Операции на нервах

Хирургия нервов является самостоятельным и сложным разделом нейрохирургии. Эта сложность обусловлена своеобразными анатомо-физиологическими особенностями периферических нервов и определенными законами их регенерации.

Основной структурной единицей нерва является периферический отросток нервной клетки – аксон.

Все нервы конечностей являются смешанными и содержат в своем составе сле-дующие элементы:

1. отростки двигательных клеток передних рогов спинного мозга (эфферентные волокна);

2. отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов (афферентные волокна);

3. отростки вегетативных клеток узлов симпатического ствола.

Каждый аксон покрыт оболочкой из шванновских клеток. Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная прослойка – эндоневрий. В стволе нерва волокна образуют пучки нервных волокон, окруженные периневрием. Нерв состоит из большего или меньшего числа пучков нервных волокон, окруженных общей оболочкой – эпиневрием. Под эпиневрием проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Пучки имеют различный диаметр, а нервные волокна могут переходить из одного пучка в другой. Таким образом, нервные волокна и пучки по ходу ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплетения.

Повреждения нервов подразделяются в зависимости от состояния наружной оболочки (эпиневрия) на закрытые и открытые.

В зависимости от характера морфологических изменений в нерве выделяют следующие виды закрытых повреждений:

1. сотрясение (commotio) нерва;

2. ушиб (contusio) нерва;

3. сдавление (compressio) нерва инородным телом, гематомой, кровоостанавливающим жгутом и др.;

4. вывих (luxatio) нерва;

5. растяжение (distorsio) нерва.

Открытые повреждения (ранения) нервного ствола сопровождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огнестрельные. При повреждении нервов возникают двигательные, чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов развиваются каузалгии – жгучие боли.

При открытом повреждении нерва в образовавшихся отрезках происходят последовательно следующие патоморфологические изменения:

1. центральный отрезок нерва:

* Частичная ретроградная дегенерация аксонов. Ее выраженность зависит от тяжести травмы и колеблется от нескольких мм до 3–5см.

* Регенерация аксонов.

* Образование концевой невромы (если нерв не был сшит).

2. периферический отрезок нерва:

* Полная дегенерация аксонов (уоллеровское перерождение). Нервные волокна, отделенные от своих клеточных тел, рассасываются на всем протяжении до концевых разветвлений на периферии.

* Регенерация шванновских оболочек.

* Атрофия нерва (если нерв не был сшит).

Экспериментально и клинически установлено, что скорость регенерации аксонов составляет 1–1,5 мм в сутки.