991]. На печень и ее функцию оказывают постоянное воздействие как гепатотропные, так и алиментарные факторы. Болезни печени условно могут быть разделены на болезни собственно печеночной ткани и болезни желчных путей.

Среди заболеваний печени основное место занимает инфекционный вирусный эпидемический гепатит. Статистические данные о частоте этого заболевания у спортсменов отсутствуют. Не выявлено никаких особенностей в клинической картине и течении данной группы заболеваний у спортсменов. Исходы острого инфекционного гепатита: полное выздоровление; переход в хронический гепатит (до 41 %); развитие цирроза печени; поражение желчевыделительной системы и др.

Отмечено, что риск развития хронического гепатита у спортсменов, перенесших острое вирусное заболевание, гораздо выше по сравнению с людьми, не занимающимися спортом [А. Г. Дембо, 1991]. Это связано с несоблюдением спортсменами сроков реабилитации после перенесенного острого вирусного гепатита и несвоевременного начала тренировок. Даже при самом благоприятном течении болезни после выписки спортсмена из стационара тренировки и участие в соревнованиях категорически запрещены не менее чем на 6–8 мес. В отдельных случаях этот срок увеличивается, если при контрольных исследованиях функции печени не наблюдается ее полного восстановления. Последние должны быть основным критерием для решения вопроса о допуске к тренировкам. Следует учитывать и тот факт, что само по себе воздействие на организм высокоинтенсивных и объемных тренировочных нагрузок приводит к нарушениям функций печени [Н. П. Кириенко, 1969; В. М. Пинчук с соавт., 1971; З. А. Бондарь, 1970; J. Nocker et al., 1958; R. Steeiger, 1969], а предшествующие заболевания печени неизбежно усугубляют этот процесс.

С. Н. Головин (1992) при лечении вирусного гепатита лазерное воздействие предлагает осуществлять на анатомическую проекцию печени (мощность – 20–25 мВт; частота импульсного лазерного излучения – 150 Гц; время экспозиции на 1 зону – 2–3 мин (3 зоны), длительность курса – 20 сеансов). Одновременно предлагается использовать методику чрескожного полизонального лазерного воздействия на сосудисто-нервные сплетения (мощность лазерного излучения – 15–20 мВт; частота импульсного лазерного излучения – 150 Гц; время экспозиции на зоны локтевых и подколенных ямок – 1–2 мин).

В. И. Корепанов (1995) предлагает в лечении вирусных гепатитов использовать метод полизонального транскутанного лазерного облучения печени, желчного пузыря и области луковицы двенадцатиперстной кишки, что, по его мнению, позволяет воздействовать на гепатоциты, желчные протоки, сфинктеры внепеченочных желчных путей и механизмы регуляции функций печени. При этом цель лазерной терапии – повысить функциональную активность гепатоцитов, стимулировать регенеративные процессы в них, активизировать продукцию желчи, нормализовать пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, подавить гипериммунные реакции.

Хронические диффузные заболевания печени – хронический агрессивный гепатит и цирроз печени – являются тяжелой патологией, с прогрессирующим течением, приводящим к необратимым процессам в этом жизненно важном органе. Применяемые в лечении данных патологий лекарственные средства – гепатопротекторы, антиоксиданты, стимуляторы регенерации тканей, белковые препараты – способствуют восстановлению гепатоцитов, но не могут длительно стабилизировать патологический процесс, а тем более вызывать его регрессию. Использование в комплексной терапии заболеваний печени низкоинтенсивного лазерного облучения доказало его способность стимулировать органоспецифическое восстановление тканей.

Как правило, на фоне лазеротерапии у больных уменьшаются боли в правом подреберье, появляется аппетит, нормализуется артериальное давление, урежается пульс при тахикардии. К концу лечения наблюдалась нормализация количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, снижался билирубин, достоверно повышалось общее количество белка, уменьшался ранее повышенный уровень гамма-глобулинов, что свидетельствует о восстановлении функциональной способности печени.

Низкоэнергетическое лазерное излучение является высокоэффективным активатором каталазной активности в организме, обеспечивает утилизацию продуктов перекисного окисления липидов в обменных процессах, создавая условия для быстрой стабилизации мембран гепатоцитов. Также снижается активность низкоэнергетических гликолитических процессов, утилизируется молочная и пировиноградная кислоты в цикле Кребса. Иммунологические исследования у больных хроническим гепатитом, биллиарным или мелкоочаговым циррозом печени показали, что после лазерной терапии у больных с гипосупрессивной формой иммунологического статуса ответ на лечение сопровождался снижением концентрации Ми G-иммуноглобулинов с одновременным повышением числа Т-лимфоцитов и их субпопуляций [В. Г. Радченко, 1994].

Чрескожную лазеротерапию при остром гепатите и обострении хронического осуществляют с использованием следующих зон: область луковицы двенадцатиперстной кишки и проекция головки поджелудочной железы с целью нормализации пассажа желчи и экскретов поджелудочной железы в кишку; область солнечного сплетения для регуляции баланса в периферических отделах вегетативной нервной системы, кроме того, облучают печень с нескольких точек с целью влияния на активность печеночных клеток, их регенерацию и восстановление функционального состояния [В. И. Корепанов, 1995].

Т. Н. Кузнецова, С. Е. Павлов (1997) для лечения хронических заболеваний печени предлагают использовать методику чрескожного полизонального лазерного воздействия на сосудисто-нервные сплетения (мощность лазерного излучения – 15–20 мВт; частота импульсного лазерного излучения – 150 Гц; время экспозиции на зоны локтевых и подколенных ямок – 1–2 мин); воздействие на кожную проекцию двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря – по 3–5 мин на зону (мощность лазерного излучения – 15–20 мВт; частота импульсного лазерного излучения – 150 Гц); воздействие на зоны 8–9 межреберных промежутков справа от срединно-ключичной и передне-подмышечной линиям – по 3–5 мин на зону (частота импульсного лазерного излучения – 150 Гц). Сеансы рекомендуется проводить ежедневно. Курс лечения – 15–20 дней.

Острый холецистит как самостоятельное заболевание редко становится объектом хирургического вмешательства. Как правило, в хирургической клинике проводится консервативное лечение с применением спазмолитиков и обезболивающих средств, а при преобладании воспалительных явлений показана антибактериальная терапия.

Согласно данным экспериментальных исследований лазерное излучение уменьшает величину поверхностного натяжения и вязкости желчи и увеличивает ее коллоидальную стабильность, которая препятствует седиментации плотных веществ из состава желчи. Воздействие инфракрасным лазером на область печени приводит к снижению уровня холестерина и билирубина крови, торможению микрокристаллов холестерина и увеличению количества желчных кислот и желчи. Для ликвидации острых проявлений холецистита рекомендуется применение инфракрасного лазерного излучения чрескожно. При этом рекомендуется использовать 4 зоны: проекция луковицы двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы (воздействие на моторные центры эвакуации желчи), область желчного пузыря для прямого воздействия на воспалительный процесс, проекция солнечного сплетения и грудные симпатические ганглии для синхронизации активности симпатической и парасимпатической нервной систем [В. И. Корепанов, 1995]. Одновременно может быть использована методика чрескожного полизонального лазерного воздействия на сосудисто-нервные сплетения (рис. 26).

Одна из достаточно частых патологий, выявляемых у спортсменов во время диспансерных обследований, – дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторной функции желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей, как правило, сопутствует какому-либо заболеванию, но может быть и самостоятельным явлением [А. Г. Дембо, 1991]. Принято выделять две формы заболевания – гиперкинетическую и гипокинетическую. В основе первой лежит спазм желчных путей, который может возникать вследствие множества причин, в основе второй – снижение моторной функции желчного пузыря. Существует мнение, что среди спортсменов преобладают дискинезии гиперкинетического типа вследствие гипертонуса блуждающего нерва, вызывающего расстройства регуляции сократительной функции желчного пузыря. Вместе с тем следует помнить, что как минимум в 50 % случаев дискинезия желчного пузыря обнаруживается у спортсменов с хроническим холециститом [Е. Ф. Яковлев, 1974; Н. М. Школьник, 1986].

Рис. 26. Основные зоны лазерного воздействия при лечении острого и хронического холецистита

Хронический холецистит – одна из частых причин обращения спортсменов к врачу [А. К. Зубенко, 1965; М. Б. Казаков, 1968; Н. В. Эльштейн, 1984]. Этот вопрос изучался Ю. М. Шапкайцем (1962), который показал, что процент таких спортсменов в 4–6 раз превышает процент больных холециститом среди населения и четко отличается в различных видах спорта (от 0,4 % у гимнастов до 8,5 % у конькобежцев). А по данным И. М. Мануйловой (1975), из 190 обследованных ею спортсменов клинические данные, свидетельствующие о наличии холецистита, обнаружены у 50.

Указывается на целый ряд факторов возникновения хронического холецистита: инфекционные, инвазивные, генетические, метаболические, нейро-рефлекторные, аллергические и гормональные [А. Г. Дембо, 1991]. В этиологии заболеваний печени и желчевыделительной системы у спортсменов подчеркивается роль переутомления, эмоциональных и физических перегрузок, нерегулярного питания [Е. Ф. Яковлев, 1974; Н. В. Эльштейн, 1984]. Клиническая картина заболевания у спортсменов чаще всего носит стертый, маловыраженный характер, а одним из первых ее проявлений могут быть боли в правом подреберье во время интенсивной физической нагрузки [А. Г. Дембо, 1991].

В связи с этим особо следует остановиться на печеночно-болевом синдроме, встречающемся у спортсменов достаточно часто. Термином «печеночно-болевой синдром» обозначается острая боль в правом подреберье, возникающая обычно во время интенсивных либо объемных тренировочных или соревновательных нагрузок. Число спортсменов, предъявляющих жалобы на периодические или постоянные боли в правом подреберье при физических нагрузках, достаточно велико. По данным М. М. Евдокимовой (1965), основанным на анализе 5520 врачебных карт спортсменов, количество таковых составляет 9,5 %, а в отдельных видах спорта, тренирующих выносливость, достигает 12,5 %. Эти данные подтверждаются в исследованиях А. И. Вылковысского (1952), Н. Д. Граевской с соавт. (1968). W. Ronehi (1964) утверждал, что печеночно-болевой синдром встречается у каждого 3-го спортсмена.

Вместе с тем, по сей день нет единого мнения о причинах возникновения печеночно-болевого синдрома. Некоторые авторы считали, что причиной последнего является острое набухание печени, растяжение ее капсулы, возникающее при несоответствии физической нагрузки возможностям организма [А. И. Вилковысский, 1952; М. М. Евдокимова, 1965; W. Sidarawiez, 1965]. Однако в многочисленных исследованиях доказано, что при физической нагрузке кровенаполнение печени увеличивается лишь при сердечной недостаточности, либо при наличии патологических изменений самой печени. Н. И. Георгиевский с соавт. (1970) считали возможными причинами проявления печеночно-болевого синдрома наличие аномалий развития желчного пузыря и желчных ходов. А. Г. Дембо (1965, 1991), Р. Е. Мотылянская (1965), Ю. М. Шапкайц (1965), Е. Ф. Яковлев (1974), А. М. Коробочкин (1979) и др. утверждали, что наиболее обоснованной является концепция о связи печеночно-болевого синдрома с хроническим воспалительным процессом в желчевыделительной системе.