Лечение геморроя

Консервативная терапия. Как известно, геморрой – заболевание хроническое, и консервативная терапия в большинстве случаев не позволяет окончательно избавиться от заболевания. Ее основные цели – это снижение частоты ежегодных обострений, их тяжести и продолжительности. Для радикального лечения геморроя применяют амбулаторные методы или хирургическое лечение, в зависимости от стадии и состояния заболевания.

Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания в более поздних его стадиях. При консервативном лечении важно помнить о профилактических мерах, являющихся его обязательной составной частью. Особенно отмечается, что непременным условием успешного лечения геморроя являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке.

Консервативная терапия состоит из нескольких составляющих.

Общее лечение. Основой общего лечения, помимо профилактических мер, является применение флеботропных препаратов (таких как венорутон и детралекс), влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, сопровождающегося жжением и зудом, а также их кровоточивости.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя применяют такие препараты, как гепатромбин Г, постеризан, прокто-гливенол, ауробин, ультрапрокт, нефлуан, релиф и др.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепатромбин Г, гепариновая и троксевазиновая мази.

В качестве препарата для местного лечения геморроя особенно хорошо зарекомендовал себя гепатромбин Г. Препарат состоит из трех компонентов и содержит прямой антикоагулянт гепарин, глюкокортикоидный гормон преднизолон и анестетик полидоканол. Каждый компонент препарата оказывает свое благотворное действие при тромбозе геморроидальных узлов. Гепарин, нарушая переход протромбина в тромбин, при местном применении препятствует образованию тромбов, кроме того, он обладает противовоспалительным и противоотечным действием.

Преднизолон оказывает мощное противовоспалительное действие при местном применении, уменьшая отек, зуд и чувство жжения. Полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, по силе равное лидокаину, но, в отличие от последнего, реже вызывает аллергические реакции.

В 70–80 % случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом указанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левасин, левомеколь, мафинид.

Одним из основных симптомов геморроя является кровотечение. А если оно не прекращается в течение 1 ч, то это первый признак острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.

Малоинвазивная терапия. Когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, требуется более агрессивная методика устранения геморроя. В прошлом это означало болезненную операцию со всеми тяготами стационарного лечения и послеоперационного периода. В настоящее время существуют более комфортные амбулаторные способы борьбы с этим недугом, которые упраздняют страх пациента перед болезнью и устраняют ее проявления без оперативного вмешательства.

В развитых странах типичную геморроидэктомию (хирургическую операцию) в настоящее время выполняют лишь у 17–21 % пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В то же время у нас наиболее распространенным способом лечения пока является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3 %.

Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Отличительная особенность применения малоинвазивных методик в лечении геморроя заключается в том, что они выполняются в амбулаторных условиях и не требуют наркоза, а также пребывания пациента в стационаре.

Лигирование латексными кольцами – метод лечения геморроя, который заключается в накладывании латексного кольца на ножку геморроидального узла с целью прекращения его кровоснабжения (рис. 4.3). Это ведет к некрозу (отмиранию) и отторжению узла во время стула. Показанием к применению является хронический геморрой І и II стадии. Возможно ограниченное применение при геморрое III стадии, когда есть противопоказания к более радикальным методам лечения.

Лигирование выполняется в амбулаторных условиях и не требует обезболивания. Продолжительность манипуляции составляет 1–2 мин. Количество необходимых процедур – от трех до шести с интервалом 7 дней. Используется для лечения геморроя I и II стадии в странах Евросоюза уже более 15 лет и является золотым стандартом в проктологии. В Украине метод начали применять в последние годы. Эффективность метода 85 %.

Склерозирование — метод лечения геморроя, который заключается в инъекционном введении склерозирующего вещества (например, токсисклерола) в кавернозную ткань узла с целью его дальнейшей облитерации. Показанием к использованию является хронический геморрой I и II стадии. Выполняется в амбулаторных условиях. В настоящее время используется чаще как дополнительный метод в сочетании с другими малоинвазивными методиками. Как самостоятельный способ лечения геморроя используется ограниченно.

Криодеструкция – метод лечения геморроя, который заключается в деструкции (разрушении) кавернозной ткани геморроидального узла в результате воздействия сверхнизких температур (–180 °C). Метод применяется при хроническом геморрое I, II и III стадии. Выполняется в амбулаторных условиях. Широко внедрялся в проктологию в конце 1980-х и начале 1990-х годов. С приходом более прогрессивных технологий, а также из-за возможных осложнений в настоящее время используется ограниченно.

Рис. 4.3. Лечение геморроя лигированием

Инфракраснаяфотокоагуляция – метод лечения геморроя, который заключается в использовании инфракрасного излучения с целью коагуляции сосудов и кавернозной ткани геморроидального узла. Методика используется в амбулаторных условиях. Применяется как дополнительный метод при кровоточащем геморрое I и II стадии для остановки кровотечения, когда другие методы по каким-либо причинам не могут быть использованы.

Лечение пиявками (гирудотерапия). Медицинские пиявки люди применяют в лечебных целях с древнейших времен. Суть лечения заключается в том, что пиявка, присасываясь к телу, выделяет в кровь человека биологически активные вещества, в том числе очень важный фермент гирудин. После укуса пиявки ранка может долго кровоточить, так как гирудин приостанавливает свертывание крови. Однако при этом пациент не ощущает боли: обезболивающий эффект – еще одно свойство гирудина.

Пиявки используются при геморрое достаточно широко и успешно. Они способны активировать иммунную систему всего организма, их биологически активные вещества подавляют патогенные микроорганизмы. Эти кольчатые черви очищают организм от шлаков, вредных ядовитых веществ, отсасывая кровь, вызывают отток крови от отдаленных органов, что позволяет лечить множество заболеваний. В их числе геморрой, варикозное расширение вен, тромбофлебит, заболевания пищеварительной системы, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и мочевого пузыря, послеоперационные осложнения.

При геморрое пиявок ставят непосредственно на область копчика или крестца, но ни в коем случае на слизистые! Место, куда ставится пиявка, протирают спиртом, а затем водой, чтобы кожа была чистая. Пиявок ставят поочередно, берут пальцами около головы и приставляют к очищенной коже; как только пиявка присосется, ставят таким же образом следующую.

Рекомендуют ставить 3–4 пиявки на копчик, чтобы избавиться от болевых ощущений при геморрое. Сеанс длится обычно 15–20 мин, пиявка должна сама отвалиться, но если этого не произошло, то отрывать ее нельзя. Необходимо посыпать пиявку солью, и она отвалится. После процедуры необходимо наложить повязку на место укуса на 2–3 дня.

Предостережение! Пиявок при геморрое не следует применять людям с пониженным давлением, плохой свертываемостью крови, беременным. Курс лечения зависит от сложности заболевания и самочувствия больного. Бывают случаи, когда всего 2 пиявки спасают людей от геморроя, а если и не вылечивают полностью, то хотя бы геморрой долгое время не прогрессирует.

Пиявки при геморрое предотвращают рецидив заболевания, снимают венозный застой, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта за счет рассасывания образовавшихся венозных узлов.

Хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда малоинвазивные методики малоэффективны и не могут быть применимы, показано хирургическое лечение (рис. 4.4). Операции по удалению геморроя, анальных трещин, кондилом, полипов, свищей прямой кишки, эпителиального копчикового хода выполняются под общим обезболиванием. В анестезиологическом обеспечении операций широко используется спинномозговая анестезия.

Для удаления геморроя, кроме классического оперативного вмешательства, используется также операция Лонго. Это метод лечения геморроя, который заключается в удалении геморроидальных узлов с помощью циркулярного эндостеплера. Нож сшивающего аппарата иссекает циркулярно всю кавернозную ткань анального канала с одномоментным прошиванием слизистой по всей окружности титановыми скобками. Показание – хронический геморрой I и II стадии. Применение метода возможно при III стадии геморроя в сочетании с анопластикой.

Рис. 4.4. Хирургический способ лечения геморроя

Продолжительность операции – около 1 ч. Требует общего обезболивания или спинномозговой анестезии. Нахождение в стационаре – 1–2 суток. Нетрудоспособность в послеоперационном периоде – 1–2 недели.

ТГД (трансанальная геморроидальная дезартериализация) – метод лечения геморроя, основанный на прошивании геморроидальных артерий под контролем эндоректального ультразвукового датчика. Применяется при хроническом геморрое I и II стадии, а также при III стадии геморроя в сочетании с анопластикой. Операция требует общего обезболивания или спинномозговой анестезии. Продолжительность операции – около 1 часа. Нахождение в стационаре – 1–2 суток. Нетрудоспособность в послеоперационном периоде – 1–2 недели.

Классическая геморроидэктомия и ее различные модификации – метод лечения геморроя, основанный на удалении геморроидальных узлов с одномоментным прошиванием сосудистых ножек и восстановлением целостности слизистой анального канала. По праву считается наиболее радикальным и эффективным методом удаления геморроя. Может применяться на любой стадии развития болезни. Однако чаще всего показанием является хронический геморрой III и IV стадии, а также осложнения геморроя в виде тромбоза геморроидальных узлов или кровотечения. Требует наркоза или спинномозговой анестезии.

Продолжительность операции – 30–40 мин. Нахождение в стационаре – 3–4 дня. Нетрудоспособность в послеоперационном периоде – 3–4 недели.

Эффективность операции – 95–98 %.

Лечение геморроя при беременности. Начинать лечение при беременности необходимо сразу, то есть как только будет установлен диагноз. Обычно используют консервативные методы.

К хирургическому удалению узлов прибегают в крайних случаях, только при развитии тяжелых осложнений, угрожающих здоровью матери или ребенка.

Прежде чем что-то делать, важно тщательно продумать, как лечить геморрой, ведь необходимо и женщине помочь, и плоду не навредить. У матери и ребенка общий кровоток, а многие лекарства от геморроя при беременности противопоказаны из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод. Поэтому предпочтение отдают местным средствам.

Проще всего проводить лечение наружного геморроя. Узлы при этой форме болезни расположены на виду, и к ним удобно прикладывать противогеморроидальные кремы и мази. Это может быть гепатромбин Г – мазь от геморроя при беременности, очень хорошо себя зарекомендовавшая. Она препятствует тромбозу узла, устраняет его отек, зуд, снимает боль. Хорошо лечит заболевание мазь релиф, содержащая масло акульей печени.

Помимо мазей и кремов, как при наружном, так и при внутреннем расположении узлов можно использовать свечи от геморроя – при беременности это тоже допустимо. Обычно они вводятся в прямую кишку один раз в день, лучше на ночь.

Эффективно убирают геморроидальные узлы свечи, содержащие сразу несколько компонентов: противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, разжижающий кровь и укрепляющий стенку сосуда. Это все те же гепатромбин Г и релиф. Таблетированные препараты от геморроя при беременности обычно не назначаются из-за возможного воздействия на плод.

Ванночки с противовоспалительными и кровоостанавливающими травами в качестве средства от геморроя при беременности лучше не использовать, так как возможно попадание инфекции из прямой кишки в половые пути.

Иногда приходится выбирать, как лечить этот недуг при беременности – народные средства использовать или лекарственные препараты. Лучше, конечно же, посоветоваться с врачом, ведь в некоторых случаях, например при острой форме заболевания, лечение геморроя народными средствами при беременности категорически недопустимо.

Не следует откладывать визит к врачу, ведь если проктолог начнет лечить геморрой сразу и лечение будет проведено в полном объеме, можно будет избежать дальнейшего развития заболевания в послеродовом периоде.