Клиника
Кишечные симптомы:
1. наличие в кале примеси крови и слизи (кровь – 50–3000 мл и более);
2. диарея, частота может достигать 15–20 раз в сутки;
3. запор бывает редко, чаще у пожилых больных;
4. боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны);
5. тенезмы;
6. примесь гноя в каловых массах.
Внекишечные симптомы выявляются у 60% больных.
1. Субфебрильная температура тела.
2. Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.
3. Ротоглотка: у пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.
4. Глаза: эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит. Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами (узловатая эритема, артрит).
5. Воспалительные заболевания суставов: артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.
6. Костная система: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии КС.
7. Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты – редкие внекишечные симптомы.
8. Бронхопульмональные симптомы: нарушения функции дыхательной системы в клинических исследованиях были диагностированы приблизительно в 35% случаев ЯК. Причина неизвестна.
9. Поджелудочная железа: в настоящее время остается предметом для дискуссии отношение острого панкреатита, антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам ЯК.
• Печень и желчные протоки: в острую фазу ЯК незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При сохранении повышения следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита.
Метаболические нарушения и дистрофический синдром у больных обусловлены диареей, потерей белка с калом, нарушением всасывательной функции толстой кишки и интоксикационным синдромом.
Интоксикационный синдром обусловлен высокой активностью воспалительного процесса. Степень интоксикации идет параллельно степени тяжести заболевания.
Степени тяжести язвенного колита
Признаки Легкая степень тяжести Форма средней степени тяжести Тяжелая форма Распространенность поражения Проктит, проктосигмоидит Левостороннее, субтотальное Субтотальное, тотальное Количество дефекаций в сутки Менее 4 5–6 Более 6 Примесь крови в кале Прожилки крови Значительное количество крови, смешанной с калом Выделение кровянисто-тканевого детрита без кала. Выделение сгустков крови Изменения кишечной стенки Небольшой отек слизистой оболочки, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови и гноя в просвете кишки Отек и набухание слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы, покрытые фибрином, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количестве Резкий отек и контактная кровоточивость слизистой оболочки. Выраженная зернистость, язвы и эрозии слизистой оболочки, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки Потеря массы тела Менее 10% 10–20% Более 20% Температура тела Менее 37°С 37.1–38°С Более 38°С Частота пульса в 1 минуту Менее 80 80–100 Более 100 Системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, неврит, поражения кожи и др.) Нет Могут быть Есть Местные осложнения Нет Нет Есть Общий белок сыворотки крови, г/л Более 65 65–60 Менее 60 СОЭ, мм/ч Менее 26 26–30 Более 30 Нb, г/л Более 111 105–111 Менее 105 Гематокрит Более 0.35 0.25–0.34 Менее 0.25