Глава 5 Лекарства от гипертонии

Медицина зашла в тупик. Кардиологи, специализирующиеся на болезнях сердца и сосудов, трубят во все трубы об ужасе повышенного давления и призывают его снижать всеми возможными способами. Причем снижать до непонятной нормы, определенной ВОЗ. Также именно ВОЗ определила нормы холестерина. Но все эти нормы совершенно необоснованны! Ведь организм – слишком сложно устроенная система, которая гибко подстраивает давление под изменения внутри организма, под воздействие атмосферного давления и прочие индивидуальные особенности.

Невропатологи, специальность которых – мозг и сосуды головного мозга, говорят о самой страшной болезни, созданной руками врача, то есть об ишемии мозга – в том числе и инсульте, как результате «нормального контролируемого АД».

Куда годятся следующие постулаты, которые постоянно произносят врачи-кардиологи и терапевты: «прием препаратов должен стать неотъемлемой частью вашего распорядка дня», «гипертоническая болезнь требует постоянного лечения на протяжении всей жизни»?

Но это совершенно не так!

Традиционно пациентам сообщают, что гипертоническая болезнь означает лекарственную терапию на протяжении всей жизни, хотя тысячи пациентов по разным причинам отказываются от приема лекарственных препаратов без уведомления или консультации со своими лечащими врачами, придерживающимися жестких, категорических заявлений. Для некоторых пациентов это крайне опасно!

Но многие другие действительно больше не нуждаются в приеме антигипертензионных средств. По результатам двух больших крупномасштабных исследований, проведенных в Австралии и Великобритании, от одной трети до половины пациентов с гипертонической болезнью средней тяжести отказались от приема антигипертензионных препаратов и имели совершенно нормальный уровень артериального давления на протяжении года и более.

Очень авторитетный журнал «British Medical Journal» совсем недавно четко обозначил следующие подходы: «Лечение гипертонической болезни является прерогативой превентивной медицины, и, как и в случае любой другой превентивной стратегии, динамика лечения должна регулярно отслеживаться лечащим врачом. Многих проблем удается избежать, если не начинать лекарственную терапию до тщательного обследования пациента. Пациентам более не нужно говорить, что лечение гипертонической болезни следует продолжать в течение всей жизни, о возможности уменьшения дозы или полной отмене антигипертензионных препаратов необходимо сказать с самого начала».

Эта точка зрения разделяется многими специалистами во многих странах.

Если артериальное давление сохраняется на нормальном уровне в течение года, то следует попробовать медленно снизить дозу лекарственных препаратов или рассмотреть вопрос об использовании нелекарственных методов лечения.

История создания лекарств от повышенного артериального давления – история, полная почти детективных историй, неожиданных открытий, интриг, научных прорывов и разочарований.

«Гипертоническая болезнь» – термин для повышения артериального давления без видимых причин и изменений в органах, поддерживающих это давление, – появился в 1922 году. Термин-то появился, но пациентов лечить было нечем. Единственным средством для лечения являлся папаверин. Этот препарат действовал слабо и усиливал сокращения сердца. Но до сих пор его применяют! Первым препаратом, целенаправленно разработанным для снижения повышенного давления, был отечественный препарат дибазол, созданный в лаборатории С. В. Аничкова. К сожалению, он слабоват для снятия артериального давления, но значительно позднее у дибазола открылось замечательное противовирусное действие. Последнее время его применяют даже в школах и других организованных коллективах в качестве профилактики при угрозе эпидемии гриппа. Но у детей часто от него сильно снижается давление, поэтому таблетку надо поделить, как минимум, на четыре части и принимать в течение четырех дней подряд, лучше на ночь.

При сочетании АГ со слабостью сердечных сокращений целесообразно было принимать папазол – комбинацию папаверина с дибазолом.

Следует признать, что до сих пор врачи, не имея средств для устранения причин возникновения АГ, воздействуют лишь на предполагаемые пути реализации повышенного давления.

Способов такого воздействия накопилось не так уж мало, а именно:

1. Снижение возбудимости мозга в целом;

2. Подавление сосудосуживающего центра;

3. Блокада нервных путей, поддерживающих высокий тонус мышц и суживающих сосуды;

4. Вмешательство в клеточные механизмы, обеспечивающие поддержание тонуса гладких мышц сосудов;

5. Блокада образования сосудосуживающих веществ в крови;

6. Блокада воздействия этих веществ на их рецепторы;

7. Уменьшение объема циркулирующей крови;

8. Уменьшение минутного объема крови.

Многие из препаратов имеют интересную историю. Индийский врач Вакил, изучая действие настойки раувольфии, применяемой при укусах змей в народной медицине, обнаружил у нее выраженное успокоительное действие и предложил ее в качестве успокоительного препарата. В процессе лечения психических больных выяснилось, что у них понижается давление. После этого были получены очищенные комплексные препараты раувольфии раунатин и раувазин, а потом – чистый алкалоид резерпин. Однако у резерпина очень много побочных действий, поэтому он доживает последние дни. О побочных эффектах резерпина расскажем чуть позже.

Очень известный препарат клофелин был получен по заказу одной из парфюмерных фирм. Известно, что в том случае, когда волосы на лице встают «дыбом», они легче сбриваются электробритвой. Разработчик знал, что у корней волос располагаются мышцы, которые их поднимают, и эти мышцы подчиняются командам симпатических нервов, более того, они обладают альфа-адренорецепторами. Именно за счет этих мышц гладкошерстная кошка в минуту опасности превращается в шар, грозно увеличиваясь в размерах. Зная, что искать, удалось получить новую жидкость для бритья. Но самое интересное, что у пользующихся этой жидкостью людей снижалось артериальное давление, после чего клофелин превратился в антигипертензионное средство. Более того, его стали использовать для снижения внутриглазного давления в клинике глазных болезней. И все это лишь потому, что движение волос, центральный тонус сосудов и отток внутриглазной жидкости регулируются одними и теми же адренорецепторами. К сожалению, данный препарат, созданный для пользы людей и их здоровья, очень легко использовать в криминальных целях… Да и побочные эффекты клофелина очень ограничивают его применение. Однако именно клофелин до сих пор является одним из эталонных средств для снятия гипертонических кризов. Клофелин можно использовать для купирования возбуждения и страха, даже при опиатной и алкогольной абстиненции.

Еще интереснее судьба каптоприла. Один из исследователей выяснял, почему змеиный яд вызывает смерть. Выяснилось, что одна из его составляющих вызывает падение артериального давления. Попробовали добытое из яда вещество на больных гипертонией крысах – и получили фантастический успех. Но не будешь же добывать для всех гремучих змей. Ученые уточнили, что важная составляющая, снижающая артериальное давление, вырабатывается специальным геном. Ну а дальше в ход пошла генная инженерия – дело техники выделить ген из ядовитой железы и подселить кишечной палочке, которая и стала вырабатывать необходимое вещество в достаточном количестве. Это лекарство стало основоположником особой группы препаратов – блокаторов АПФ. Назвали его «Каптоприл», а потом стали усовершенствовать, получив большое количество современных препаратов для снижения артериального давления. И всем им родоначальник – змеиный яд.

Вот такие забавные истории. За каждым из созданных гипотензивных препаратов стоят годы исследований, тысячи экспериментов, множество лабораторных животных и неисчислимое количество людей, занятых созданием препаратов, их апробацией и клиническими испытаниями.

Самое главное при подборе гипотензивного препарата – индивидуальность больного! Одному пациенту прекрасно подходят препараты группы бета-блокаторов, другому – только блокаторы кальциевых каналов, третьему необходимы ингибиторы АПФ.

Последнее время терапевты имеют определенные инструкции по подбору гипотензивных препаратов: один недостаточно снижает АД – добавьте препарат из другой группы, два препарата не совсем снизили – добавляйте третий и так далее.

На мой взгляд, это абсолютно порочная практика. Я считаю, что нужно не увеличивать количество препаратов из разных групп, а подобрать один – подходящий, в индивидуальной дозе и с минимумом побочных эффектов.