Классификация, симптомы и клиническое течение болезни

По форме заболевания геморрой бывает внутренний, наружный и комбинированный.

По течению заболевания – хронический и острый.

Внутренний геморрой. При внутреннем геморрое имеется варикозное расширение геморроидальных вен, которые находятся в глубине анального канала (рис. 4.2, а), поэтому при обычном осмотре такие геморроидальные узлы не видны. Для того чтобы их увидеть, приходится прибегать к специальным методам исследования: аноскопии, ректоскопии. Также такие узлы можно выявить и при пальцевом ректальном исследовании.

Внутренние геморроидальные узлы могут кровоточить при их травмировании во время акта дефекации. При значительной слабости связочного аппарата прямой кишки такие узлы выпадают во время дефекации или при значительном натуживании. Кроме того, внутренние узлы, при их выпадении и спазме анального сфинктера, могут ущемляться. Чаще всего внутренний геморрой проявляет себя кровотечениями.

Рис. 4.2. Классификация геморроя

а – внутренний; б – наружный; в – комбинированный

Наружный геморрой. При этом типе геморроя геморроидальные узлы отмечаются снаружи (рис. 4.2, б), однако их не стоит путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами. Чаще всего наружные узлы проявляются тромбозами. Кровотечений из наружных узлов, как правило, не бывает, так как при дефекации они не травмируются. А вот постоянный застой крови в них может привести к образованию в них тромбов.

Внешне наружный геморроидальный узел может быть различного размера, от 3 мм и более, что зависит от его кровенаполнения. Наружный геморроидальный узел обычно покрыт кожей, в то время как выпавший внутренний узел – слизистой оболочкой анального канала.

Комбинированный геморрой. В ряде случаев геморроидальные узлы могут располагаться как снаружи, так и внутри анального канала (рис. 4.2, в). При таком варианте заболевания следует говорить о так называемом комбинированном геморрое. Развивается он чаще всего постепенно, поэтому пациенту иногда бывает так трудно распознать его еще в «зародышевом» состоянии и немедленно приступить к принятию соответствующих мер.

Таблица 3

Сходства и различия внутреннего и наружного геморроя

В некоторых случаях его течение может проходить тяжелее, нежели геморрой какого-либо одного типа. Это связывают, прежде всего, с хроническим характером заболевания и неравномерным чередованием периодов обострения и ремиссии. Например, внутренний геморрой может находиться в спокойном периоде, а наружный, наоборот, воспаляется и причиняет неудобства.

Таким образом, пациент может страдать в прямом смысле этого слова от симптомов геморроя постоянно. Для комбинированного геморроя характерно повышенное образование тромбов, что также способно ухудшить состояние больного, причем порой весьма существенно.