Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)

У человека впервые выполнена Филиппом Муре в июне 1987 г. в Лионе. Именно это событие впоследствии назвали второй французской революцией. Первая операция настолько утомила хирурга, что, выйдя из операционной, Муре сказал ученикам: ‹сЯ думаю, что это была первая и последняя лапароскопическая холецистэктомия в истории мировой хирургии…». Однако уже на следующее утро он был вынужден изменить своё мнение, когда в коридоре клиники встретил своего улыбающегося пациента, который пожал ему руку и попросил выписать его из стационара, так как все беспокоившие его симптомы исчезли.

Техника операции. Типичную ЛХЭ выполняют из четырех доступов. Первый троакар (для лапароскопа) вводят ниже пупка по белой линии; второй (инструментальный) – в эпигастральной области под мечевидным отростком; третий и четвертый (вспомогательные) – по среднеключичной линии слева на 4 см ниже реберной дуги и по передней подмышечной линии справа на уровне пупка, соответственно.

Этапы операции:

1. Тракция. Ее цель – приподнять желчный пузырь, обнажить ворота печени и зону треугольника Кало для последующей препаровки. Французский вариант тракции – латерально, вниз и по направлению к передней брюшной стенке. Американский вариант – вверх и латерально.

2. Рассечение брюшины по переходной складке и над пузырным протоком.

3. Препаровка треугольника Кало – рассеченную брюшину с подлежащей клетчаткой тупо смещают проксимально к гепато- дуоденальной связке.

4. Выделение шейки желчного пузыря – наиболее ответственный момент, т.к. его медиальную стенку нужно выделить на протяжении 1/3 по всей окружности, не повредив трубчатых структур.

5. Пересечение артерии (после клипирования).

6. Пересечение пузырного протока (после клипирования).

7. Мобилизация желчного пузыря – выделение его из ложа.

8. Аспирация жидкости и дренирование брюшной полости.

9. Извлечение препарата.

10. Окончание операции – контрольный осмотр брюшной полости и зоны операции.