Клиническая картина приступа

Клиническая картина приступа

Две хорошо различимые формы течения (с некоторыми переходами) указывают на соответствующее средство: сухая спастическая астма и влажная астма, астматический бронхит.

Сухая спастическая астма протекает с продукцией небольшого количества слизи и поражает преимущественно лиц с повышенной чувствительностью к холоду [8]. Это преимущественно стройные люди с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы, склонные к спазмам и плохо реагирующие на метеорологические факторы: холод (см. выше). Этой группе соответствуют уже описанные в главе «Лечение во время приступа» лекарственные средства: Arsenicum album, Cuprum, Spongia, Acidum hydrocyanicum и, кроме того, Bromum и Lobelia.

Bromum. Сухой, спастический, удушливый кашель с ощущением, будто грудь перетянута шнуром. Кашель усиливается на вдохе, и в легкие не поступает воздух; вдыхаемый воздух кажется холодным. Ощущение удушья в теплом помещении, улучшение от холодного питья. Состояние больных улучшается на морском побережье и вблизи озер, но при возвращении домой приступы у больных возобновляются. Препарат показан при астме у моряков, развившейся вдали от моря. Применение: С6 (Д12) — С30 (Д30) в шариках или в растворе.

Lobelia inflata (лобелия вздутая). Спастический кашель с ощущением, будто грудь сдавлена. При этом возникает боль в желудке и ощущение слабости в эпигастральной области; иногда ваготонические кризы с тошнотой. Вдох короткий, выдох удлинен и затруднен. Одышка при напряжении, в остром приступе, а позднее иногда даже улучшение от быстрой ходьбы. Во время приступа очень бледное лицо, холодный пот, страх смерти. Отвращение к табачному дыму, так как алкалоиды лобелина и никотина оказывают подобное фармакологическое действие на блуждающий нерв. Применение: С6 (Д12) в растворе.

Противоположностью выраженной спастической сухой форме астмы является астматический бронхит, который протекает с обильной вязкой мокротой. Одышка обусловлена усиленным образованием слизи. Спастический компонент и в субъективной симптоматике отступает на задний план. Подобным образом реагируют особенно лица с повышенной чувствительностью к теплу, т. е. преимущественно полные люди, склонные к симпатикотоническим гиперергическим реакциям с непереносимостью влажного тепла. Назову несколько типичных лекарственных средств.

Antimonium tartaricum. Особенно подходит пожилым ослабленным больным или маленьким детям. Кашель удушливый с вязкой обильной мокротой. Над легкими выслушиваются звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. Из-за слабости пациент не в состоянии откашлять мокроту. Бронхи переполнены слизью; больной вынужден сидеть, так как боится задохнуться в положении лежа. Облегчение состояния наступает при отхождении мокроты, отрыжке, рвоте. Астма развивается в теплой комнате, но также и в сырую холодную погоду зимой. Применение: С6(Д12) — С30 в таблетках.

Ammonium carbonicum (см. также выше). Дыхание со свистящими грубыми хрипами у ожиревших, вялых пациентов, которые могут только сидеть. Склонность к коллапсу, эмфиземе. Правожелудочковая недостаточность осложняет течение болезни. Приступ астмы развивается между 3 и 5 ч. Его провоцирует напряжение, тепло, особенно теплый воздух помещений. Самочувствие улучшается на прохладном свежем воздухе. Применение: С6 (Д12), С30 в таблетках.

Blatta orientalis (черный таракан)*. Астматический бронхит с гнойной мокротой. «Отхаркивание мокроты облегчает состояние больных, особенно при лечении плотных мускулистых пациентов» (Boericke). Состояние ухудшается при повышенной влажности воздуха и окружающей среды, у пациентов с экссудативно-катаральным диатезом. Применение: С6—Д12, С30 в растворе.

Ipecacuanha (рвотный корень). Крупнопузырчатые хрипы вследствие обильной мокроты в бронхах, которая несмотря на большое напряжение больного, выделяется с трудом. Раздражающий кашель вызывает одышку, тошноту и даже рвоту. Выражена потребность в свежем воздухе, кислороде, больной стремится открыть окно и жадно ловит воздух. Одышка бывает настолько выраженной, что лицо становится бледно-синюшным, на нем выступает холодный пот, иногда бывают тонические судороги конечностей. Приступы усиливаются при движении, под влиянием влажного тепла и сырой, холодной погоды. Облегчение иногда приносит глоток холодной воды. Применение: С6(Д12), С30 в растворе, вначале по методу I.

Kalium iodatum. Показан как при сухом горловом кашле, так и при влажном бронхите с крупнопузырчатыми хрипами и обильной зеленоватой или беловатой мокротой (как мыльная пена). Одышка ночью (между 2 и 5 ч), под утро, в помещении с теплым, влажным воздухом и во влажную неустойчивую погоду. Лучше всего человек чувствует себя на открытом воздухе. «Астма у молодых людей, чье развитие еще не закончилось. Помимо астмы, у них отмечаются ревматические расстройства в груди и бессонница» (Hering). Применение: Д6, С6 (Д12), С30 в таблетках.