Медикаментозная терапия

Уменьшение продукции в кишечнике аммиака и меркаптанов, и их всасывания. С данной целью используют невсасывающиеся синтетические дисахариды и антибиотики, а также очищение кишечника.

1. Лактулоза назначается 2–3 раза в сутки, дозировка препарата индивидуальна. Наступление этого эффекта отражает снижение рН толстой кишки ‹ 6,0. При подборе дозы следует придерживаться правила, относящегося к частоте стула: "не реже чем два, не чаще чем три". Препараты лактулозы должны применяться на любой стадии хронической печеночной энцефалопатии, а также при острой печеночной энцефалопатии.

2. Применение антибактериальных средств для подавления синтеза аммиака в кишечнике. Применяют неомицин. Можно использовать и другие плохо всасывающиеся антибиотики. Чаще используют совместное введение лактулозы с неомицином для подавления аммониогенной кишечной флоры.

3. Заселение просвета толстой кишки бактериями, не продуцирующими уреазу.

4. Как правило, применяют лактобактерин, линекс в течение 4 недель.

5. Очищение толстой кишки. Эффективно применение высоких клизм с лактулозой.

Стимулирование обезвреживания аммиака в печени, мышцах, головном мозге.

1. Наиболее изученным препаратом, который усиливает процессы обезвреживания аммиака в печени, мышцах и головном мозге, является L-орнитин-Ь-аспартат (Гепа-мерц).

2. Орницетил – является а-кетоглюконатом орнитина, механизм действия сходен с механизмом действия L -орнитин L -аспартата, препарат связывает аммиак.

3. С данной целью используют также Гепасол-А, который содержит аргинин, яблочную кислоту, аспарагинат, сорбитол, витамины В2, В6, никотинамид.

4. Считается, что цинк может использоваться в виде пищевых добавок в качестве дополнения к базисной терапии печеночной энцефалопатии, особенно на ранних стадиях ее развития.

Уменьшение образования в головном мозге ложных нейротрансмиттеров.

1. Аминокислоты с разветвленной цепью (АКРЦ). Следует учитывать, что АКРЦ являются важным источником белка для больных с ПЭ, которым требуется ограничение пищевого белка.

2. Лечение ингибиторами ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов. Ингибитором ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов в головном мозге является флумазенил.