6.2. Основные причины, уровень и структура заболеваемости спортсменов

Несмотря на то что в спорт (не путать с физической культурой!) приходят изначально в большей степени здоровые люди (из числа которых, в том числе по причине своевременно не диагностированных или приобретенных в процессе занятий спортом заболеваний, происходит отсев на всех ступенях роста спортивного мастерства), спортсмены неизбежно болеют, как и все «обычные» люди. И как и все люди, спортсмены подвержены воздействию всех возможных патогенных факторов, и их организм, «взаимодействуя» с этими факторами, реагирует на воздействие так же, как любой другой человеческий организм. Вместе с тем на структуру заболеваемости спортсменов и характер течения заболеваний у спортсменов неизбежно оказывают влияние особенности функционирования организма каждого отдельного спортсмена в условиях непрерывной тренировочной и соревновательной деятельности. Учитывая индивидуальность каждого живого организма, определяемую его генотипом, реализованном в фенотипе; различия в специфике тренировочной и соревновательной деятельности спортсменов, специализирующихся в различных видах спорта; особенности спортивно-педагогических концепций подготовки спортсменов, реализуемых в тренировочном процессе, – следует ожидать высокой степени индивидуализации, в том числе в структуре спортивной заболеваемости.

Попытки выявить уровень и структуру заболеваемости спортсменов предпринимались фактически с начала зарождения спортивной медицины. Анализ уровня заболеваемости спортсменов, проведенный в 70-х годах ХХ в. по данным обследований пациентов врачебно-физкультурных диспансеров, показал, что процент заболеваемости среди них достаточно высок и колеблется от 15 % до 38,6 % [Ф. А. Иорданская с соавт., 1971; В. С. Дядичева, 1972; И. Звержиковская, 1972; Л. И. Ганичкина, 1975; Н. А. Гамза, С. Л. Пристрол, 1978; Н. И. Мамонова, 1978; Т. П. Куприянова, А. В. Паршутин, 1979; З. А. Наравцевич с соавт., 1979; А. Г. Дембо, 1988, 1991]. Но А. Г. Дембо (1991) указывает, что эти цифры не отражают истинного уровня заболеваемости спортсменов в связи с тем, что большая их часть в случаях того или иного заболевания лечится по месту жительства, где и фиксируется временная нетрудоспособность пациента. Естественно, эти данные не попадают в статистическую картину заболеваемости людей, занимающихся тем или иным видом спорта [К. М. Смирнов с соавт., 1965].

Сомнительны также и данные Л. Н. Бахтина, Р. Д. Дибнер (1980), которые на основании изучения уровня заболеваемости спортсменов Ленинградской области сделали вывод о том, что уровень общей заболеваемости у спортсменов в 2–3 раза ниже, чем у населения в целом. Такому выводу способствовали не только вышеуказанные причины, но и общераспространенная тенденция уравнивать и объединять физкультурников и спортсменов.

Вообще, смешение в единое целое и уравнивание физической культуры и спорта стало основой для появления широко распространенного в среде непрофессионалов представления о том, что спорт является «источником» здоровья. Вопреки этому мнению занятия спортом являются дополнительным фактором, способствующим повышению заболеваемости. И именно поэтому создание современной службы непрерывного контроля за состоянием здоровья спортсменов – одна из важнейших задач современной спортивной медицины [С. Е. Павлов, Т. Н. Павлова, 2011]. И те же Л. Н. Бахтина, Р. Д. Дибнер (1980) на основании анализа полученных ими данных пришли к выводу о том, что с повышением спортивной квалификации общая заболеваемость спортсменов снижается. Авторы исследования объясняют данный феномен отсевом части лиц с заболеваниями, препятствующими занятиям спортом.

Но следует знать, что в последние десятилетия практически во всех видах спорта значительно возросли тренировочные нагрузки, причем в нашей стране это происходило на фоне выраженного ухудшения условий жизни и тренировочной деятельности спортсменов, что не могло не отразиться, в том числе, на уровне их заболеваемости. Экс-руководитель медицинской службы сборных команд России В. Н. Санинский в своей диссертационной работе, основанной на данных углубленных медицинских обследований членов сборных команд страны по различным видам спорта, пишет об уровне заболеваемости спортсменов, достигающем показателя 84 % [В. Н. Санинский, 2004]. Следует заметить, что в данном случае речь идет об элите российского спорта, которая во все времена была более или менее обеспечена, в том числе медицинской помощью. К сожалению, в связи с фактической ликвидацией системы периодического наблюдения за состоянием здоровья спортсменов, не являющихся членами сборных команд страны, реально оценить уровень заболеваемости россиян, занимающихся тем или иным видом спорта, невозможно.

Почти абсолютным препятствием для оценки уровня и структуры заболеваемости спортсменов стала закрытость информации о состоянии здоровья не только членов сборных команд страны, но и спортсменов, выступающих за профессиональные клубы по различным видам спорта. Собственный опыт работы одного из авторов настоящей книги в качестве спортивного врача женского баскетбольного клуба «Динамо» (Москва) показывает, что уровень общей заболеваемости в отдельных профессиональных спортивных клубах может приближаться к показателю 100 %!

В. Н. Санинским (2004) для выявления структуры заболеваемости спортсменов, являющихся членами сборных команд России по разным видам спорта, были выделены следующие подгруппы патологических состояний: травмы опорно-двигательного аппарата, патология нервной системы, патология сердечно-сосудистой системы, патология системы внешнего дыхания, острые респираторные инфекции, обострения хронических инфекций верхних дыхательных путей, стоматологическая патология, кожная патология, аллергии, патология системы пищеварения, острые кишечные инфекции, хроническая инфекционная уро-генитальная патология.

В работе В. Н. Санинского (2004) приводятся данные о структуре заболеваемости членов сборных команд России по тхеквондо и вольной борьбе, полученные во время проведения учебно-тренировочных сборов.

Наблюдение за спортсменами сборной команды России по вольной борьбе в период проведения учебно-тренировочного сбора позволило выявить следующую структуру заболеваемости в этот период: травмы различной тяжести – у 39 % спортсменов, патология нервной системы – у 40 %, патология сердечно-сосудистой системы – у 6 %, ЛОР-патология – у 27 %, стоматологическая патология – у 33 %, кожная патология – у 13 %, патология системы пищеварения – у 6 % спортсменов [В. Н. Санинский, 2004].

Анализ структуры заболеваемости спортсменов сборной по тхеквондо во время учебно-тренировочного сбора выявил: травмы различной тяжести – у 74 % спортсменов, патология нервной системы – у 61 %, патология сердечно-сосудистой системы – у 9 %, ЛОР-патология – у 56 %, стоматологическая патология – у 57 %, патология системы пищеварения – у 9 %, острые респираторные инфекции – у 65 % спортсменов [В. Н. Санинский, 2004].

Сравнительный анализ вышеприведенных данных о структуре заболеваний, зафиксированных в период проведения учебно-тренировочных сборов спортсменов сборных команд России по вольной борьбе и тхеквондо, показывает, что, несмотря на относительную близость данных видов спорта, их специфика в значительной степени определяет структуру заболеваемости.

А. Г. Дембо (1991) считает, что для оценки риска возникновения у спортсменов той или иной патологии группы спортсменов необходимо разделять по критериям, характеризующим физические нагрузки: преимущественная мощность тренировочной работы (максимальная, субмаксимальная, большая, умеренная, различная по интенсивности); цикличность или ацикличность тренировочной работы; направленность тренировочной работы на преимущественное развитие тех или иных двигательных качеств спортсмена.

Подобное разделение следует считать абсолютно оправданным, поскольку данный подход отражает необходимость оценки характера жизнедеятельности организма. Но среди выделенных А. Г. Дембо (1991) критериев отсутствует еще, по крайней мере, один очень важный критерий – показатели общего объема тренировочной нагрузки в каждом тренировочном занятии, микро-, мезо– и макроциклах, которые всегда должны соотноситься с показателями интенсивности нагрузок.

При этом «внешние» показатели тренировочных нагрузок (оцениваемые в минутах и секундах, метрах и километрах, килограммах и тоннах и т. п.) сами по себе малоинформативны уже хотя бы в связи с тем, что одна и та же нагрузка для одного и того же спортсмена на разных уровнях его функциональной готовности может быть как недостаточной, так и избыточной. А если учесть общепринятость одного из основополагающих принципов спортивной педагогики – принципа максимизации спортивной деятельности [Л. П. Матвеев, 1977, 2005 и др.; В. Н. Платонов, 1988, 1997; и др. ], то мониторинговая оценка адекватности предлагаемых спортсменам тренировочных нагрузок их динамически меняющемуся уровню функциональной готовности к тренировочной работе [С. Е. Павлов, Т. Н. Павлова, 2011] становится жизненно необходимой. При этом любые – и педагогические и медицинские – доводы, свидетельствующие в пользу необходимости снижения объемов и интенсивности тренировочных нагрузок [Т. Н. Кузнецова, 1989; С. Е. Павлов, Т. Н. Кузнецова, 1998] категорически не воспринимаются тренерами, в чьих головах гнездится единственный «спортивно-педагогический принцип» – «чем больше – тем лучше». Но настоящие тренеры-профессионалы всегда знали, что «…для каждого спортсмена требуется свой определенный оптимум объема нагрузки, превышение которого ведет к регрессу основного двигательного качества» и «…фетишизация объема тренировочной нагрузки совершенно неоправданна» [А. Н. Воробьев, 1977].

Сегодня в условиях глобального падения уровня профессионального образования тренеров врачи, работающие со спортсменами, должны быть готовы к каким угодно эксцессам во время тренировок и соревнований – вне зависимости от классификации видов спорта по любым критериям [С. Е. Павлов, 2008]. При этом ни в коем случае не отрицаются особенности возможного развития предпатологических состояний и патологических изменений, связанных со спецификой того или иного вида спорта [А. Г. Дембо с соавт., 1966; К. Г. Махмудов, 1975; А. А. Швецова, 1975; И. Л. Иванова, 1979; М. Б. Казаков, 1979; Э. М. Синельникова, Л. В. Луканин, 1979; А. Г. Дембо, 1975, 1978, 1980, 1988; М. Л. Проэктор, 1970; Г. В. Варакина с соавт., 1974; В. А. Грачева с соавт., 1974; Е. Ф. Яковлев, 1974; Э. В. Земцовский, 1983]. В частности, у спортсменов, тренирующихся на выносливость, чаще, чем в других группах, наблюдаются дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения, невротические и гипертонические состояния. Но аналогичная картина выявляется и у атлетов, специализирующихся в отдельных игровых видах спорта [А. Г. Дембо, 1991].

Если говорить о медицинских причинах развития патологических состояний у спортсменов, то здесь большинством авторов в первую очередь упоминаются очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес, хронический холецистит, хронический отит, хронический синусит, хронический гайморит, хронический бронхит, хронический сальпингоофорит и др.), но уже их наличие само по себе не позволяет считать человека здоровым [А. Г. Дембо, 1970; И. Д. Дмитриева, 1972; И. М. Мануйлова, 1979]. Отмечено, что среди спортсменов процент лиц, у которых обнаруживаются очаги хронической инфекции, значительно выше, чем среди не занимающихся спортом [Н. Д. Граевская, 1975].

В отечественной и зарубежной литературе многократно описаны изменения различных органов и анатомо-физиологических систем, возникающих вследствие наличия в организме очагов хронической инфекции. Это в частности: тонзиллокардиальный синдром, гепатокардиальный синдром, холецистокардиальный синдром, изменения миокарда воспалительного и дистрофического характера, различные нарушения ритма сердца, рефлекторная стенокардия, нарушения артериального давления, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, острый панкреатит, заболевания почек и мочевыводящих путей, аппендицит, язвенная болезнь, бронхиальная астма, флебиты и др. При этом возможны различные механизмы, инициирующие развитие глобальных патологических процессов [А. Г. Дембо, 1991]. Все вышесказанное дает все основания считать наличие очагов хронической инфекции абсолютным противопоказанием к занятиям спортом [А. Г. Дембо, 1970, 1988; В. Г. Олейник, Н. В. Мамонова, 1978].

В качестве еще одной причины возникновения патологических процессов в организме спортсмена А. Г. Дембо (1991) называет иммунную реактивность. Им же проведены прямые параллели между иммунной реактивностью организма спортсмена и чрезмерными тренировочными нагрузками. A. Hunter-Muller (1930) выявил у борцов-олимпийцев снижение защитных свойств крови, связав данное явление с интенсивной соревновательной работой и вызванным ею утомлением. Похожие результаты обнародованы в работах L. Procop (1969).

J. Jokl (1974) связывал снижение иммунной сопротивляемости спортсменов не с количественными характеристиками выполняемой спортсменами работы, а с повышением уровня их тренированности, но при этом автором в его работе не приводится никаких данных, свидетельствующих о динамике уровня тренированности. То же самое можно сказать о выводах в публикациях О. В. Бухариной с соавт. (1970) и В. А. Левандо и Р. Ю. Ташпулатов (1975), голословно связавших степень тренированности и состояние гуморального иммунитета. На самом деле угнетение иммунитета напрямую связано с острыми и хроническими чрезмерными тренировочными и соревновательными нагрузками [Л. С. Умарова, 1981; В. Ю. Вяземский с соавт., 1971; В. М. Шубик, М. Я. Левин, 1979; И. Д. Суркина с соавт., 1977; Н. А. Фомин, 1978; И. Д. Суркина с соавт., 1980, 1981; В. М. Шубик с соавт., 1981; П. И. Иванова, В. И. Штанько, 1981].

Общераспространенное заблуждение о том, что снижение иммунитета – обязательное следствие достижения спортсменом высокого уровня тренированности и состояния спортивной формы, является следствием незнания указанными авторами того, что такое тренированность и спортивная форма [А. Н. Блеер с соавт., 2014] и каковы условия достижения спортсменами состояния спортивной формы, а и расхожих представлениях о том, что практически любой спортсмен по крайней мере к наиболее ответственным соревнованиям подходит на высоком уровне тренированности и достигает пика спортивной формы. Все это связано с физиологической безграмотностью и косностью представлений о педагогических методах подготовки квалифицированных спортсменов [С. Е. Павлов, Т. Н. Кузнецова, 1997; С. Е. Павлов, 2000, 2010; С. Е. Павлов, Т. Н. Павлова, 2011].

Установлено, что неспецифические защитные функции кожи и слизистой оболочки и фагоцитарная реакция лейкоцитов чувствительны именно к интенсивной физической нагрузке [А. Г. Дембо, 1991]. В частности, наблюдения за молодыми спортсменами показывают, что обострение очагов хронической инфекции и повышение инфекционной заболеваемости, являющиеся следствием снижении неспецифического иммунитета, совпадают с периодом использования в тренировочном процессе ударных нагрузок, или связано с переходом на 2-разовые тренировки в день [Р. Е. Мотылянская, В. И. Артамонов, 1970; Л. С. Умарова, 1981; и др.]. И именно с чрезмерной интенсификацией тренировочного процесса в ближайшем предсоревновательном и соревновательном периодах подготовки спортсменов следует связывать описанный В. А. Левандо с соавт. (1985) феномен исчезающих антител и иммуноглобулинов. При этом психоэмоциональная соревновательная нагрузка вкупе с отставленным эффектом тренировочных нагрузок может приводить к падению титра иммуноглобулинов и антител фактически до нуля [Б. В. Паршин с соавт., 1989]. Такие состояния А. Г. Дембо (1991) расценивает как своеобразные формы вторичного иммунодефицита, в связи с чем И. Д. Суркина с соавт. (1980) считают целесообразным введение в практику спортивной медицины иммунологического контроля.

Связь неспецифической резистентности организма с состоянием иммунной системы не должна вызывать сомнений. Доказано, что объемные и интенсивные спортивные нагрузки вызывают нарушения функций иммунной системы организма. В связи с этим даже возник не совсем корректный с физиологической точки зрения термин «стрессорные иммунодефициты». Так, в исследовании установлено, что в результате тренировок в предсоревновательном периоде, характеризовавшихся сочетанием высоких объемов и высокой интенсивности нагрузок, снижение суммы основных классов иммуноглобулинов крови у 40 % спортсменов достигает критических величин и у части спортсменов приводит к заболеваниям [Р. С. Суздальницкий, 2001, 2003; В. А. Таймазов с соавт., 2003; Л. В. Сафонов, 2004].