Основные симптомы болезни

Классическая клиническая триада остеопороза включает такие трансформации:

? боли в костях;

? переломы костей;

? изменение осанки и деформация скелета.

Наиболее постоянный симптом – боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов; возможны боли в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза. Боли усиливаются при физической нагрузке, при перемене атмосферного давления и погоды.

Боли в спине усиливаются по мере усугубления остеопороза позвоночника и при прогрессировании кифоза; в дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением мышц спины и связок позвоночника. В период возникновения перелома позвонков или ребер появляется острая боль соответственно локализации перелома. Иные изменения:

? чувство тяжести в межлопаточной области, общая мышечная слабость;

? снижение роста; при этом размах рук более чем на 3 см превышает длину тела;

? болезненность при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжение длинных мышц спины;

? изменение осанки больного (появление сутулости, «позы просителя»; при наличии деформированных позвонков усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, развивается «вдовий горб» или «горб престарелых дам»; возможно усиление поясничного лордоза);

? уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости (за счет уменьшения длины позвоночника) и появление мелких кожных складок по бокам грудной клетки и живота.

Наиболее показательный симптом – переломы костей при относительно небольших травмах, а иногда и без травм. При постменопаузальном остеопорозе наблюдается преимущественно потеря трабекулярной (губчатой) кости. Весьма характерны переломы тел позвонков.

Поскольку остеопороз является заболеванием не только одного органа, но затрагивает весь костный аппарат организма, то и признаки заболевания могут иметь разные формы в зависимости от преимущественно пораженного органа и характера самой болезни (рис. 6.3).

При первичном типе системного остеопороза (постменопаузальном) компрессионные переломы тел позвонков возникают в течение 10 лет после менопаузы и их частота достигает максимума к 60–65 годам. Наиболее часто наблюдаются переломы позвонков с VI грудного до III поясничного. Диагноз перелома тела позвонка ставят на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, резко усиливающейся при движениях и перкуссии позвоночника, а также на основании рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

Рис. 6.3. Типичные места переломов при остеопорозе:

1 – нижняя треть лучевой кости; 2 – шейка бедренной кости; 3 – грудопоясничный отдел позвоночника

Характерны также переломы лучевой кости в типичном месте – в дистальном отделе (переломы Коллиса), частота этих переломов увеличивается у женщин старше 45 лет. В более поздних стадиях остеопороза часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).

При стероидном остеопорозе часто возникают множественные переломы ребер.

При системном остеопорозе вторичного типа (сенильном) наблюдаются потери как трабекулярной, так и кортикальной кости. Особенно характерны переломы проксимальных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с кортикальным остеопорозом, а межвертельные – с потерей трабекулярного вещества.

В настоящее время имеется довольно большой выбор диагностических методов, позволяющих распознать заболевание на разных стадиях, а также эффективных лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза остеопороза. Они способны уменьшить или купировать клинически выраженные симптомы заболевания, а также предупредить развитие переломов.