Клиническое исследование

Клиническое исследование

Тут мы последовательно опишем следующие расстройства: мигрень; пищеварительные расстройства; артрический насморк; люмбаго; дисменоррея.

Мигрень

Больной жалуется на головную боль уже долго; в прежнее время он, бывало, принимал таблетки, но перестал, так как они ему больше не помогают, даже напротив, способствуют его интоксикации, не принося ему облегчения. Больной типа Нукс вомика описывает два рода головной боли. Описывает это он так: «Голова у меня болит всегда, но кроме того, у меня бывают мигрени, наступающие периодически».

Как же проявляется эта постоянная головная боль типа Нукс? У такого больного голова начинает его беспокоить с самого пробуждения утром. Как только он утром откроет глаза, он уже ощущает боли в лобной области, характеризующиеся ощущением тяжести, неловкости. У него появляется ощущение не только полного отупения, но также оглушения и головокружения. Как только он подымается, его охватывают головокружения и тошноты; потом, через несколько минут все это проходит, чтобы снова появиться после приема пищи, когда, кроме того, больного охватывают сонливость, засыпания, тяжесть в голове и такая интеллектуальная неповоротливость, какая мешает ему работать. Такова постоянная головная боль типа Нукс вомика. Но больной жалуется на нечто иное: на перемежающиеся мигрени, которые его совершенно подавляют и обычно сопровождаются всевозможными пищеварительными расстройствами.

Какова причина такой мигрени? Всегда одна и та же: какое-либо излишество, какой-нибудь эксцесс. Сперва это обильный обед или даже завтрак, а в дальнейшем для этого достаточно поесть кондитерских изделий, а особенно выпить какого-нибудь алкогольного напитка, портвейна, шампанского. По мере того, как у больного появляются эти мигрени, достаточно становится самых малых, даже ничтожных, причем для того, чтобы вызвать их начало. На следующий день после какого-нибудь эксцесса, будь то обильный обед или только прием какого-нибудь алкогольного напитка, у субъекта начинается сильная головная боль, характеризующаяся тяжестью в лобной области. В то же время, у него появляется ощущение сдавления головы обручем, к этому присоединяются тошноты, головокружения (все вращается вокруг); язык становится неповоротливым, появляется желание вырвать и ощущение накопления слизи. Короче говоря, это как раз такое ощущение, какое испытывает тот, кто накануне выпил много алкогольного и у кого, как говорят, «глотка стала деревянной», «задубевшей».

Этим больным владеет лишь одна идея: улечься покойно. Он хочет оставаться в покое, избегает всякого шума, движения; он не в состоянии нагнуться, так как от этого сейчас же усиливается его головная боль. Лишь одно дает ему облегчение и успокоение: неподвижно лежать в полном покое.

Головные боли типа Нукс могут также возникать после других излишеств (эксцессов), например, после половых эксцессов или после онанизма. Головная боль, возникающая после полового сношения, больше подлежит Фосфорнокислому калию. И случается это главным образом у ослабленных индивидов.

Другой причиной мигрени типа Нукс является воздействие жара. Подвергшийся воздействию солнца больной внезапно обнаруживает такую форму головной боли: эта мигрень приходит на следующий день, на следующее утро после облучения. Но, в действительности, головная боль, вызываемая воздействием солнца, это удел тех, кто ранее интоксицировался, главным образом, алкоголем и кофе. Равным образом у таких субъектов могут выявляться разные формы невралгий; например, очень болезненные супраорбитальные боли, легко распознаваемые по тому признаку, что сопровождаются слезотечением и очень обильным насморком (точно больной таким способом старается избавиться от всех своих токсинов).

Пищеварительный тракт

Речь идет о больном, который поглотил на своем веку много разных лекарств для того, например, чтобы преодолеть свой запор; или принимал много всяких стимулирующих для того, чтобы подремонтироваться и получить возможность продолжать свои усилия. Тут часто дело касается такого субъекта, какой наглотался всяких патентованных лекарств, объявления о которых он вычитал на последних страницах газет. Когда мы сталкиваемся с больным, который напринимал много лекарств на протяжении многих лет, тогда первым гомеопатическим лекарством, которое (по выражению Нэша) позволит «выяснить случай», является Нукс вомика: его тут следует дать в высоком разведении — в 20 °CН. И тогда все происходит так, точно Нукс является антидотом действия всех тех лекарств, какие на протяжении длительного срока принимались в больших дозах.

Как представляется субъект типа Нукс с поражением пищеварительного тракта? У него десны припухшие и болезненные, на внутренней поверхности щек и на языке видны афты. Сильное слюнотечение, особенно, по ночам. Добавим тут же, что эта саливация (ночная гиперсаливация) может навести на мысль о типе Меркуриус солюбилис, но больной этого последнего типа обнаруживает не только ночную гиперсаливацию, но во время сна он еще и брызгает слюной. Это, впрочем, единственное средство, соответствующее такому состоянию: субъект пускает слюну во сне на подушку, и его слюна не только вязка, но может быть кровянисто окрашенной.

Состояние языка у субъекта типа Нукс вомика позволяет поставить диагноз, язык отечен, покрыт очень плотным налетом, локализующимся только на задней поверхности языка. В то время как передняя треть языка совершенно свободна от налета, задняя треть покрыта желтовато-белым налетом. Одновременно с этим у субъекта могут отмечаться затруднения речи: он говорит с трудом, так как у него могут иметься контрактуры массетеров, иногда доходящие до настоящего тризма. Субъект типа Нукс вомика предъявляет такие пищеварительные расстройства: у него дурной вкус во рту по утрам, просыпается с полном отсутствием аппетита в дурном настроении. Он даже не в состоянии съесть свой первый завтрак. У него тошнотное состояние с едкими кислыми отрыжками, которые беспокоят его все утро. Попутно отметим еще одно средство тоже характеризующееся по утрам не только дурным вкусом, но и дурным запахом дыхания — это Пульсатилла. Субъект просыпается с дурным дыханием утром. И когда мы слышим у мамаш жалобы на то, что у ее ребенка утром дурное дыхание, прежде всего нужно думать о типе Пульсатиллы. Это средство часто окажется показанным, особенно, в тех случаях, когда у субъекта можно найти признаки туберкулиничного состояния.

Возвратимся к нашему больному типа Нукс вомика. Это субъект, который не будучи в состоянии ничего съесть утром (потому, что у него по утрам совершенно нет аппетита), съедает довольно обильный второй завтрак. Он уже проголодался и потому съедает много. Он чувствует подавленность и пьет для того, чтобы тонизироваться, через час после еды он испытывает ощущение тяжести, полноты в желудке, которое все усиливается. И тогда у него появляется желание спать (вздутие и сонливость непосредственно после приема пищи: Нукс мосхата.

Субъект типа Нукс вомика испытывает ощущение тяжести, которое особенно усиливается через час-два после приема пищи. У него с трудом происходят отрыжки. Он хотел бы испустить газы, но не в состоянии сделать это, он отрыгивает, некоторое количество принятой пищи. У него изжога, распространяющаяся на весь пищевод.

Другой больной, типа Ликоподия, жалуется не только на изжогу, но особенно на постоянное жжение в области глотки. Говорит, что у него там «торчит раскаленное железо».

Субъект типа Нукс ощущает значительное стеснение, вздутие, растяжение живота, он хочет оставаться в покое потому, что при малейшем движении он ощущает тяжесть и тошноту; вот он и старается сидеть спокойно, потому, что чувствует себя значительно хуже тогда, когда ложится. Это вздутие все увеличивается и увеличивается, вынуждая больного расстегнуть свои панталоны. С точки зрения интеллектуальной, он не способен активировать свой мозг, не может ни работать, ни писать, ни мыслить. И тогда, чтобы разогнать такое состояние органов пищеварения, он выпивает стаканчик «особой». Обычно субъекты типа Нукс выпивают стаканчик алкоголя после завтрака и обеда, просто для того, чтобы «протолкнуть» принятую пищу. Это им удается на время; но вслед за этим боли у них усиливаются. Если состояние вздутия и тяжести держится, они часто пытаются вызвать у себя рвоту, т. к. хорошо знают, что после опорожнения желудка они почувствуют себя значительно лучше. И тогда они «классическим образом» запускают палец себе в рот, щекотанием вызывают у себя рвотные движения. Сразу же после этого сонливость и ощущение тяжести в желудке проходит, и они могут снова проявить известную умственную активность.

Такова большая характеристика субъекта типа Нукс вомика: искусственно вызываемые рвоты. Они всегда очень сильны: желудок извергает все свое содержимое сразу, в один прием. Рвет остатками пищи, кислыми, но не желчными, не кровянистыми. В то же время, наряду с только что описанным ощущением стеснения, субъект типа Нукс вомика обнаруживает боли, которые начинаются у него во второй половине процесса переваривания принятой пищи, когда пища у него перемещается в кишечник. Это рези, настоящие колики в верхнем отделе живота, отмечающиеся после еды. Субъект стремится принять какое-нибудь определенное положение, например, нагибается кпереди, чтобы вызвать у себя облегчение. В действительности же, лишь одно приносит ему облегчение — это сидеть неподвижно.

Интересная характеристика: у него такое ощущение, точно что-то выпирает у него в животе изнутри кнаружи и он испытывает такое ощущение, точно на брюшной стенке образуются какие-то выступы. У субъектов со слабой брюшной стенкой можно бывает обнаружить наличие небольшой припухлости, появляющейся то с одной стороны, то с другой, и явным образом единственным основанием для ее появления может служить лишь сокращение кишки. У субъекта типа Нукс вомика перистальтика по временам представляется извращенной. В связи с этим по временам продвижения кишечного содержимого, по-видимому, прекращается, задерживается. И именно тогда у больного появляется это ощущение, которое я только что описал.

У другого больного отмечается такая же характеристика: ощущение давления изнутри кнаружи, это — Туйя, но при типе Туйи отсутствуют прочие симптомы, характерные для Нукс вомика. Субъект типа Туйи испытывает ощущение, отсутствующее у субъекта типа Нукс вомика — будто в животе вертится нечто живое.

Нукс вомика показан при грыжах, сопровождающихся ощущением болезненного давления изнутри кнаружи. Конечно, Нукс не излечивает грыжи, но значительно облегчает это ощущение давления, которое тяготит больного тогда, когда он делает усилие или когда он ходит.

Запор типа Нукс вомика обнаруживает очень ясную характеристику: у больного имеются позывы, он пытается их реализовать, но почти безрезультатно, а потом вынужден повторять то же через час и через два часа. Позывы у него настойчивые, срочные, а между тем он не выделяет почти ничего. Почему? Потому, что у него наступают довольно сильные кишечные сокращения, тут все совершается так, точно кишечная перистальтика оказывается извращенной, точно наступил полный паралич прохождения пищевых масс по пищеварительному тракту. Некоторый результат усилий больного наступает. У него наступает такое ощущение, точно ему никогда не удается опорожнять кишечник. Он объясняет это очень просто, заявляет, что у него «кишка сжата», и это выражение означает для него то ощущение сдавления, какое он испытывает в области нижнего конца кишки, ощущение сдавленное, возникающее даже после стула. И это ощущение сжатия мешает ему «сходить».

Субъект типа Ликоподия тоже обнаруживает ощущение сжатия, которое ему мешает совершенным образом осуществить акт дефекации. Ребенок типа Ликоподия пытается «сходить», но не может, потому, что у него такое ощущение, точно задний проход замыкается по мере нарастания усилий, которые субъект проделывает для изгнания кишечного содержимого.

После дефекации субъект типа Нукс вомика испытывает острые боли в прямой кишке, боли, не связанные с какой-нибудь трещиной или свищем, а просто связанные с наличием внутренних геморроидальных узлов.

И в общем нетрудно отличить субъекта, типа Нукс, от субъекта типа Ликоподия. Именно для последнего типичен сильный голод, тогда как у субъекта, типа Нукс аппетит снижен. Субъект типа Ликоподия насыщается уже после первых глотков пищи, причем у него появляется ощущение полноты в желудке и он больше не в состоянии есть, тогда как субъект типа Нукс не бойкотирует обильный обед. Ощущение переполнения возникает при типе Ликоподия в самом начале приема пищи, а при типе Нукс примерно через час после окончания еды. При типе Ликоподия отмечаются неполные отрыжки, сопровождаемые характерным стойким жжением в глотке, живот очень растянут и безболезнен. При типе же Нукс растянутым и болезненным является преимущественно желудок. Вздутие при типе Ликоподия охватывает, главным образом, нижний отдел живота, там же преимущественно локализуются и боли в животе, имеется значительное скопление газов, вызывающее урчание в животе, ухудшение всегда наступает в период между 16 и 20 часами. При типе Ликоподия субъекта тяготят газы кишечные, тогда как при типе Нукс беспокоят преимущественно газы желудочные. Субъект типа Нукс ощущает вздутие от того, что съел слишком много или же съел что-нибудь «не подходящее».

По поводу такого субъекта могу рассказать одну историю, не очень уж приличную, но позволяющую наглядным образом провести различение между типами Нукс вомика и Ликоподия. Вспоминаю об одном артисте, очень талантливом художнике, который любил выпить много алкогольного. Он старался влиять на своего врача, который пришел к нему впервые. А так как мне приходилось ставить ряд вопросов ему, не всегда скромных, он отвечал на них своеобразным резким образом. Когда я спросил его: «Бывают ли у вас отрыжки после еды?», он ответил (называя вещи своими именами): «Я не рыгаю, а выпускаю газы с другого конца». И все это (включая и грубость выражений) типично для Ликоподия.

Для полноты описания отметим то, что Нукс вомика — это средство при том поносе, какой наступает после излишеств. У субъекта, у которого (как я уже говорил выше) имеется ощущение «одеревенения глотки», отмечается также понос, внезапно начинающийся утром или после полудня и после него наступает облегчение.

Артритический насморк

По сути дела, тут речь идет о больном, у которого происходит настоящее «токсиничное выделение». Каковы же характеристики насморка (так называемого, артритического), подлежащего Нукс вомика?

У больного появляется утреннее чихание, когда он еще лежит в постели. Насморк внезапный, с обильным отделением, возникает сразу же после пробуждения, причем больной бывает вынужден высморкать 3/4 носовых платка. Ночью такой больной дышит плохо, потому, что нос ему закладывает. Заложенный нос ночью и текучий насморк днем — таковы существенные проявления типа Нукс вомика. Субъект чувствует себя значительно хуже в теплом помещении и лучше на открытом воздухе. Всегда испытывает стеснение дыхания, сопутствующее стеснению пищеварительному, желудочному. В общем, тут мы встречаемся с насморком перемежающимся, связанным с пищеварительными расстройствами.

Насморк типа Нукс вомика можно сравнить с насморками двух других типов: Хлористого натрия — судорожный насморк утром, обычно, около 10 часов; субъект подавлен, исхудал, у него значительная жажда. Сабадиллы — тоже судорожный насморк, с чиханием, но также и со слезотечением. Обнаруживает полную нетерпимость к запахам — запахам цветов и плодов. Особенная нетолерантность к чесноку: от малейшего намека на запах чеснока насморк усиливается, чихания возрастают. Небольшое характерное ощущение может служить путеводной нитью при выборе средства, когда перед нами больной с сенным насморком: это — щекотание в области мягкого нёба. Оно предшествует чиханию и развязыванию приступа больной даже научается предотвращать появление такого приступа, прижимая плотно язык к нёбу.

Люмбаго

Люмбаго у этих больных имеет происхождение не механическое и, в частности, не в связи с подвывихами позвонков. Это люмбаго появляется утром, всегда после каких-либо «эксцессов» (излишеств): в пище или же половых (или онанизма). При попытке повернуться в постели, приходится начинать с присаживания. Это — характеристика своеобразная, так как обычно при люмбаго субъект, как раз, сесть не может. Люмбаго при типе Нукс вомика всегда сочетается с геморроем (быть может правильнее формулировать иначе: геморрой при типе Нукс вомика всегда сопровождается поясничными болями, типа люмбаго.

Можно указать еще ряд средств, какие могут быть показаны при сочетании у больного люмбаго и геморроя: Эскулюс гиппокастанум (Конский каштан) — геморроидальные узлы кровоточат так же, как при типе Нукс вомика, но люмбаго при типе Эскулюс представляет собой простую болезненность в области пояснично-крестцовой (вот это и есть «геморрой с болями в пояснице»). И вдобавок с характеристикой, свойственной, по-видимому, только этому типу: боли это пульсирующие. Боль усиливается тогда, когда субъект делает какое-нибудь усиление или движение, например, поднимается по лестнице. Сейчас же у него появляется ощущение сильной пульсации в пояснице, одновременно с этим набухают геморроидальные узлы. Другой тип люмбаго в сочетании с геморроем соответствует Алоэ. Тут геморроидальные узлы наружные, сильно выступающие и не вправимые. Торчат у больного, как настоящая кисть винограда, торчащая из заднего прохода. В этом и состоит объективная характеристика геморроя, типа Алоэ. У такого больного тоже имеется люмбаго, но чередующееся то с головной болью, то с вспышкой геморроя. Дополнительным к Алоэ средством является Сера.

Дисменорея

Менструации преждевременны, не обильны, но очень продолжительны, неправильны, и, прежде всего, эта неправильность проявляется в их перемежающемся характере: то восстанавливаются, то вновь возобновляются. В то время как при типе Пульсатяллы менструация в какой-то день приостанавливается для того, чтобы возобновиться на следующий день. При типе же Нукс вомика менструация прекращается лишь на несколько часов, потом возобновляется на несколько часов, затем опять на несколько часов прекращается, а потом опять возобновляется. Крови всегда черны.

Перед менструацией всегда отмечается раздражимость, больная еще более раздражительна, чем обычно, как только она меняет место, у нее начинается озноб, дрожь. Вспомним о том, что «дрожь при малейшем движении» составляет оцну из характеристик Нукс вомика. Могут также отмечаться тошноты.

Во время менструации характерно то, что у больной имеются сильные позывы на дефекацию или на мочеиспускание, но фактически она выделяет лишь несколько капель мочи — да и то с трудом, равным образом, никогда не может совершенно, освободить (опорожнить) свой кишечник. Отметим, наконец, что при усаживании или при вставании она испытывает боли в области матки. После менструации отмечаются желтоватые бели.