Клиническое исследование

Клиническое исследование

Больной с расстройствами системы пищеварения

Не следует думать, будто все является нервным при типе Игнации. Субъект может обнаруживать такие объективные проявления, какие следует хорошо знать, чтобы избежать источников возможных ошибок. Так, например, у больного мы можем обнаружить сухость губ («пергаментные губы»), сухость рта и сильную жажду. Рассматривая вид губ, можно подумать о типе Брионии. Но к этим признакам присоединяется еще один небольшой признак: внутренняя поверхность нижней губы ободрана, как зияющая рана, язык увеличен, распластан, с отпечатками зубов на нем. Этот признак не является характерным именно для Игнации, поскольку он отмечается также при типе Ртути. Но при Ртути отмечается также гнилостный запах изо рта, язык беловатый и желтоватый покрыт типичным для дурного пищеварения налетом, особенно в своем заднем отделе; имеется также слюнотечение. Сходная гиперсаливация имеется и при типе Игнации, так, что среди этих трех признаков (сухость губ и полости рта, гиперсаливация и отпечатки зубов на языке) можно запутаться, если не знать точно тех характерных элементов, какие позволяют различить типы Брионии, Ртути и Игнации.

У пищеварительного больного типа Игнации обнаруживаются три группы важных признаков: аэрофагия; желудочные расстройства; кишечные расстройства.

Аэрофагия

Больной обнаруживает гиперсаливацию, глотает слизь и воздух. Впрочем, субъект типа Игнации глотает все время, и для этого у него есть основание: он все время ощущает сжатие в глотке. Он жалуется на наличие в ней инородного тела, которое его стесняет, или комка, подкатывающего по пищеводу и готового удушить. Такое ощущение удушья проявляется при малейшем эмоциональном возбуждении, малейшей неприятности и исчезает, как только больной начинает глотать. Это и вынуждает его все время глотать впустую (заглатывая воздух).

Так же обстоит дело и тогда, когда налицо имеется воспаление глотки: ее слизистая не красна, а лишь розового цвета без белых точек; и (любопытно!) больной чувствует себя значительно лучше тогда, когда глотает, особенно что-либо плотное, вроде куска хлеба.

Желудочные расстройства

Их определить очень нетрудно. Больной типа Игнации часто обнаруживает ощущение голода — ложный голод, всегда сопровождаемый ощущением какой-то своеобразной слабости в подложечной области. Он чувствует себя плохо и его охватывает состояние недомогания. Такое состояние, вообще говоря, может наблюдаться в течение всего дня, но особенно выраженным оно бывает в 11 часов утра. И тогда субъект внезапно чувствует подавленность, у него возникает потребность что-то проглотить. Но от такого проглатывания чего-либо субъект типа Игнации облегчения не получает, тогда как субъект типа Серы (тоже ощущающий такой же ненасытный голод) получает немедленное облегчение от проглатывания кусочка бисквита или куска сахара. Ощущение упадка сил, типичное для Игнации, столь же хорошо может наблюдаться и у лежащего и у сидящего субъекта, тогда как при типе Серы такой же упадок сил главным образом наблюдается у субъекта, стоящего на ногах, так как именно этого он не выдерживает долго.

Укажем небольшой симптом, сопровождающий то ощущение упадка сил, какое свойственно типу Игнации: постоянная зевота и непроизвольные вздохи, в которых субъект нередко даже не дает себе отчета. Больной входит в кабинет врача, усаживается и (если речь идет о ребенке) в то время, как мать рассказывает историю его болезни, он начинает безнадежно зевать и испускать глубокие вздохи. То же продолжается и во время исследования. Эти вздохи и зевки должны один за другим ориентировать мысль врача в направлении Игнации. Они скорее наблюдаются перед приемом пищи, чем после него. Они всегда ухудшаются в том случае, когда больной подвергается воздействию табачного дыма; и в такой момент нередко развязывается еще один спастический феномен: икота. Когда вы находитесь перед нервным больным, который нередко оказывается одержимым икотой, спросите его, не наступает ли у него ухудшения тогда, когда он находится в обществе курильщиков.

Укажем еще на другие пищеварительные расстройства при типе Игнации: тошноты. Они наблюдаются в течение целого дня и облегчаются тогда, когда субъект ест. Интересное замечание: больной садится за стол и через несколько минут у него появляется желание рвать; его действительно рвет, а уже через несколько минут он опять ест — и тотчас все у него проходит. Еще это наблюдается у лиц очень нервных, которые во время обеда вступают в контакт с другими членами семьи, которые причиняют им неприятности. Нередко больной в самом начале обеда оказывается как бы заблокированным своеобразным ощущением удушия и тревожного стеснения. Он не может есть, это у него не выходит.

Парадоксальная диспепсия: больной ест сырую репу, морковь горчицу, словом, всевозможные необычные вещи, которые усваиваются прекрасно, тогда как от простого завтрака, составленного из изделий из теста, картофельного пюре, вареного салата, у него наступает тошнота и у него болит живот. От простой пищи его тошнит и делается плохо, а всякие уклонения от режима или эксцессы приводят его в восторг и не причиняют никакого беспокойства. Сравним с типом Висмута: больному всегда становится хуже, когда он пьет воду, тогда как вино не вызывает у него абсолютно никакого ухудшения. Парадоксальный характер Висмута ограничивается этим признаком, тогда как парадоксальный характер Игнации мы вновь находим во всех проявлениях этого типа.

Кишечные расстройства

Больной может обнаруживать запор, усиливающийся от езды в карете. С этой точки зрения интересно сопоставить Игнацию еще с другими двумя средствами (типами):

Платина. Запор всегда значительно более бывает выражен во время путешествий. Бриония. Запор всего больше выявляется во время путешествия по морю.

Каково происхождение запора при типе Игнации? Он спастический, и если производят рентгенологическое исследование у больного типа Игнации (будь то по поводу энтерита или же по поводу таких кишечных расстройств, какие длятся уже давно), всегда отмечают одни и те же отличительные черты: кишка имеет вид наатоящих четок, составленных из каштанов и при этом всегда удается обнаружить птоз ободочной кишки. Когда больной приносит такой снимок и, если он расскажет, что обращался уже ко многим врачам и выполнял всевозможные режимы без ощутимого результата, можно быть почти уверенным в том, что такой субъект подлежит Игнации, или что Игнацию следует присоединить к средству, назначенному по более прямым показаниям, представленным его энтеритом — из соображения наличия у больного элемента спастичности (отрицать который не приходится и который необходимо преодолеть).

В уборной субъект типа Игнации обнаруживает небольшой интересный симптом: острую боль, особенно при мягком стуле, тогда как в периоды запора больной не страдает.

Игнация характеризуется состоянием атонии кишечника, особенно в те периоды, когда субъект злоупотребляет кофе. У тех, кто потребляет много кофе, можно отметить очень резко выраженное вздутие слепой кишки и обычно боль в аппендикулярной области, обязанную своим происхождением не аппендициту, а спастическому состоянию слепой кишки. Мы знаем, что при исследовании аппендикулярной области у такого субъекта мы обнаруживаем у него боли, когда он лежит, но если его исследуют в стоячем положении, упираясь слегка пальцем между подвздошной остью и пупком (т. е. в точке Макьёрнея), удается отметить появление сильной боли. Эта болезненная точка, на которую указал Вейе, знаменательна в качестве указания на тип Игнации.

В области прямой кишки обычно удается обнаружить два расстройства: выпадение и геморрой. Выпадение прямой кишки у субъекта типа Игнации происходит при условиях достаточно любопытных: не в момент дефекации, а просто тогда, когда он приседает или производит другое умеренное усилие. Наконец, когда у больного проявляется геморрой, у него возникает такое ощущение, точно вонзается целая пачка иголок (в прямую кишку). Боли при этом очень сильны, острые, колющие, и проявляются они при кашле у стоящего или сидящего субъекта. А когда он начинает ходить, боли у него проходят.

Еще одно средство (тип) обнаруживает такую же характеристику: боль острая, точно удар ножом, ухудшающаяся при кашле. Это — Калий углекислый. И вот при этом типе болей всегда отмечается облегчение при верховой езде на лошади. Эту небольшую любопытную модальность интересно запомнить именно из-за ее видимо парадоксального характера.

Наконец, в области геморроидальных узлов при типе Игнации отмечаются боли, возникающие через несколько часов после стула; и форма этих болей своеобразна — это боль, направленная снизу кверху. Она внезапно восходит по прямой кишке и резко поражает больного. Тут дело не в болях при трещине заднего прохода, возникающей непосредственно после дефекации: эта боль возникает через 2–3 ч. после стула.

При двух средствах (типах) отмечаются аналогичные боли, острые боли, от которых больной просыпается. Это Сепия и Фитолакка. Но при типе Сепии мы обнаруживаем боли только в самом заднем проходе с ощущением жара в прямой кишке и давления снизу. При типа Фитолакки боль носит характер пароксизмов; она очень острая и проявляется особенно ночью. Всякий раз, когда мы отметим указания на такую боль, нам следует думать не только о Фитолакке, нои той почве, на которой она появляется. И обратить внимание на то, что она обычно появляется у больного, обнаруживающего старую специфическую наследственность. Чтобы излечить эту боль окончательным образом, приходится назначить больному Люэзин — это приведет к значительному улучшению его общего состояния.

Понос при типе Игнации можно отнести за счет спазмотического энтерита — он всегда вызывается эмоциями. Например, мы имеем дело с молодой девушкой, которая должна пойти на бал, и как только она начинает одеваться, у нее начинается понос. Или молодой человек обнаруживает понос накануне экзамена. Наконец, больной пришел к врачу за советом, и в ожидании у него внезапно начинается колика и понос. Все эти связанные с эмоциями поносы соответствуют больному, подлежащему Игнации. Однако, тип Гельземиум тоже обнаруживает понос после получения дурных новостей, например, письма с сообщением о смерти любимого человека, о потере денег и т. п.

Теперь нам надлежит описать функциональные расстройства со стороны органов дыхания и сердечной системы при типе Игнации. Сказать по правде, их даже трудно отделить одни от других, потому что никогда мы не видим больного, страдающего сердцем и не имеющего расстройств со стороны органов дыхания, как не имеем больного с дыхательными феноменами и не страдающего циркуляторными расстройствами.

Больной с поражениями органов дыхания

Больной кашляет, кашель у него сухой, упорный без какого-либо основания для этого. При исследовании ничего не находят в трахее или в легких. Полное отсутствие хрипов. Этот кашель появляется внезапно под давлением какой-нибудь неприятности или эмоционального переживания. Больной кашляет все время, и чем больше кашляет, тем больше ему хочется кашлять еще; но в какой-то момент (неизвестно почему) кашель вдруг прекращается. Больной при этом уже оказывается изможденным, не в состоянии дышать, он испускает душераздирающие вздохи, порой прерываемые зевотой.

Такой кашель, возникающий без оснований (sine materia) или же на основе долго длившегося бронхита, изнуряет больного, сенсибилизирует его с нервной точки зрения. Наблюдается в равной мере у носителей глистов.

Сердечный больной

Сердечный больной — это субъект, который при входе в кабинет врача заявляет: «У меня больное сердце, я очень тяжело болен, хотя никто мне этого сказать не хочет. Я много раз советовался с врачами, выполнял назначения, но ничто мне не приносит облегчения. Мои сердечные кризы характеризуются учащением сердцебиений.» У такого больного имеется эмоциональная тахикардия. Такая тахикардия иногда развивается прямо-таки на глазах у врача, если врач исследует его тщательно; если на него производит неприятное впечатление выставка инструментов или же само присутствие врача. Равным образом тахикардия появляется при получении какой-нибудь дурной вести или от какой-нибудь неприятности. Такая эмотивная тахикардия сопровождается такими признаками, какие для обычного врача не имеют никакого специального значения: зевота, вздохи, ощущение сжатия глотки. Про такого больного говорят: «Это субъект нервный, у него имеется изменение симпатического нерва». И назначают ему успокаивающее. Или же говорят, что это признаки вегетативного расстройства, не имеющего никакого значения, это мало интересные функциональные расстройства. Но для гомеопата они наводят на мысль о том, что подобную картину можно найти в Материа медика и что она соответствует хорошо определенному типу.

Две черты должны быть выявлены по ходу исследования больного типа Игнации. Пульс у него нестоек; субъект за ним охотно следит и даже записывает то, что, мол с утра у него пульс был 80, а потом стал 92 и т. п. За сутки ему случается отметить у себя пульс до 120. И кровяное давление у него тоже с колебаниями. В начале исследования (когда больной еще не успокоился), можно легко отметить 190 мм, через несколько минут больной успокоится и давление окажется уже 170 мм, а если ему «заговорить зубы» разными посторонними вещами, оно может упасть и до 150 мм. Такая неустойчивость кровяного давления тоже наводит на мысль о типе Игнации.

Мигрени

Мигрени при типе Игнации появляются внезапно и сразу же становятся интенсивными. Так как тут всегда речь идет о больных утомленных, изможденных с точки зрения нервной и интеллектуальной, эти мигрени усиливаются от шума и от света. Они также вызываются некоторыми запахами: запахами духов и, особенно, табачного дыма. Обычно боль охватывает всю голову, но нередко отмечается гемикрания. Причем, иногда она даже локализуется в какой-то одной точке и в этой точке молоточком стучит. «Точно гвоздь вколачивают в голову, обычно в областях виска или темени».

Этот «гвоздь типа Игнации» вполне характерен для мигреней данного типа, так что одного такого рассказа больного достаточно бывает для того, чтобы подумать об Игнации, особенно в том случае, если в числе провоцирующих причин мы находим указания на вышеперечисленные. Страдающий мигренью типа Игнации всегда получает облегчение от давления. Как только исчезает боль в голове, у больного начинается обильное выделение мочи.

Еще два других средства (типа) обладают такой же характеристикой: окончание мигрени сопровождается обильным отделением мочи — это Силицеа и Гельземиум. А для другого небольшого и редко используемого средства (типа) — Лак дефлоратум — (снятое молоко) — характеризуется, наоборот, обильным мочеиспусканием во время самой мигрени.

Назовем еще один небольшой объективный признак, могущий встретиться при типе Игнации: спазмы век (блефароспазм). Если он появляется регулярно и часто можно предполагать, что его причиной является мастурбация и связанное с нею нервное истощение. Такие спазмы типичны также для субъектов типа Игнации (тоже склонных к приступам нервного истощения).

Психика

В некоторых Материа медика имеются указания о том, что мол Игнация — тип женский, а Нукс вомика — мужской. По сути дела, это ошибочно. Верно лишь то, что Нукс вомика больше соответствует мужскому темпераменту, а Игнация больше подходит к темпераментам женским, обычно более гиперсенсибилизированным. Но ведь не столь редко мы встречаем женский темперамент у мужчин и наоборот.

Рассмотрим те нервные состояния, которые подлежат Игнации.

Состояние глубокой депрессии может внезапно начать удручать перенесшего глубокое огорчение — смерть мужа или ребенка и т. п. Больной старается остаться один, погруженным в свою скорбь, он даже не плачет, пребывая в настоящем «состоянии шока».

Можно указать и другое, более частое психическое состояние: такова, например, светская женщина, которую в послеполуденные часы встревожила какая-то неприятность. После этого у нее начались спазмы в желудке, постоянные тошноты, даже повышается температура. Она укладывается с сильной головной болью. Но вот часов в 7 вечера неожиданно к ней приходит с букетом цветов ее друг, приглашая ее в театр. И все симптомы у нее сразу же проходят.

У больного типа Игнации мы можем встретиться с глубокой депрессией, результатом ужасного шока, полностью затормозившего всю нервную систему субъекта, а с другой стороны, с поразительной изменчивостью настроения, примеры которой мы можем привести. Например, молодая девушка узнает, что неудачно избрала себе друга. Она разрывает со своим женихом и впадает в состояние, характерное для типа Игнации, с частыми переходами от смеха к слезам и обратно. Это те больные, у которых внезапно появляются невралгии типа «Гвоздя в голове» не только от большого огорчения, но и от незначительной неприятности. Он оказывается подавленным, у него всегда отмечается стремление грустить молча, он становится меланхоличным, испускает невольные вздохи, часто зевает, порой даже появляется икота. Но когда он раздражен, рассержен, он становится нетерпеливым с желанием ссориться с окружающими. Тогда у него могут появиться такие спазмы, конвульсии, дрожь, хотя еще более выраженными эти дрожания оказываются у больного типа Гельземиум.

Игнация — это то средство, которое позволяет быстро получить десенсибилизацию нервной системы, будь то по ходу острых нервных происшествий, либо же при хронических заболеваниях, когда повышенная чувствительность нервной системы привела к появлению на первом плане признаков типа Игнации, тогда как в действительности имеются налицо (замаскированные ими) столь важные признаки, которыми не следует пренебрегать. В этом случае доза Игнации в тысячном разведении десенсибилизирует нервную систему и создаст предпосылки для более сильного действия показанного в данном случае специфического средства — показанного имеющимися у данного субъекта расстройствами (функциональными, чувствительными или же связанными с истинным повреждением тканей).