Венозная система нижних конечностей, особенности строения

Как мы знаем, центральным органом сосудистой системы является сердце, именно оно обусловливает движение крови. По артериальной системе сосудов кровь доставляется к органам и тканям, где происходит обмен веществ, а посредством венозной системы возвращается обратно к сердцу (рис. 2.1).

Венозная система осуществляет отток крови, насыщенной углекислотой и продуктами обмена, от тканей организма. Кроме того, в кровеносное русло благодаря венам попадают гормоны из желез внутренней секреции, а также различные питательные вещества, всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте. Вены играют важную роль в регуляции общего и местного кровообращения, а также в распространении различных болезненных процессов: воспалительных (тромбофлебиты), опухолевых (метастазирование), эмболий (жировых, воздушных и т. д.).

Рис. 2.1. Особенности строения венозной системы нижних конечностей:

1 – кожа; 2 – подкожная клетчатка; 3 – поверхностный фасциальный листок; 4 – фиброзные перемычки; 5 – фасциальный футляр подкожной вены; 6 – собственная фасция голени; 7 – подкожная вена; 8 – коммуникантная вена; 9 – прямой перфорант; 10 – непрямая перфорантная вена; 11 – фасциальный футляр глубоких сосудов; 12 – мышечные вены; 13 – глубокие вены; 14 – глубокая артерия

Циркуляция крови по венам существенно отличается от циркуляции по артериям. Артериальная кровь в норме выбрасывается сокращением сердца под давлением 120 мм рт. ст., в капиллярной сети сила сердечного толчка угасает и давление падает до 10 мм рт. ст. В связи с этим давление и скорость кровотока в венах значительно ниже, общая емкость венозной системы в 2 раза превышает емкость артерий. Вот почему тот же объем крови, выброшенной в аорту сокращением левого желудочка, должен распределиться в гораздо большей емкости при замедленном токе венозной крови. В этом основное отличие венозной системы от артериальной (другими словами, внутривенозное давление меньше внутриартериального). Исключение составляет кровообращение в малом круге, где емкости сосудов одинаковы.

Другой характерной чертой венозной системы является движение крови против силы тяжести (в частях тела, расположенных ниже уровня сердца), в связи с чем венозная стенка испытывает на себе всю силу гидростатического давления.

Венозная стенка состоит из трех слоев без резкого разграничения с преобладанием в них коллагеновой ткани, которая обеспечивает особую прочность стенки вены. Мышечная ткань располагается в виде отдельных пучков в продольном и спирально-циркулярном направлении. Пассивная сопротивляемость гидростатическому давлению осуществляется в вене за счет коллагенового слоя эластических волокон, активная – за счет мышц. Однако полной компенсации гидростатического давления мышцы не обеспечивают, поэтому при неблагоприятных условиях происходят растяжение вен и затруднение оттока крови.

К важнейшим факторам, обусловливающим нормальный венозный отток крови, относятся сокращение мышц конечности, дыхательные движения диафрагмы, напряжение и расслабление брюшного пресса и присасывающая сила грудной клетки с изменением отрицательного давления во время вдоха и выдоха.

Скорость венозного кровотока и давления во многом зависит от тонуса венозной стенки, которая постоянно находится под воздействием двигательной и чувствительной иннерваций, а также под влиянием веществ, находящихся в крови. Толщина венозных стенок, наряду с другими факторами, способствует передвижению крови к сердцу и регулирует наполнение кровью правого желудочка.

Вены нижних конечностей располагаются в мягких тканях на различной глубине и образуют венозную сеть, которая подразделяется на два отдела – поверхностный и глубокий.

Поверхностные вены располагаются непосредственно под кожей. Это большая и малая подкожные вены и их более мелкие притоки. Притоки большой подкожной вены собирают кровь с передней поверхности стопы, с передней и внутренней поверхностей голени. Далее ствол вены проходит по внутренней поверхности бедра и впадает в бедренную вену в паховой области. Через систему большой подкожной вены кровь оттекает от 2?3 поверхности нижней конечности.

Малая подкожная вена расположена на задней поверхности голени и впадает в подколенную вену на границе коленного сустава. Поверхностные подкожные вены бедра и голени являются дополнительными и помогают венам, расположенным глубоко в мышцах. Малая подкожная вена обеспечивает отток венозной крови от наружной поверхности голени. Она анастомозирует с системой глубоких вен голени через прямые и непрямые соединяющие вены.

Глубокие вены (задние и передние берцовые, подколенная, бедренная, глубокая вена бедра) располагаются по ходу мышц и обеспечивают отток 80–90 % венозной крови от ног.

Между глубокими и поверхностными венами имеется сообщение – коммуникантные (соединяющие) вены. Они имеют большое значение для венозного кровотока и подразделяются на прямые и непрямые. Прямые коммуникантные вены непосредственно соединяют поверхностные вены с глубокими. Наибольшее их количество находится на голени – 20–40. Диаметр прямых коммуникантных вен не превышает 1–2 мм, а длина – 15 см. Благодаря наличию в них клапанов, расположенных в области впадения этих вен в глубокие, кровоток в прямых коммуникантных венах осуществляется только в одном направлении – из поверхностных вен в глубокие.

Непрямые коммуникантные вены осуществляют связь поверхностных вен с глубокими посредством вен мышц. Они многочисленны и малы по диаметру, их больше всего в области икроножной мышцы.

В нормальных условиях по коммуникантным венам голени и бедра осуществляется отток крови из поверхностных вен в глубокие. Именно нарушения в системе транспортировки крови из подкожных в глубинные вены и в последующем оттоке крови в направлении сердца являются основой для всех без исключения венозных заболеваний ног.

Венозная клапанная система. Еще одна особенность вен – наличие клапанов, обеспечивающих определенное направление тока крови (центростремительный, стремящийся к сердцу) (рис. 2.2). Месторасположение и общее количество клапанов обусловливается функциональным значением вены – обеспечить нормальное продвижение кровеносного потока к сердцу, поэтому больше всего клапанов находится в нижнем отделе венозного русла, чуть ниже центрального устья притока. В каждой магистрали поверхностных вен среднее расстояние между парами клапанов не превышает 8–10 сантиметров.

Двумя-тремя клапанами обеспечены и «вены-переходники», с помощью которых обеспечивается перетекание крови из поверхностных сосудов в вены-«глубинки». Количество клапанов на ногах уменьшается от пальцев стоп к бедру. На ногах в венах насчитывается до 25 клапанов.

Клапаны вен регулируют поддержание и направление кровотока в системе нижней полой вены. Они обеспечивают движение крови в строго определенном направлении. Клапаны в магистральных подкожных венах обеспечивают движение крови только в направлении к центру. Между тем движение крови по соединяющим (коммуникантным) венам возможно только в сторону глубоких вен. В системе глубоких вен нижних конечностей при полноценных клапанах кровь течет только к центру.

Рис. 2.2. Строение венозных клапанов: а – открытый клапан вены; б – закрытый клапан вены

Несмотря на наличие клапанов в системе нижней полой вены, движение крови по ней во многом зависит от положения человека. В положении лежа кровоток осуществляется при венозном давлении, равном давлению в венах верхних конечностей. В положении стоя 85–90 % крови из подкожных вен через соединяющие вены попадает в глубокие вены, где условия для гемодинамики значительно лучше, чем в поверхностных венах. Таким образом, если строение клапанов нормальное, горизонтальный сброс венозной крови из системы подкожных вен направлен только в сторону глубоких вен. Во время ходьбы условия гемодинамики резко улучшаются в результате активной функции мышечно-фасциальных насосов стопы и голени.

Клапаны вен подвержены различного рода патологическим изменениям. В процессе внутриутробного развития и в детском возрасте, когда в основном заканчивается формирование венозных клапанов, уже наблюдаются аномалии их строения. Врожденная неполноценность клапанов создает предпосылки для нарушений венозного оттока и ускоряет развитие варикозной болезни.