Классификация (Логинов А. С., 1987)

По этиологии:

1. вирусный

2. алкогольный

3. аутоиммунный

4. нарушение метаболизма (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность альфа1-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия)

5. холестатические – это заболевание внутри-и внепеченочных путей (ПБЦ, вторичный билиарный ЦП)

6. токсический

7. недостаток питания (особенно белкового)

8. на фоне хронической инфекции (паразитарные инвазии, саркоидоз)

9. криптогенные.

По морфологии:

1. мелкоузловой

2. крупноузловой

3. смешанный

По активности процесса:

1. активные (минимальная, умеренная, выраженная активность)

2. неактивные

По степени функциональных нарушений:

1. компенсированные

2. декомпенсированные

Морфологическая классификация ЦП

Морфологическая форма цирроза необязательно зависит от причины болезни. Отмечается лишь количественное преобладание той или иной формы в связи с определенным этиологическим фактором. Клинические различия макро- и микронодулярного ЦП также относительны. В процессе болезни одна морфологическая форма может трансформироваться в другую.

Морфологические формы ЦП:

1. Микронодулярная (мелкоузловая) – узлы регенерации одинаковой величины диаметром от 1 до 3 мм; фиброзные септы почти всегда равной длины.

2. Макронодулярная (крупноузловая) – узлы регенерации разной величины диаметром более 3 мм; фиброзные перегородки широкие, похожие на рубцы.

3. Макро-микронодулярная (смешанная) – количество крупных и мелких узлов примерно одинаково; преобладают септы, которые заканчиваются слепо без соединения центральных вен и портальных трактов (неполная септальная форма).

4. Билиарный цирроз – воспалительная инфильтрация в стенке желчных внутридольковых канальцев и вокруг них, выраженные признаки холестаза, разрушение и пролиферация канальцев, перидуктулярный фиброз с последующим его распространением в печеночные дольки, постепенное нарушение их структуры, гибель и регенерация печеночных клеток с образованием мелких аденом, окруженных прослойками соединительной ткани.

Степени активности цирроза печени

Показатели сыворотки крови Умеренная степень актив-ности цирроза печени Выраженная активность цирроза печени б2-Глобулины ↑ до 13% ↑ больше 13% г-Глобулины ↑ до 27–30% ↑ больше 27–30% Тимоловая проба ↑ до 8–9% ↑ больше 8–9 ед АлАТ ↑ в 1,5–2 раза ↑ в 3–4 и более раз Сулемовая проба ↓ от 1,8 до 1,2 мл ↓ меньше 1,2 мл

Примечание:  ↑ повышение; ↓ снижение. В терминальной стадии показатели содержания в крови АлАТ могут оказаться нормальными или незначительно повышенными, что обусловлено нарушением синтеза этого фермента.

Определение степени тяжести цирроза печени (индекс Child-Pugh)

Маркеры Группа А В С Уровень  билирубина, мкмоль/л <35  35–55  >55 Уровень альбумина, г/л  >35  30–35  <30 Длительность  протромбинового времени, сек 1–4  4–6  >6 Асцит  Нет асцит поддается терапии (мягкий) асцит плохо контролируется (тяжелый) Масса тела (потеря)  Нет средняя «упитанность» больных ↓ до кахексии ЦНС латентные нарушения минимальная энцефалопатия (I-II) Прекома (кома) (III-IV) Количество баллов  за клинические проявления 1  2  3

Классы тяжести ЦП:

А – 5–6 баллов – (компенсация)

В – 7–9 баллов – (субкомпенсация)

С – ›9 баллов (10–15) – (декомпенсация)