Лечение аритмий

Классификация антиаритмических препаратов.

Классификация антиаритмических средств в 1969г. была предложена Vaughan Williams, а затем модифицирована Harrison (1979). Согласно этой классификации различают 4 класса антиаритмических средств. Кроме того, I класс подразделяется еще на 3 подкласса (табл. 12).

2.1. Показания к назначению антиаритмических препаратов IА класса.

• Лечение и профилактика пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий.

• Лечение и профилактика суправентрикулярных тахикардий, в том числе возникающих при скрытых дополнительных путях проведения и синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

• Профилактика устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, в том числе у больных, переживших остановку кровообращения.

• Лечение предсердной и желудочковой экстрасистолии (реже).

Новокаинамид можно вводить внутривенно и для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии при отсутствии признаков недостаточности кровообращения.

Блокаторы медленных кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем, бепридил.

2.2. Основные показания к назначению антиаритмических препаратов IВ класса (в наших условиях наиболее часто используются этацизин и пропафенон (ритмонорм).

• Пароксизмальная тахикардия (преимущественно желудочковая).

• Желудочковая экстрасистолия.

• Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией (применяются лидокаин и дифенин).

2.3. Показания к назначению антиаритмических препаратов IС класса.

• Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.

• Пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий.

• Экстрасистолия суправентрикулярная и желудочковая.

• Аритмии сердца при синдроме WPW (все средства IС класса удлиняют рефрактерный период дополнительных путей проведения).

В настоящее время рекомендуется ограниченное применение препаратов класса IС (за исключением ритмонорма), так как, согласно рандомизированным исследованиям COST (1989, 1991), 10-месячное лечение препаратами этого класса больных, перенесших инфаркт миокарда, вызвало значительное повышение общей смертности. Кроме того они обладают выраженным проаритмогенным эффектом. В США препараты Iс класса практически не применяются.

2.4. Показания к назначению ?-адреноблокаторов (2 класс).

• Купирование и предупреждение суправентрикулярных тахикардий.

• Лечение аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией.

• Лечение аритмий у больных с пролапсом митрального клапана и гипертрофической кардиомиопатией.

• Лечение суправентрикулярной экстрасистолии.

• Лечение плохо переносимой синусовой тахикардии.

Лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий, а также желудочковых аритмий препаратами этой группы малоэффективно.

2.5. Показания к назначению препаратов III класса.

• Угрожающие жизни желудочковые аритмии.

• Желудочковые аритмии, рефрактерные к другим антиаритмическим препаратам.

2.6. Показания к назначению антиаритмических препаратов IV класса.

• Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

• Снижение ЧСС при мерцательной аритмии и трепетании предсердий.

• Суправентрикулярная экстрасистолия.

• Предупреждение пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.

При желудочковых аритмиях верапамил неэффективен.

• Имеются и «специфические» показания: дифенин – для лечения желудочковых аритмий, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами; селективные «брадикардитические» препараты – анилидин, фалипамин – при наличии противопоказаний к ?-адреноблокаторам.

В комплексном лечении аритмий широко применяются калия хлорид, панангин, калий-магний аспарагинат, магния сульфат, сердечные гликозиды (особенно при мерцании предсердий), стимуляторы пуринергических рецепторов (АДФ и АТФ).

Практикуется комбинирование антиаритмических препаратов разных классов. В современных условиях для лечения аритмий широко применяются электроимпульсная терапия (ЭИТ), криовоздействие или абляция патологических очагов возбуждения, имплантация искусственных водителей ритма (ИВР) и др.

Таблица 12. Классификация антиаритмических препаратов