Интраперитонеальная герниопластика

После наложения пневмоперитонеума параумбиликально вводят троакар и лапароскоп с углом зрения 30°. Осматривают органы брюшной полости и переднюю брюшную стенку. Больного переводят в положение Тренделенбурга. Дополнительно вводят 2 троакара для инструментов (5- и 12-миллиметровые).

Ножницами (электроножом) рассекают париетальную брюшину на 1–2 см выше пупартовой связки параллельно ей. Брюшину отслаивают кверху, обнажая поперечную мышцу и пупартову связку. Затем выделяют грыжевой мешок путём инвагинации его в брюшную полость. Элементы семенного канатика отделяют от грыжевого мешка, расширяют образовавшийся дефект брюшины по направлению книзу, обнажая все возможные зоны возникновения грыж: бедренной, прямой и косой паховых.

В брюшную полость вводят синтетический сетчатый протез соответствующих размеров. Углы сетки срезают. Протез помещают в сформированное окно брюшины и фиксируют при помощи грыжевого степлера. Сверху и латерально скобки накладывают вдоль пупартовой связки, медиально – вдоль лонной кости и куперовой связки. Во избежание повреждения сосудов в области рокового треугольника и травмы подвздошно-пахового и бедренного нервов в области треугольника боли не следует фиксировать сетку между 5 и 8 часами воображаемого циферблата в операционном поле. Затем восстанавливают целостность париетальной брюшины при помощи степлера или интракорпорального непрерывного шва. Производят ревизию операционного поля, контролируют гемостаз, троакары извлекают, накладывают швы.