Лечение печеночной энцефалопатии (ПЭ)
Выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии
Стадия Распространенность Клинические симптомы Латентная ПЭ 65–80% Субклиническая форма, обнаруживается только при помощи психометрических тестов. Ухудшение умственной деятельности и утрата тонких моторных навыков Клинически выраженная ПЭ I 20–35% Легкие изменения личности, нарушения сна, снижено внимание, легкая атаксия и тремор II - Летаргичность, апатия, нарушение ориентации во времени, гиперактивные рефлексы, монотонная речь III - Сонливость, спутанность сознания, бессвязная речь, печеночный запах, гипо- или гиперфлексия, "хлопающий" тремор, судороги, ригидность мышц IV - Кома, выраженный печеночный запах, признаки увеличения внутричерепного давленияЛечебная программа при хронической портосистемной энцефалопатии включает следующие направления:
1. устранение факторов, провоцирующих развитие энцефалопатии;
2. лечебное питание;
3. уменьшение продукции в кишечнике аммиака и меркаптанов, и их всасывания;
4. стимулирование обезвреживания аммиака в печени, мышцах, головном мозге;
5. связывание аммиака в крови;
6. уменьшение образования в головном мозге ложных нейротрансмиттеров;
7. коррекция метаболического алкалоза;
8. применение ингибиторов ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов;
9. дезинтоксикационная и эфферентная терапия;
10. трансплантация печени.
Диета. У больных с любой стадией ПЭ целесообразно ограничение поступления белка с пищей:
При латентной ПЭ белок до 40 г/сут (0,6 г/кг массы тела), на III стадии до 30 г/сут (0,4 г/кг).
На III-IV стадиях оптимален перевод пациента на зондовое и парентеральное питание с содержанием белка около 20 г/сут.
В то же время длительное и резкое ограничение белка способствует распаду эндогенных протеинов, что ведет к повышению концентрации азотсодержащих соединений в крови, поэтому поступление пищевого белка после улучшения состояния следует увеличивать в среднем на 10 г в 3 дня.
Калорийность пищи (1800–2500 ккал/сут) обеспечивается адекватным поступлением жиров (70–140 г) и углеводов (280-325 г).