Новый фактор образа жизни 8: гормоны, контрацептивы и гормонотерапия

Новый фактор образа жизни 8: гормоны, контрацептивы и гормонотерапия

Самым убедительным свидетельством того, что гормоны повышают риск развития рака молочной железы, является использование в прошлом очень высоких доз диэтилстил-бестрола, который давали беременным женщинам¹⁰¹. Дочери этих женщин часто заболевали раком влагалища и шейки матки, а среди самих матерей уровень рака молочной железы был на 35 % выше среднего. Однако потребовалось двадцать лет, чтобы опасность ДСБ стала очевидной, подчеркивая долгий период между непосредственным влиянием вещества и возникновением заболевания. Миллер и Шарп говорят о незначительном подтверждении того, что уровни фармацевтических гормонов в крови влияют на появление рака молочной железы. Однако они обнаружили гораздо более твердые доказательства связи гормонов с процессом развития уже существующего рака.

Сейчас в США и многих других странах продаются две группы оральных контрацептивов¹⁰². Самый распространенный из них содержит две синтетические версии естественных женских гормонов (эстрогенов и прогестерона).

Второй тип контрацептивов, продающихся в США, – мини-таблетка, которая содержит только прогестин. Мини-таблетка не так эффективна в предотвращении беременности, поэтому ее выписывают реже.

Поскольку медицинские исследования говорят, что развитие и рост опухоли женских репродуктивных органов иногда зависит от естественных половых гормонов, ученые сосредоточились на женщинах, использовавших контрацептивы последние 30 лет. Исследование дало богатую информацию по использованию контрацепции и возникновению определенных видов рака, хотя результаты оказались не всегда последовательными. Новые исследования, опубликованные в BMJ, показывают, что женщины старшего возраста, использовавшие оральные контрацептивы, заболевают раком молочной железы не чаще, чем женщины, которые их не использовали. Это говорит о вероятном отсутствии связи, хотя авторы предупреждают, что новые открытия ограничены возрастной группой женщин от 35 до 64 лет¹⁰³.

Ортодоксальные врачи индустриальных стран Запада убеждены, что снижение производства эстрогенов в менопаузе – один из главных факторов развития остеопороза и других заболеваний у женщин старше 50 лет. Самым простым решением было восполнить эстрогены с помощью эстрогенозаместительной терапии. Вскоре стало ясно, что такой подход повышает риск эндометриального рака, возникавшего из-за изолированного действия эстрогенов. Лечение заменили таблетками с эстрогенами и прогестинами (гормонозаместительная терапия, ГЗТ). Недавние испытания одного такого лекарства были остановлены, поскольку предварительные результаты, как и результаты предыдущих исследований, показали, что лечение повышает риск рака молочной железы, ишемической болезни сердца и инсульта на 26, 23 и 38 % соответственно¹⁰⁴.

В аналогичном исследовании ГЗТ женщины оказались подвержены повышенному риску рака молочной железы, который сохранялся четыре года после прекращения терапии, после чего вернулся к обычному уровню¹⁰⁵. Одно недавнее наблюдение обнаружило, что уровень риска рака молочной железы возрастал при увеличении длительности ГЗТ и возвращался к показателям тех, кто не проходил терапию, через пять и более лет после прекращения ГЗТ¹⁰⁶. Согласно другому исследованию, уровень риска начинает снижаться через шесть месяцев после того, как женщины прекращают использовать гормоны¹⁰⁷.

Исследования говорят о том, что обе группы использующих ГЗТ имеют больший риск заболеть раком молочной железы, чем те, кто к гормонотерапии не обращается; при этом среди женщин, использующих комбинированную терапию, риск выше, чем среди тех, кто принимает только эстрогены¹⁰⁸. Недавний спад в заболеваемости раком молочной железы в США отнесли к снижению применения ГЗТ с 30 до 15 %¹⁰⁹. После двадцатилетнего роста количество новых случаев рака молочной железы упало на 7 % в 2003 году, что на 14 тысяч заболевших женщин меньше, чем в 2002-м. В Великобритании в 2003 году произошло небольшое падение числа заболевших этим раком среди женщин от 50 до 64 лет, что совпадает с уменьшением использования ГЗТ, однако к 2006 году число больных вновь возросло, достигнув рекорда: одна заболевшая раком молочной железы из каждых девяти женщин.

Если ГЗТ так опасна, разве нельзя использовать что-нибудь другое? Мы говорили о преимуществах питания, богатого фитоэстрогенами. В книге «Настольное руководство по дополнительной и альтернативной медицине: подход на основе свидетельств»¹¹⁰ указывается на отсутствие противопоказаний к потреблению фитоэстрогенов в диете, хотя противопоказания к применению концентрированных добавок имеются. Руководство заключает, что повышенное потребление фитоэстрогенов с пищей практически безопасно и имеет потенциальную пользу для здоровья.

Дж. Р. Ли¹¹¹, который в своей книге «Природный прогестерон» одним из первых предупредил о повышении в результате ГЗТ вероятности возникновения рака молочной железы, указывает, что прогестероноподобные вещества содержатся примерно в пяти тысячах растений. Он считает, что сливки из растений, богатых этими веществами – например, из дикого ямса, – более эффективны, чем традиционная гормонотерапия, а кроме того, у них отсутствуют вредные побочные эффекты. Он предполагает, что восстановление правильного уровня прогестерона помогает защитить организм от рака молочной железы, и цитирует перспективное исследование¹¹², согласно которому женщины в пременопаузе с низкими уровнями прогестерона имеют в 5,4 раза больший риск развития рака молочной железы и десятикратный рост смертности от всех видов рака по сравнению с теми, чей уровень прогестерона в норме. Разница остается таковой, несмотря на отличия в других факторах риска, к которым относятся возраст начала месячных, возраст начала менопаузы, история приема оральных контрацептивов, история доброкачественных опухолей и возраст рождения первого ребенка.

Другим важным фактором, по мнению Ли, является выживаемость после операции на молочной железе у женщин с разными уровнями прогестерона. Высокую выживаемость он связывает с тем, что операция на молочной железе делается во вторую половину менструального месяца, когда уровни прогестерона максимальные¹¹³.

В двадцатилетием перспективном исследовании, опубликованном в 1996 году в British Journal of Cancer, показано, что за 18 лет женщины с высоким прогестероном показали лучшие уровни выживаемости (65 %), нежели те, чей прогестерон был ниже (35 %)¹¹⁴.

С другой стороны, Ли цитирует исследования, где говорится, что прогестины (запатентованные лекарственные версии прогестерона) не предотвращают рак молочной железы, а напротив, связаны с повышенным риском заболевания. Прогестины – не то же самое, что прогестерон, и они не стимулируют гены – супрессоры опухоли, которые борются с раком.

Ли рассказывает об открытии вредного влияния эстрогенных веществ, в том числе эстрона и эстрадиола (вырабатываемых в организме и присутствующих в некоторых продуктах), обеспокоенный традиционной практикой выписывания эстрогенозаместительной терапии женщинам без матки или гормонотерапии с эстрогенами и прогестинами. По его мнению, кремы с прогестероном снижают пролиферацию клеток молочной железы более чем на 400 %. Несколько мужчин с раком простаты снизили уровень специфических антигенов простаты, ежедневно используя крем с прогестероном, причем их опухоли перестали развиваться.

Лично я не стала бы использовать крем с прогестероном, изготовленным из мочи лошадей или других животных. Вместо гормонозаместительной терапии я применяю крем из дикого ямса, в состав которого также входит черный стеблелист; я покупаю его в магазинах здорового питания и не замечаю каких бы то ни было негативных эффектов. Однако прежде чем его использовать, обсудите это с вашим врачом, поскольку у некоторых опухолей молочной железы позитивный статус рецепторов прогестерона.

Рак яичников

Комбинированные женские противозачаточные таблетки доказали свою способность защищать организм от рака яичников, но длительное использование ГЗТ и лекарств для оплодотворения¹¹⁵ может повышать риск заболевания.

Существуют некоторые свидетельства, что у женщин-лесбиянок повышен риск развития рака яичников. Считается, что это отражает отсутствие таких защитных факторов, как беременность и использование противозачаточных таблеток¹¹⁶.