Клиническое исследование

Клиническое исследование

Физически переутомленный субъект

На первом месте стоит физически переутомленный субъект; Тут не будет речи об интеллектуально переутомленном, который, в общем, подлежит Арнике. Тут нам надлежит рассмотреть три случая: лихорадочная разбитость, переутомленное сердце и легочное кровотечение.

Лихорадочная разбитость. Физически переутомленный, обычно тот, кто, например, проделал большой поход в горах или же предавался спортивным состязаниям (бокс, гребля). И на следующий день его внезапно охватывает ощущение общей разбитости, чувство напряженности, ригидности, боли в мышцах и в суставах. Он совершенно подавлен, однако, несмотря на это, не может оставаться спокойным, он должен ходить или хотя бы перемещаться в постели, выискивая себе удобное место, так как только при постоянном движении он страдает меньше.

Мы вновь находим показания к назначению Рус токсикодендрон у тех солдат, у которых состояние квалифицируется в качестве лихорадочной разбитости. Я хочу верить в то, что оно вызывается у них исключительно в результате той усиленной физической нагрузки, какой подвергается индивид, но нам также известно и то, что такая разбитость, ломота, в особенности склонна развиваться при наличии туберкулиничных состояний. И тут мы опять находим дальнейшие показания к применению какого-нибудь разведенного туберкулина, туберкулин Коха или туберкулин Марморек.

Физически истощенный типа Рус токсикодендрон не может быть спутан с субъектом типа Арники, так как этот последний явным образом испытывает ощущение, будто кровать его стала твердой, у него также возникает ощущение, точно все те же области тела, на которые он опирается при лежании, как бы ушиблены, контужены, избиты. Субъект же типа Рус токсикодендрон, напротив, когда у него болит какой-нибудь сустав, чувствует себя значительно лучше тогда, когда лежит на чем-нибудь твердом. У субъекта типа Арники можно бывает обнаружить и другой небольшой интересный признак: голова и лицо субъекта горячи, а нос и все остальное тело холодны. Отметим также своеобразную склонность субъекта к появлению у него эсхимозов и высыпаний на точно симметричных местах тела.

Переутомленное сердце. Это индивид, переутомивший свое сердце при очень напряженной велосипедной поездке и т. п. У него болит сердце, имеются пальпитации, но, любопытным и парадоксальным образом, у него пальпитации более всего бывают выражены в состоянии покоя, а когда он начинает двигаться, они у него слабеют или даже проходят. Тут мы вновь находим все ту же характерную для Рус токсикодендрон потребность в движении.

Можно подумать о двух других средствах Арника, которые правда больше подходят для случаев расширения сердца, чем его гипертрофии. Кактус. Показания к его назначению выступают в тех случаях, когда у больного отмечается ощущение сжатия: «точно сердце сжимается в тисках» при малейшей попытке к движению. Кроме того, у субъекта типа Кактуса имеются кровотечения (в том числе носовые), темной кровью, и часто отмечается болезненная иррадиация в левом плече с образованием отека левой кисти (что является объективным признаком данного типа).

Лёгочное кровотечение. Оно очень своеобразно, поскольку оно типично и знаменательно у играющих на духовых инструментах, у которых после внезапного напряжения появляются плевки кровянистой мокроты.

Но у всех этих больных (с ломотой, лихорадящих, с переутомленным сердцем или у изможденных гемоптоников) всегда бывает выражена все та же потребность в движении, доходящая до такого возбуждения, которое мешает сну. Когда же они засыпают, их одолевают сновидения, всегда одного и того же типа: снятся тяжелые физические усилия. И утром при пробуждении они ощущают ломоту, разбитость и ту болезненную тугоподвижность, ригидность, какая столь характерна для типа Рус токсикодендрон.

Тифозный больной

Мы уже описывали это состояние, когда изучали тип Брионии (см. соответст. главу настоящей книги). Вспомним об основных и существенных различиях, разделяющих оба эти средства. Больной типа Брионии всегда спокоен и неподвижен, любое движение ухудшает его расстройства. Субъект же типа Рус токсикодендрон всегда возбужден, он не может оставаться спокойно на месте, хотя и испытывает (типичную) ломоту.

Страдающий ревматизмом

Какова большая характеристика ревматизма типа Рус токсикодендрон? Болезненная ригидность всегда усиливающаяся от движения. Прогрессивно пациент начинает отдавать себе отчет в том, что его функциональная импотенция нарастает, что он начинает испытывать настоящий паралич пораженного члена, в котором появляется онемение, и одновременно он страдает рвущими болями в области сухожилий и мест прикрепления связок. Отметим хорошо локализацию болей типа Рус токсикодендрон — периоартикулярную, а не артикулярную. Невозможно смешать Брионию и Рус токсикодендрон. При типе Брионии синовиальная оболочка суставов оказывается задетой: мы обнаруживаем в суставе выпот (гидрартроз) и растяжение его сумки. При типе же Рус токсикодендрон в суставе мы не обнаруживаем скопления жидкости, тогда как слизистые (синовиальные) периартериальные сумки всегда оказываются припухшими и растянутыми.

Ревматик типа Рус токсикодендрон обнаруживает некоторые особенности, на которых надлежит настаивать. Во время исследования боль усиливается, так как больной не в состоянии переносить воздействия свежего воздуха на кожу, которая становится болезненной. Когда поднимают одеяло с постели больного (находится ли он в фазе озноба или же лихорадки), он начинает кашлять. Кашель во время озноба или же жара при раскрывании больного составляет одну из характеристик типа Рус токсикодендрон.

Больной испытывает ощущение слабости в руках и в особенности в левой руке, паралитическую слабость: он пытается взять рукой какой-нибудь предмет, но не может, и предмет вываливается у него из рук. Эта паралитическая слабость усиливается ночью и сопровождается ощущением онемения, до такой степени выраженного, что больной оказывается вынужденным растирать левую руку правой рукой, чтобы разогнать эти весьма стесняющие его вазомоторные расстройства.

Наконец, субъект типа Рус токсикодендрон может обнаруживать ревматизм, локализованный в области челюстно-височного сустава, выдающий о своем существовании хрустом при жевании. Сустав при этом функционирует плохо, он становится болезненным во время жевательных движений. У субъекта даже появляется такое ощущение, точно нижняя челюсть вот-вот отвалится совсем. И вот все эти боли, суставные и периартикулярные, всегда возникают в сырую погоду, иногда после грозы. Это понять нетрудно, так как после грозы, нередко еще некоторое время идет дождь. Вспомним о том, что субъект типа Рододендрон всегда испытывает ухудшение скорее перед грозой, чем после нее, а субъект типа Фосфора испытывает ухудшение как перед грозой, так и во время грозы.

Большой модальностью, покрывающей все признаки Рус токсикодендрон является ухудшение не только при сырости, но также и при перемене погоды. Больной чувствует значительное ухудшение при переходе из сухой обстановки в сырую и особенно, из тепла в холод, когда ему приходится подвергнуться снижению барометрического давления.

У больного типа Рус токсикодендрон имеется одна форма развития, которую надлежит хорошо знать: у ревматиков по временам отмечаются ревматические вспышки со стороны суставов, и мало-помалу он как будто начинает значительно лучше переносить изменения погоды, но одновременно с этим он отмечает, что его функциональная импотенция нечувствительным образом возрастает, что он ощущает настоящую паралитическую слабость в конечностях, мешающую ему и ходить и выполнять свои обычные занятия. И вот тут уже не выступают признаки Рус токсикодендрон; уже не отмечается больше характерной тугоподвижности членов, исчезающей при первых движениях, поскольку эта тугоподвижность оказывается уже стойкой. Теперь сухожилия и суставные связки как бы укоротились (по собственному определению больного). И в такой стадии процесса выявляются показания к назначению Каустикум. Подобно субъекту типа Рус токсикодендрон, субъект типа Каустика тоже возбужден, однако, лишь по ночам, днем он спокоен. Его возбуждение проявляется, в особенности, в нижних конечностях и притом только ночью. У субъекта типа Цинка отмечается постоянное возбуждение стоп, как ночью, так и днем. У субъекта типа Рус токсикодендрон отмечается возбуждение всех членов тела как ночью, так и днем.

В действительности, мы обычно наблюдаем у ревматика следующие клинические стадии: растяжение синовиальной оболочки (стадий Брионии), поражение слизистых и синовиальных сумок в — окружности суставов и ретракцию сухожилий (стадий Рус токсикодендрон); прогрессирующая импотенция и ограничение движений (стадии Каустика). В стадии Брионии субъект стремится оставаться в состоянии покоя, в стадии Рус токсикодендрон он возбужден и двигается для того, чтобы бороться со своим анкилозом и попытаться уменьшить развитие рубцовой фиброзной ткани, в стадии же Каустика он уже борется с паралитической импотенцией.

Если показания к Рус токсикодендрон проявляются у субъекта без того, чтобы изменения погоды могли внести какое-либо изменение в его состоянии, тогда нужно подумать о применении очень важного дополнительного средства: Туберкулин. И тогда можно бывает обнаружить все признаки выраженного туберкулиничного состояния.

Рожистое воспаление

При наличии рожистого воспаления надлежит думать о Белладонне, Апис и о Рус токсикодендрон.

Тип Белладонны обладает характерными признаками: высокая лихорадка, прострация, подавленность. Возбуждения нет, за исключением случаев бреда, а тогда больной все хочет убежать из своей постели. Местно: в одной области тела сперва появляется увеличение лимфатических узлов (ганглионарная аденопатия), затем выступающее над уровнодостальной кожи болезненное покраснение, характеризуемое тем, что оно очень горячо, с излучением тепла. Достаточно поместить руку на расстоянии нескольких сантиметров от такого участка начинающегося воспаления, можно ощутить очень ясно выраженное чувство тепла. Такова важная характеристика типа Белладонны. Больной всегда чувствует себя лучше в теплом помещении и под влиянием теплых аппликаций.

Тип Аписа обнаруживает эризипелатозное высыпание весьма характерного вида. Высыпание и сопровождающие его проявления развиваются с неслыханной силой, «буйно». Субъект очень быстро обнаруживает повышение температуры, подавленность и высыпание. Этому высыпанию не предшествуют вспышки увеличения лимфатических узлов. Отек появляется внезапно. В самом начале он проявляется появлением розовой окраски покровов, затем яркость красноты увеличивается и они приобретают багровый оттенок.

Рожистое воспаление чаще всего распространяется справа налево. В соответствующей области проявляются колющие и жгущие боли. В то время, как при типе Белладонны имеется просто ощущение излучающего потепления, при типе Апис субъект жалуется на острые, жгущие боли, всегда ухудшающиеся от тепла и облегчающиеся от холода. Облегчение приносят холодные аппликации (а при типе Белладонны — горячие).

У субъекта типа Апис никогда не бывает жажды. У него можно бывает обнаружить некоторые интересные объективные признаки: вздутие век, причем нижние веки свешиваются вниз, наподобие небольших мешочков, наполненных водой, количество мочи уменьшается, частота мочеиспусканий тоже уменьшается: целыми периодами больной не мочится совершенно или почти совершенно. Впрочем, вспомним о том, что он и не пьет тоже. В моче нередко можно обнаружить наличие белка, особенно, в тех случаях, когда рожистое воспаление с самого начала проявляется с большой силой («буйно»).

Рожистое воспаление типа Рус токсикодендрон проявляет себя совершенно иным образом. Высыпание распространяется чаще всего и больше всего слева направо, а не справа налево, как при типе Аписа. Бросается в глаза то, что рожистое воспаление проявляется образованием пузырей. В то время, как при типе Белладонны отмечается приподнятое над уровнем окружающей кожи покраснение, при типе Аписа отмечается розовый отек, становящийся в дальнейшем более красным или багровым, при типе Рус токсикодендрон отмечается образование пузырей на фоне красноты и припухания тканей, такова большая характеристика типа Рус токсикодендрон и показания к его назначению.

В то же время может выступить и другое проявление, вообще не частое при рожистом воспалении — зуд. Пузыри велики и зудят. Зуд всегда сочетается с жгучими изнуряющими болями, вынуждающими больного все время менять место. Таким образом, в проявлениях лихорадки при рожистом воспалении, подлежащем Рус токсикодендрон, мы обнаруживаем обычные расстройства: физическую потребность к движению, непрекращающееся возбуждение и ощущение предчувствия наступления ревматического осложнения со стороны суставов. На губах обнаруживается герпес, у кончика языка красный треугольник. Очень сильная жажда, тогда как у субъекта типа Апис жажда совершенно отсутствует: он просто не пьет. Добавим к этому сильное желание пить холодное молоко, Наконец, больной очень подавлен и находится в состоянии прострации. Рус токсикодендрон больше всего подлежит для тех форм, какие сопровождаются появлением состояния прострации, адинамии.

Клинически мы замечаем, что Белладонна больше всего подходит к банальным формам, а к тем формам рожистого воспаления, какие сопровождаются почечными осложнениями или же проявляются крайне острым отеком (с «буйными» проявлениями) больше всего подходит Апис. Наконец, при наличии флегмонозной картины можно более специальным образом думать о назначении Рус токсикодендрон, в особенности, при наклонности к нагноению.

Экзема

При типе Рус токсикодендрон кожа красна и припухает, имеются пузыри, болезненные, зудящие, с болями большей или меньшей интенсивности. Индивид возбужден, всегда чувствует ухудшение ночью и в сырую погоду, а также зимой, не столько в сухую морозную погоду, сколько в погоду холодную и сырую.

С какими средствами (типами) тут приходится дифференцировать? Можно тут назвать два: Нефть (Петролеум) и Мезереум (Волчья ягода).

Нефть. В точности такая же форма высыпаний, как при Рус токсикодендрон — пузыри, но значительно более мелкие. При обоих типах (Рус и Нефть) пузыри содержат жидкость жгучую и раздражающую, которая при соприкосновении с кожей вызывает зуд. У больного типа Нефти образуются желтоватые корочки, отсутствующие — у субъекта типа Рус токсикодендрон. Больной чувствует себя значительно хуже от холода. Вот так высыпания типа Нефти скорее могут появиться в зимнее время, чем летом. Они в особенности бывают выражены на конечностях, на пальцах, на тыльной поверхности пальцев, на ладонной поверхности или у краев ногтей, равным образом имеются трещины на кистях, и притом только при типе Рус токсикодендрон.

Мезереум. Строго говоря, мог бы быть смешан с Рус токсикодендрон, так как при этом типе тоже имеется просачивание жидкости. В начале высыпания образуются пузырьки, но на них вскоре образуются втяжения в виде пупка. Начинается просачивание жидкости и образуются беловатые или желтоватые корки, под которыми можно обнаружить густую жидкость желтоватого цвета, в общем, насохший гной. Мезереум хорошо подходит для лечения инфицированной экземы. В то же время у субъекта имеются очень жгучие боли, зуд и каждый пузырек оказывается окруженным очень жгучим красным ореолом.

Другое средство (тип), о котором можно было бы подумать, это Кротон тиглиум. Характеризуется крайне сильным зудом. При самом легком расчесывании или простом прикосновении у больного немедленно наступает облегчение. Пораженными при этом в особенности оказываются нервные окончания. Но в таком случае можно применить то лечение, какое было в свое время выдвинуто Жанэ: быстро потереть по пораженной поверхности тупым концом карандаша для того, чтобы выявить постепенное угнетение окончаний кожных нервов. С другой стороны, Кротон тиглиум обнаруживает важную характеристику: зуд проявляется главным образом после приема пищи. Рус токсикодендрон является средством не только острого показания. Показания к нему мы находим при акне, узловой эритеме, крапивнице, хроническом деформирующем ревматизме. Всякий раз, когда возникают показания к назначению Рус токсикодендрон, следует подумать также о Каустикум или Натрии сернокислом (не забывая Petroleum).