Бета-блокаторы

Больше всего из антигипертензионных препаратов я люблю бета-блокаторы. Поэтому опишу их действие в первую очередь. Учась в медицинском институте им И. М. Сеченова, я дружила с сыном известного кардиолога Н. А. Мазура – Алешей Мазуром. Частенько наши разговоры касались разных сторон медицины и кардиологии. Отец нередко приносил сыну «вести с полей» и рассказывал о самых интересных научных исследованиях, которые проводились в то время в Чазовском кардиоцентре.

На огромном фактическом материале кардиологи доказали, что те, кто принимает бета-блокаторы, практически никогда не умирают от самого страшного осложнения в кардиологии – внезапной остановки сердца. Даже поговорку своего папы мне принес Алеша:

– Обзидан пьешь – внезапно не умрешь.

Доказанным фактом является то, что именно бета-блокаторы являются одними из наиболее эффективных препаратов, позволяющих улучшить прогноз и выживаемость больных с АГ и ИБС.

За время своей работы врачом и кардиологом я убедилась на практике в высокой эффективности и безопасности бета-блокаторов. В монотерапии бета-адреноблокаторы эффективны у 50 % пациентов.

Первый препарат этой группы, не потерявший значение до настоящего времени, – анаприлин (пропранолол, обзидан, индерал).

Он был создан в 1964 г. английским фармакологом Джеймсом Уайтом Блэком. За открытие бета-блокаторов Блэк был удостоен Нобелевской премии в 1988 г.

Эти препараты больше всего подходят молодым пациентам, особенно людям с тем или иным неврозом, в состоянии стресса или тревоги, людям с относительной гиперфункцией щитовидной железы, не слишком полным. Одно из показаний для их назначения – частый пульс, то есть повышенный сердечный выброс и умеренное увеличение общего периферического сопротивления сосудов. К сожалению, очень часто с течением времени эффективность бета-блокаторов ослабевает из-за того, что снижается сердечный выброс и значительно увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов.

В пожилом возрасте их прием не слишком эффективен: в пожилом возрасте уменьшается количество бета-адренорецепторов, на которые, собственно, и действуют бета-адреноблокаторы.

Бета-адреноблокаторы больше подходят европейцам.

Назначают их также при высоком или норморениновом уровне АГ (кстати говоря, кому-нибудь в поликлинике измеряют уровень ренина? Я что-то не встречала таких продвинутых поликлиник).

Одно из важнейших достоинств бета-блокаторов – то, что они препятствуют росту артериального давления при стрессе.

Это препараты с международным названием, оканчивающимся на – лол. Это пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол, надолол. Эти названия публике не слишком известны, зато хорошо известны их торговые названия – обзидан, атенолол, эгилок и конкор и многие другие. Каждый год на рынок поступают новые препараты бета-блокаторов из разных стран, но их суть остается прежней.

Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми в лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.

Главным побочным эффектом препаратов этой группы является их способность вызвать бронхоспазм, ухудшить течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этим заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы. Другим побочным действием является способность маскировать симптомы гипогликемии (то есть снижения глюкозы крови). Следует осторожно назначать их людям с сахарным диабетом. Но этот побочный эффект встречается довольно редко и чаще всего у препаратов более старого поколения – обзидана и атенолола.

Следует помнить, что бета-блокаторы вызывают сужение сосудов, поэтому нельзя назначать их при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Трудный вопрос – назначение бета-блокаторов курильщикам. Дело в том, что они обязательно ухудшат состояние уже «испорченных» курением сосудов нижних конечностей и леких, могут усугубить «бронхит курильщика»; курение значительно снижает концентрацию бета-блокаторов в крови, поэтому их приходится назначать в более высоких дозировках, приводящих к разнообразным побочным эффектам.

Перед назначением бета-блокаторов абсолютно необходимо снять ЭКГ, чтобы убедиться, что нет атриовентрикулярной блокады, которая является противопоказанием для их назначения.

Если вы начали принимать бета-блокаторы, то у вас всегда должен быть запас – на выходные, в поездку – из-за привыкания и «синдрома отмены».

Для бета-блокаторов очень типично привыкание. Через некоторое время после начала их приема организм к ним приспосабливается, и их действие ослабевает.

У этой группы препаратов очень сильный «синдром отмены», то есть эти препараты ни в коем случае нельзя бросать принимать резко, одномоментно. В идеале лечащий доктор должен составить график постепенной отмены препарата, а если ему некогда, то отменяйте препарат буквально по одной восьмой доле каждый день, очень медленно.

«А если таблетка не делится, как быть?» – спросите вы. В этом случае таблетку надо растереть в порошок и разделить с помощью зубочисток на крошечные дозировки, каждую дозу завернуть в фольгу.

Это – очень важная информация!

Одна из моих пациенток в течение десяти лет принимала бета-блокаторы с очень хорошим эффектом. Во время гололеда она упала и получила множественные переломы, сотрясение мозга. Ее отвезли в больницу, а родственники в тот период отдыхали за границей. В больнице оказали помощь в плане лечения ноги и всего остального, но она не сказала, что все время принимала бета-блокаторы. На третий день у пациентки развился инсульт. Если бы она вовремя приняла препарат или смогла сказать лечащему врачу о том, что десять лет принимает бета-блокаторы, то такого ужасного осложнения, скорее всего, не произошло бы.

Пациент С. лег в военный госпиталь для планового удаления желчного пузыря в связи с желчно-каменной болезнью, лапароскопическим методом, то есть через небольшой прокол брюшной стенки. Этот педантичный и законопослушный мужчина-военный в течение трех лет принимал конкор. При поступлении его давление было идеальным, и вообще он производил впечатление очень спокойного человека.

Вечером, накануне операции, его строго, по-армейски, предупредили, чтобы он ничего не ел и не принимал никаких препаратов. Пациент послушался. Ночью он очень плохо спал, волновался, но постеснялся попросить успокоительное. Проснулся в шесть часов утра. Операция планировалась на двенадцать часов дня. В одиннадцать часов у пациента развился тяжелейший гипертонический криз, и операцию пришлось отложить. После этого пациента перевели в терапевтическое отделение и в течение недели лечили там. Потом пациента выписали по семейным обстоятельствам на похороны скончавшегося отца. Через две недели пациент С. вновь поступает в госпиталь, но заболевает гриппом его хирург. Пациент настроен на операцию только со своим хирургом и только лапароскопическим методом, поэтому просит снова его ненадолго выписать.

Так прошло два месяца. Пациенту С. пришлось поехать в командировку на поезде, от вибрации камни в желчном пузыре растрясло, с поезда его сняли и срочно прооперировали по поводу прободения желчного пузыря. Прооперировали не очень удачно, в маленькой ЦРБ, обычным брюшным доступом. Операция прошла не очень удачно, потому что делалась в «горячем» остром периоде. В данное время у этого мужчины 47 лет наблюдается тяжелый холецистэктомический синдром и не очень хорошее состояние печени и поджелудочной железы. Вот такая история. А принял бы пациент свой конкор накануне операции, и ничего этого не произошло бы.

Так что – внимательнее с бета-блокаторами!