Остеоартроз (артрит)

Остеоартроз (ОА) – хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечет за собой деформацию сустава.

Этиология.

1. Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка (спортивная, бытовая, избыточная масса, травмы).

2. Снижение резистентности хряща к обычной нагрузке (артриты, метаболические нарушения, ишемия костной ткани, наследственность, эндокринные нарушения).

Патогенез.

Быстрое и раннее «постарение» хряща. Деполимеризация и убыль протеингликанов (хондроитин сульфата). Хрящ теряет свою эластичность, разволокняется, может исчезнуть.

Последнее время большую роль в развитии заболевания придают нарушениям в иммунной системе.

Классификация (Республиканская научно-практическая конференция по ревматологии, Минск, 2003)

Патогенетические варианты:

1. первичный (идиопатический)

2. вторичный (обусловлен дисплазиями, травмами, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

Клинические формы:

1. моноостеоартроз

2. олигоостеоартроз

3. полиостеоартроз (узелковый, безузелковый)

4. в сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом

Преимущественная локализация:

1. межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

2. тазобедренные суставы (коксартроз)

3. коленные суставы (гонартроз)

4. другие суставы

Рентгенологическая стадия (Kellgren et al. 1957)

Рентгенологические признаки:

1. остеофиты у края суставных поверхностей или у прикреплений сухожилий;

2. периартикулярная оссификация, главным образом дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей;

3. сужение суставной щели и склероз субхондральной кости;

4. кистовидные просветления со склеротическими стенками в субхондральной кости;

5. изменение формы суставного конца кости.

По количеству рентгенологических признаков, в любом сочетании, определяют 4 стадии ОА:

1 признак – ОА сомнительный (стадия I)

2 признака – ОА минимальный (стадия II)

3 признака – ОА выраженный (стадия III)

4 признака – ОА тяжелый (стадия IV)

Синовит: имеется, отсутствует.

Периартрит: имеется, отсутствует.

Функциональная способность больного:

1. ФН 1 – трудоспособность ограничена временно,

2. ФН 2 – трудоспособность утрачена,

3. ФН 3 – нуждается в постороннем уходе.

Клиническая картина

Характерно поражение коленных, тазобедренных и дистальных межфаланговых суставов – суставов наиболее подверженных нагрузкам. Больных беспокоят боли в суставах при нагрузке, больше к вечеру, которые затихают в покое, ночью. Очень характерны «стартовые» боли в суставах при первых шагах, затем они исчезают и вновь возникают при нагрузке. Во время движения периодически может возникать заклинивание сустава, что сопровождается резкой болью – «мышь в суставе». Так же при при движении может отмечаться крепитация (хруст). наблюдается стойкая деформация суставов. На межфаланговых дистальных суставах кистей выделяют Геберденовские узелки (остеофиты), а на проксимальных – узелки Бушара (рис. 87). Периодически могут возникать реактивные синовииты, что сопровождается отеком и болезненностью сустава при пальпации.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови и биохимический анализ крови без существенных изменений. Однако если возникает реактивный синовиит, то может отмечаться умеренное ускорение СОЭ.

Рис. 87. Геберденовские узелки и подвывихи ногтевых фаланг при остеоартрозе

Лечение

Цели лечения остеоартроза – ликвидация болевого синдрома; нормализация обменных процессов, т.е. прежде всего снижение массы тела, нормализация обменных процессов в суставном хряще; улучшение функции пораженных суставов.

Ликвидация болевого синдрома обеспечивается снятием воспалительного процесса. Для этого наиболее эффективны те же нестероидные противовоспалительные средства, что и при РА. Начинают лечение с полной дозы препаратов, а по достижении обезболивающего эффекта определяют поддерживающую. Отменяют эти препараты при улучшении состояния больных. Хороший обезболивающий эффект оказывают аппликации димексида с добавлением анальгина. Лишь при выраженном болевом синдроме, резком припухании суставов и нарушении их функции показано внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналога, метипреда и т.п.).

Для уменьшения дистрофических изменений в хряще применяют препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин (румалон, терафлекс, структум, артепарон и т.п. препараты).

Улучшение функции суставов достигается физиотерапевтическими методами: ЛФК, аппликации парафина, озокерита, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез лидазы, йодида калия.

При стихании обострения заболевания, уменьшении болей показано санаторно-курортное лечение (лечебные грязи, родоновые, сульфидные ванны).

Первичная профилактика сводится к нормализации массы тела, уменьшению функциональной нагрузки на суставы, избеганию микротравматизации суставов и т.п.