Клиническое исследование

Клиническое исследование

Циркуляторный больной

У него оказывается затронутым мозговое кровообращение — мозговая конгестия. После какого-либо шока он впадает в коматозное состояние. Главным средством против комы является Опий (конечно, в разведении). Каким же представляется такой больной?

Он пребывает в состоянии полной утраты чувствительности с потерей сознания. Он уже не понимает ничего; дышит с трудом, шумно. Лицо его одутловато, конгестионированное, красное, горячее, покрыто горящим потом. Глаза полузакрыты, ярко-красны, зрачки не реагируют и сужены. Настаиваем на этом пункте, так как сокращение зрачков позволяет легко отличить больного типа Опия от больного типа Белладонны.

У субъекта отмечается птоз (век); нижняя челюсть отвисает, отмечаются фибриллярные сокращения мышц лица, особенно, в области комиссуры губ. Если больному раскрыть рот (так как сам он этого сделать не в состоянии), обнаруживаем у него багровый язык, почти черный и почти парализованный. Больной ничего не ощущает, не может ни говорить, ни глотать. Пульс у него медленный, полный, твердый. Артериальное давление повышено.

Любопытная вещь, нижние конечности, стопы, у него совершенно холодны, тогда как все остальное тело остается теплым и даже покрывается горячим потом, что является уже отмеченной выше характеристикой типа Опия.

Для другого средства (типа) характерны аналогичные признаки. Это Арника. Средство, нередко показанное при тех церебральных апоплексиях, какие возникают после травмы. У такого больного конечности холодны, нос тоже холодный, а все остальное тело остается теплым; но горячий пот тут отсутствует.

У больного типа Опия всегда бывает выражена потребность раскрыться, даже как только к нему возвратится к нему сознание, первым его жестом является удалить от себя все одеяла и простыни.

Что же происходит с больным, как только он вернется к сознанию? Большинство больных не стонет, не жалуется, так как не испытывает страданий. Обычно такой больной дремлет, сонлив, пока наконец не заснет окончательно, но через 10–15 минут после этого он уже задыхается, просыпается, а вслед за этим снова впадает в состояние сонливости и дремоты. Пульс всегда один и тот же: медленный, полный, гипертоничный. Гипотонии мы никогда не отмечаем у коматозного больного, подлежащего Опию.

В подобных случаях назначайте Опий 30, и будете поражены полученным результатом.

Выше я уже приводил историю одной 76-летней больной, у которой за 18 месяцев было 8 состояний мозговой конгестии, из них в 7 случаях удавалось добиться излечения без последствий, всегда при помощи Опия 30. Но 8-й случай закончился летальным исходом.

При наличии апоплектического насморка можно подумать о трех средствах: Опий, Белладонна и Лауроцеразус.

Белладонна: вид субъекта не вполне такой же, как у субъекта типа Опия. Лицо при типе Белладонны красное, конгестионированное, очень горячее, как и больного типа Опия, но глаза при этом очень красны, конгестионированы и выпучены. И главное, большая характеристика: зрачки расширены и не реагируют, тогда как при типе Опия они тоже не реагируют, но сужены.

Субъект типа Белладонны не переносит света, голову все время откидывает назад. У него выражены конвульсивные движения, но это не мелкие фибриллярные подергивания в области мышц лица, а конвульсии мышц конечностей. У такого субъекта отмечаются контрактуры и мелкие сухожильные вздрагивания в мышцах конечностей; иногда наступает отклонение рта в одну сторону: при этом больной не в состоянии ничего проглотить и брызжет слюной. Кроме того (из-за слабости сфинктеров) он плохо удерживает мочу, а иногда и кал тоже. Как только к нему вернется сознание, он совершенно отличается от субъекта типа Опия, всегда дремлющего. Субъект же типа Белладонны, прийдя в сознание, сразу же начинает непрерывно говорить, и притом совершенно неразборчиво, непонятно. Он норовит выскочить из постели, и если ему в этом мешают, он приходит в ярость (становится агрессивным).

Пульс у субъекта типа Белладонны очень част, тогда как у субъекта типа Опия он замедлен. Он полный, скачущий (точно свинцовая картечь перекатывается под пальцами). Температура повышена, как при мозговом кровоизлиянии, в его начальной стадии.

При типе Лауроцеразус кома отличается другими различительными признаками, субъект поражается внезапно, безо всякой продромы, которая наводила бы на мысль о том, что индивид будет поражен. У субъекта отмечаются нервные потрясения во всем теле, дрожание и трепет в мышцах лица. Одновременно у него отмечаются как конвульсивные сотрясения конечностей типа Белладонны, так и вздрагивания мышц лица типа Опия. Вдобавок к этому у него отмечается тризм. Одновременно отмечаются спастические сокращения пищевода или горла (глотки). Невозможно заставить его проглотить что бы то ни было. Сердце у него бьется нерегулярно. Пульс замедлен, слаб, интермиттирующий. Наконец, конечности цианотичны, ногти и пальцы мертвенно-бледны, кожа вместо того, чтобы быть теплой, как при типе Белладонны, холодна и влажна, покрыта холодным потом. У субъекта типа Лауроцеразус всегда отмечается общее охлаждение тела.

Больной с поражением пищеварительного тракта

Субъект типа Опия обнаруживает атонию кишечника и особенно инерцию прямой кишки. Одной из его больших характеристик является полное отсутствие всякой потребности (позыв на дефекации). Субъект по несколько дней не имеет стула, и это его совершенно не тяготит. Единственно, что он обнаруживает во время такой атонии, это то, что он все более и более становится отупелым и сонливым, он впадает в состояние интеллектуального ступора (бесчувственности), все более и более возрастающего; ему становится трудно даже диктовать письмо, он не в состоянии работать, однако не испытывает никакой боли, и в этом тоже одна из больших характеристик запора типа Опия.

Если такое состояние ухудшается и держится стойко, живот вздувается. Появляется значительный тимпанит, развиваются симптомы кишечной непроходимости. Могут даже появиться рвоты, неэффективные колики — но все это лишь к концу 8—12 дней такого запора. Если клизмой удается добиться стула, он обращает на себя внимание своим характерным видом: он состоит из крайне твердых комков, которые со стуком падают в судно. Когда больной совершает усилия для изгнания этого плотного кала, у него нередко обнаруживается такой небольшой феномен: твердый комок кала наполовину выходит из ампулы, но потом снова в нее возвращается; затем опять наполовину выходит наружу и т. д., а в общем, никак не отделится от прямой кишки. Можно, указать еще несколько средств (типов), которым присуще такое же свойство: назовем Туйю и Саникулу. При этих типах стул тоже то выходит наружу, то входит обратно, поочередно, что вынуждает к вмешательству пальцами для его удаления.

Опий особенно показан у тех субъектов, которые отличаются парезом гладкой мускулатуры. И это прекрасное средство при запорах у стариков, нередко сонливых, дремлющих и обнаруживающих признаки известного мозгового пареза.

Атония кишечника бывает связана и с другими средствами (типами): Гидрастис, Алюмина, Бриония, Графит.

Больной типа Гидрастис абсолютно не ощущает потребности к дефекации. Это средство особенно показано при беременности, когда нельзя давать ни слабительного, ни даже послабляющих средств. Акушер уже применил все, что только возможно, что бы вызвать стул, ничего не помогает: вот тут показан Гидрастис. После этого запор уменьшится, а может быть даже совсем пройдет. Стул при типе Гидрастис необильный и твердый, в виде комочков, объединенных слизью, представляющей общие характеристики слизи при типе Гидрастис: вязкая, желтоватая, пристающая.

Одновременно с этим больной ощущает своеобразное впечатление: ощущение пустоты в желудке. Это ощущение пустоты сопровождается упадком сил. Можно указать и на другие средства (типы), характеризуемые таким же ощущением пустоты и упадка сил. Такова Наперстянка (Дигиталис). Тошноты, как только субъект ощутит запах кухни; олигурия, сердечные расстройства, отеки стоп. Далее, Игнация. Упадок сил около II часов дня; одновременно отмечаются судорожная зевота и частые вздохи. Наконец, Сера. Упадок сил в то же время, II часов утра, но с желанием съесть что-либо: этот (по существу ложный) голод немедленно успокаивается, когда субъект съедает кусок хлеба или же кусочек сахара. Но ощущение пустоты при типе Гидрастис не связано с каким-либо определенным часом суток. И то обстоятельство, что это ощущение может появиться в любой момент— (утром, после полудня, вечером), тоже составляет своеобразную характеристику. Это ощущение нисколько не успокаивается от приема пищи, и такое ощущение пустоты индивид нередко ощущает даже после завтрака. И это ощущение упадка сил сопровождалось состоянием тошноты.

Обычно больной так обозначает состояние своего пищеварительного тракта: он говорит: «мне все опротивело», «во мне все смущено». Он не в состоянии переносить хлеб, вино, овощи. И вот, чаще всего его приходится сажать на ограниченную диету без мяса (потому, что он страдает желудком), и чем меньше он ест мяса, тем ему становится хуже, так как овощей он тоже не переносит. Сам он просит мясного режима, но от него развивается запор. Добавим еще к этому один любопытный феномен: тошноты типа Гидрастис обладают своеобразным часовым расписанием: около II часов утра (т. е. в то самое время, когда при других типах появляется ощущение пустоты и упадка сил), тогда как при типах Серы и Игнации в это время дня тошнот нет, имеется лишь вышеупомянутое ощущение пустоты и упадка сил.

При исследовании кожа желтовата, землистого цвета, печень увеличена, болезненна; язык нечист, желтого цвета, покрыт налетом, типичным для дурного пищеварения. У субъекта отмечается дурной запах дыхания. Вдобавок он прогрессивно худеет. Обнаруживает такие небольшие желтые пятна на коже, являющиеся выражением (?) скрытого канцерогенного состояния. Впрочем, Гидрастис часто показан при упорном запоре, сопровождаемом хроническими расстройствами со стороны печени, стоящими в связи с формированием опухоли.

Бриония является другим средством (типом), характеризуемым инертным состоянием кишечника, безо всякого позыва на дефекацию. Стул объемист, сух, тверд, черного цвета («точно закаленый»). Таковы четыре характеристики стула при типе Брионии. Одновременно с этим субъект обнаруживает такие функциональные симптомы, какие запомнить нетрудно: это значительная сухость слизистых, сильная жажда, губы и язык сухие. Больному хочется пить холодную воду в большом количестве, хотя и редко. Непосредственно после приема пищи (как бы мало ни съел) он испытывает ощущение больной тяжести в желудке, точно набит булыжником и небольшие боли в животе, перемещающиеся туда и сюда, всегда ухудшаясь от движения. По этой причине субъект типа Брионии отказывается от физических упражнений, а такое физическое бездействие способствует усилению запора. Он ведет сидячий образ жизни, не хочет двигаться, потому что от этого у него появляются боли в животе. Впрочем, как только он начинает двигаться, у него появляются тошноты и головокружения. Это индивид, который утром, вставая с постели, оказывается охваченным такими головокружениями, какие вынуждают его лечь снова. Кожа желтовата, землистого цвета «маслянистая», в какой-то мере напоминая кожу типа Гидрастис.

Алюмина характеризуется такой же сухостью слизистых, как и тип Брионии. Впрочем, Алюмина нередко служит средством дополнительным к Брионии. Сухость слизистых оказывается значительной, охватывает в равной мере как верхние пищеварительные пути, так и нижние. Больной никак не может удалить свои каловые массы, делает большие усилия, принимая для этого своеобразную позу, хватаясь, между прочим, за стульчак, чтобы «иметь опору для усилий». Или же пытается осуществить дефекацию только в стоячем положении (эта поза более свойственна типу Каустика). Каловые массы при дефекации оформляются тем или иным необычным образом: то лентовидны, то в виде «узкой колбаски» и т. п. При типе же Алюмина субъект с большим трудом выталкивает кал, состоящий из мелких комочков («овечий кал»), очень сухой, твердый, крошащийся у края заднего прохода, как при типе Магнезия муриатика или же Натриум муриатикум. Попутно отметим, что хлоридам вообще свойственен такой кал, крошащийся у края заднего прохода. Это их собственная общая характеристика.

Но стул при типе Алюмина может быть не только сухим: он может быть также тестовидным и глинистым. Такой стул тоже удаляется с трудом, так как пристает к стенкам прямой кишки, как стул при типах Опия, Туйи или Саникулы, тоже то выходит, то возвращается обратно в ампулу кишки. В конце концов удаляется частично.

Небольшой своеобразный признак Алюмина: субъект не в состоянии есть картофель, так как от него получается обильное количество кишечных газов. Все прочие овощи он переваривает хорошо, но от картофеля немедленно образуется большое количество газов, а главное появляется ощущение тяжести, тяжеловесности со стороны желудка.

Не лишены известной полезности некоторые мелкие характеристики. Гидрастис не переносит ни хлеба, ни овощей, все просит мяса, несмотря на то, что все общее состояние диктует проведение вегетарианского режима питания. Алюмина не может есть картофеля, так как он (в отличие от других овощей) вызывает обильное скопление газов. Тут же заметим, что субъект типа Алюмина часто ощущает, как бы паутину на лице, что вынуждает его поминутно проводить рукой по лицу. Такое же ощущение мы вновь находим у субъектов типа Барита карбоника.

Показания к назначению Алюмина мы находим у тех, кто ведет сидячий образ жизни и особенно у женщин, страдающих белями. Внезапно, в какой бы то ни было час суток, больная чувствует, что вся промокла очень обильным истечением, что оно спускается вдоль бедер и голеней. Алюмина также показана у стариков и детей, из которых последние, желая играть целый день, и не думают о том, что им нужно сходить во двор. Гувернантка отмечает при этом, «Если бы ребенок не ленился и ходил бы в уборную регулярно, он не страдал бы запором». И такие дети, которые «удерживаются», больше подлежат Алюмина, чем Гидрастис.

Последним средством, показанным при атонии кишечника, является Графит. При этом типе запор проявляет себя стулом твердым, небольшими комочками, как и при типе Гидрастис, тоже оклеенными массой слизи и студенистого вещества. Такой стул сопровождается болями, тогда как при типе Гидрастис болей нет. В значительной мере болезненность стула при типе Графита объясняется частым наличием у этих субъектов трещин или экскориаций в области заднего прохода и перианальной экземы с корками и с просвечиванием густой и вязкой жидкости («медообразной»).

Запор типа Графита обычно проявляется у субъектов тучных, зябких, медлительных и апатичных. Они не всю свою жизнь подлежали Графиту: обычно это индивиды типа Калькареа карбоника, которые мало-помалу преобразуются для того, чтобы представить такую клиническую картину, какая соответствует Графиту.

В заключение, повторим, что же преобладает у субъектов типа Опия: это сонливость. Эта сонливость мало-помалу направляется в сторону церебрального стопора (оцепенения), к которому присоединяется стопор интеллектуальный и физический, все это может закончиться комой. Основанием для такой сонливости является либо прогрессирующая аутоинтоксикация, вызываемая упорным запором (кишечная атония, инерция прямой кишки), либо сосудистые расстройства, развивающиеся прогрессирующим образом или же внезапно, но всегда в связи с артериальной гипертензией. Вот почему всегда оказывается необходимым иметь Опий в своей врачебной сумке, так как он часто является единственным средством неотложной помощи, приносящим пользу в случае приступа апоплексии.