7.2. Способы и методы лазерного воздействия

Методы, используемые в современной лазерной терапии, условно можно разделить на методы преимущественно генерализованного воздействия и методы преимущественно локального воздействия. Следует повторить, что такое деление в высшей степени условно, поскольку при любом локальном воздействии на очаг патологии происходит включение системных механизмов ответа на лазерное воздействие, и при любом воздействии, рассчитанном на генерализованный ответ организма, в той или иной степени задействованы локальные пусковые механизмы. Вместе с тем, в клинической практике использование такой классификации способов лазерного воздействия позволяет врачу очертить оптимальное число методов контроля за правильностью проводимого лечения.

Среди методов неинвазивной лазерной терапии следует назвать:

1. Непосредственное воздействие на очаг патологии.

2. Чрескожное воздействие на очаг патологии.

3. Сегментарное воздействие.

4. Чрескожное воздействие на сосудисто-нервное сплетение.

5. Воздействие на акупунктурные точки.

6. Сканирование лазерным лучом.

В. И. Корепанов (1995) в своем практическом руководстве приводит перечень способов «доставки» лазерного излучения к очагу патологии, применяющиеся в клинической практике:

– дистанционный: излучатель (конец световода или насадки) располагается на расстоянии от облучаемого объекта;

– контактный: излучатель (световод, насадка) находится на облучаемом объекте;

– контактный с компрессией: излучатель (световод, насадка) плотно прижимают к облучаемому объекту и создают ту или иную степень давления на него;

– контактно-зеркальный: используют специальные отражатели, что позволяет максимально использовать энергию лазерного аппарата в процессе лечебного воздействия на очаг патологии;

– внутрисосудистый: световод находится в просвете артериального или венозного сосуда;

– внутриорганный: световод находится внутри просвета полого органа (сердце, пищевод, желудок, кишка, трахея, бронхи, желчный пузырь, желчные протоки, уретра, мочевой пузырь, матка);

– внутриполостной: световод находится внутри естественной полости (грудной, брюшной);

– способ введения излучателя: непосредственно излучатель вводится в патологическую полость (например, киста, абсцесс и пр.);

– экстракорпоральный: облучение медикаментов, кровезаменителей, инфузионных сред, ауто– и донорской крови.

Дистанционный способ лазерной терапии может быть рекомендован для лечения слизистых оболочек полости рта, ряда дерматологических заболеваний, трофических язв и инфицированных или гнойных ран, заболеваний наружных половых органов.

При использовании контактных способов практически вся энергия лазерного излучения поглощается тканями объекта, в которых распространяется по законам нелинейной оптики вследствие неоднородности этих тканей. Контактные способы применяются для лазерного воздействия на очаги патологии и органы и ткани, располагающиеся в разных слоях кожи или глубже нее. Необходимо помнить, что дивергенция лазерного луча в тканях позволяет воздействовать на площадь в несколько раз большую, чем диаметр собственно лазерного луча на выходе из излучателя, световода или насадки. При компрессии кожи излучателем (насадкой, концом световода, излучающим окном аппарата) ткани уплотняются и становятся более проницаемыми для лазерного излучения, что позволяет достичь его большего проникновения в ткани и уменьшить площадь дивергенции лазерного луча.

Внутриполостные и внутриорганные способы подведения лазерного излучения к патологическому очагу считаются достаточно эффективными, но технические сложности проведения этих процедур препятствуют их широкому внедрению [В. И. Корепанов, 1995].

Внутрисосудистое облучение крови – достаточно распространенный метод терапии значительного числа заболеваний. Наиболее часто световод в кровеносное русло вводят через пункционную иглу в локтевую вену, сквозь подключичный катетер – в подключичную вену, верхнюю полую вену, полость правого предсердия. Вместе с тем, из-за сложности проведения подобных процедур, болезненности самой процедуры, неизбежности травмирования кожных покровов и сосудистой стенки, вероятности инфицирования и возникновения осложнений в виде флебитов и тромбоза, вероятности поломки световода в вене – в последнее время значительно возрос интерес к чрескожным методам воздействия на кровь. Поклонникам внутрисосудистого лазерного облучения крови следует самим себе задать вопрос: а есть ли смысл в проведении подобных процедур, если того же, а то и большего лечебного эффекта можно добиться с помощью неинвазивного лазерного воздействия?

Следует скептически отнестись к многочисленным методикам лечения заболеваний с помощью лазерного воздействия на биологически активные точки. Лазероакупунктура по определению должна проводиться в соответствии с канонами традиционной восточной медицины. Но по сей день никем реально не определены дозы стимулирующего, гармонизирующего и тормозящего лазерного воздействия на биологически активные точки. И ни одна из многочисленных предлагаемых методик лазероакупунктуры ни в какой мере не обоснована с позиций традиционной восточной медицины, как это в обязательном порядке должно быть сделано.

Тот или иной способ и метод лазеротерапии всегда выбирается с учетом его эффективности при лечении конкретной патологии и в зависимости от оснащенности лечебного учреждения лазерной аппаратурой. При этом наиболее простые и удобные (от этого – не менее эффективные!) и для врача и для больного методы лазерной терапии – накожное и чрескожное лазерные воздействия. Эффективное использование накожного и чрескожного методов лазеротерапии (равно как и сегментарное воздействие, воздействие на сосудисто-нервные сплетения, сканирование лазерным лучом, неинвазивное лазерное облучение крови) возможно лишь при использовании в работе врача-лазеротерапевта матричных лазерных терапевтических аппаратов, позволяющих воздействовать на значительные площади и объемы тканей организма.