Подагра (подагрический артрит)

Подагра – одна из самых древних болезней, описанных в медицине. Еще Гипократ в V в. до н. э. назвал «подагрой» (от греч. ???? – нога, ???? – капкан) недуг, вызывающий острые боли в стопе. Подагру называли болезнью королей и аристократов, барской болезнью, признаком аристократизма и даже всерьез считали ее свидетельством гениальности. Ею страдали такие известные личности, как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин. И список этот далеко не полон.

Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, которое приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) и отложению ее в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах.

В организме человека пуриновые основания расщепляются до мочевой кислоты и выводятся почками. Когда превышается предел концентрации мочевой кислоты в тканях, начинается откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. Возникают клинические проявления артрита (воспаление сустава), появляются образования в мягких тканях (тофусы), уратная нефропатия (поражение почек) и нефролитиаз (образование камней в почках).

Изменение пищевых привычек и образа жизни привело к тому, что в индустриально развитых странах подагрой страдает 1–2 % населения.

Причины и симптомы заболевания. К появлению подагры приводят многие болезни и состояния. В их числе сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, отравление свинцом, трансплантация органов, псориаз, заболевания крови. Обострению подагры способствуют внутривенное введение контраста (при рентгенологических обследованиях), травмы, оперативные вмешательства.

Риск возникновения подагры крайне высок у лиц, которые употребляют продукты, содержащие большое количество пуриновых оснований (жирные сорта мяса, морепродукты, алкогольные и газированные напитки). Подагра чаще развивается у мужчин в возрасте 30–60 лет; у женщин недуг развивается гораздо реже и преимущественно в периоде менопаузы.

Острый подагрический артрит начинается с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы (рис. 2.8). К возникновению острого артрита могут привести переедание, злоупотребление алкоголем, травма, хирургическое вмешательство.

Рис. 2.8. Подагрический артрит

Заболевание развивается внезапно: скажем, утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы быстро нарастают и достигают пика в течение 24–48 ч. Боль становится резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 °C, резкой слабостью, общим недомоганием. Правда, даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита постепенно проходит в течение 5–7 дней.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний – тофусов – кристаллов мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях и представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставов, суставов кистей и стоп.

Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет движения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания и способствует быстрому развитию осложнений.

В основном мочевая кислота выделяется почками; отложение солей мочевой кислоты в почечных лоханках ведет к развитию мочекаменной болезни. Отхождение конкрементов (камней) проявляется интенсивными болями в поясничной области – почечной коликой.

В то же время надо сказать, что ранние нарушения пуринового обмена обратимы при условии своевременной диагностики и лечения, но на стадии хронической подагры с поражением органов (сердце, мозг, почки) прогноз заболевания неблагоприятный. Поражение почек развивается у 30–50 % больных подагрой. При стойком повышении уровня мочевой кислоты у каждого четвертого больного подагрой развивается хроническая почечная недостаточность.