Этиология приступа
Этиология приступа
Факт эмоциональной провокации приступа можно выявить путем наблюдения или осторожного непрямого опроса. Следующие три средства могут способствовать повышению порога психического раздражения.
Bryonia (переступень белый). Последствия раздражения, огорчения, охлаждения. Пациента все раздражает, приводя в ярость, особенно в процессе ежедневной профессиональной деятельности. Кашель в сухую погоду; когда с улицы входит в теплое помещение; колющая боль при кашле. Одышка при движении, разговоре, глубоком дыхании, при этом отмечается стремление расправить грудь. Применение: С6(Д 12) в растворе.
Chamomilla (ромашка аптечная). Экзальтированная реакция на раздражение, на сухой жар. Дети успокаиваются только тогда, когда их носят на руках. При приступе лицо покрывается потом, хрипы в легких слышны на расстоянии. Применение: С30, С200 в растворе, разовая доза.
Nux vomica (чилибуха, рвотный орех). Раздражительные, сердитые, гневливые пациенты, иногда «коварные и злобные» (Ганеман). Судорожная мимика. При удушье всегда наблюдается сильное вздутие живота, которое может спровоцировать приступ. Течение астмы ухудшается в сухую холодную погоду, облегчение наблюдается в сырую погоду. Применение: LM VI в растворе; начинают с нескольких капель и медленно повышают потенцию, доводя ее до LM XVIII или LM XXX.
В случаях, когда приступы астмы являются следствием гнева, отчаяния и протекают с выраженным страхом и двигательным беспокойством, нужно иметь в виду патогенез Arsenicum album (см. выше) и сравнивать его с симптомами, наблюдаемыми у пациента.
Избыточные реакции вследствие волнения на производстве вплоть до спастической одышки уже упоминались при описании Bryonia. Они также свойственны жизненному настрою людей, которые нуждаются в Nux vomica. Aconitum со своей внезапной бурной реакцией на раздражение, испуг, волнение принадлежит к этой же группе. В отличие от данных сильнодействующих средств ниже представлены препараты, которые оказывают мягкое влияние на организм.
Приступ астмы вследствие возбуждения, беспокойства.
Ambra grisea (амбра серая). Примечательна повышенная чувствительность к раздражению, ко всему необычному, музыке. Не может уснуть из-за забот, видит тревожные сны. Возбуждают даже разговоры и беседы; предпочитает оставаться один, тяготится в чужом и непривычном обществе. Эти эмоциональные факторы вызывают судорожный кашель, который переходит в приступ удушья, при этом больной ловит ртом воздух, испытывает ощущение заложенности в груди, даже выделение мокроты вызывает ощущение удушья. Применение: Д6—С6 (Д12) в растворе.
Ignatia (игнация). Последствие волнений, забот, печали, тоски, разочарования в любви. Быстрая смена настроения. Психические факторы быстро вызывают функциональные нарушения. В отличие от патогенеза Bryonia и Nux vomica, с их больше внешними проявлениями, для Ignatia характерны тихая печаль, замкнутость, тенденция перехода от психических реакций к функциональным нарушениям с судорогами, ощущением комка в горле. Сухой кашель; раздражающий кашель усиливается по мере его продолжения, при этом вдох становится затрудненным. Применение: LM XIV–XVIII в растворе.
Gelsemium (жасмин желтый). Последствие эмоционального возбуждения, тревоги, страха, неожиданного известия. Эти эмоциональные факторы ведут к нарушению вегетативной регуляции, ощущению, будто останавливается сердце, глубокому и учащенному дыханию (синдром гипервентиляции), спазму в горле, спазму голосовых связок, афонии, спастической астме с нарушением брюшного дыхания вследствие спазма мышц диафрагмы. Применение: LM VI–XVIII в растворе.
При низком эмоциональном пороге возбудимости у пациентов, склонных к панике, у людей с невротическими и истерическими реакциями самое незначительное нарушение дыхания приводит к развитию приступа астмы (см. Астма истерическая — ЕК 767, КК III 333). В этих случаях можно провести «лекарственную психотерапию» назначением следующих средств.
Moschus (мускус кабарги). «Обладает целебной силой при большинстве состояний возбуждения со спазмами у ипохондрических личностей…» (Ганеман, RAL, т. I, с. 314). «Внезапный спазм в горле, будто человек вдохнул серные испарения, с судорожными подергиваниями рук и ног…» «Истерические судороги в груди, нервическое удушающее стеснение, особенно после охлаждения» (Hering). Астма, протекающая с выраженным страхом, «ощущением удушья от скопления мокроты в бронхах, которую не может откашлять». Применение: С30 (Д30) в растворе или шариках.
Nux moschata (мускатный орех). Быстрая смена настроения от беспричинной веселости к немотивированной грусти (как Ignatia, Pulsatilla), часто вялость, сонливость, слабость или напряженность. Сухость кожи и слизистых оболочек; сухость во рту с густой, вязкой слюной, так что язык прилипает к небу. Несмотря на сухость, жажда отсутствует. Сухость и заложенность в носу; ощущение тяжести в груди; пациент должен с напряжением глубоко дышать и расширять легкие; стеснение дыхания вплоть до спастической астмы. Применение: LM XVIII, С30, С200 в растворе.
Pulsatilla (прострел луговой). Быстрая смена настроения. Небольшой насморк утром с выделением густой желтой слизи и заложенностью носовых ходов вечером. Соответствующий насморку кашель: утром влажный с выделением слизистой мокроты, особенно на свежем воздухе, а вечером (18–21 ч) и ночью — спастический, сухой, усиливающийся в теплой комнате. Вечером ощущение удушья в положении лежа, страх и одышка в положении на левом боку. Астма после подавления кожной сыпи, после прекращения или подавления менструаций. Применение: Д6 в растворе, С30 в шариках.
Острые или длительно текущие инфекции также могут быть причиной астматических явлений. В этих случаях пациенты жалуются, что всякая так называемая простуда ведет к насморку и кашлю, а затем к спастическому удушью. Еще в продроме острой инфекции мы можем помочь больному следующими средствами.
Sticta pulmonaria (лобария легочная). Насморк всегда переходит в бронхит. Начало с ощущения давления у основания носа, заложенности в носу, затем следует короткий период насморка с частым чиханием; быстрый переход в сухой ринит. Несмотря на то, что слизь из носа не выделяется, у пациента постоянно желание высморкаться; заложенность в носу с образованием корочек. Воспаление быстро распространяется на нижележащие дыхательные пути. В горле ощущение сухости, боль, сухой резкий кашель, усиливающийся при вдохе, к вечеру, при утомлении, при температурных колебаниях окружающей среды. Применение: Д4, С6 (Д12) в растворе.
Dulcamara (паслен сладкогорький). Последствия воздействия влажного холода, особенно сразу после теплых дней. Астма осенью. «Пациенты кашляют под влиянием сырой погоды или после промокания. Кашель продолжительный, пока не отойдет мокрота» (Hering). Кашель грубый, лающий, усиливается после глубокого вдоха и уменьшается под влиянием тепла. Нос заложен, особенно в холодную дождливую погоду; «желание держать нос в тепле, чтобы не было его заложенности на холоде» (Boericke). Применение: С6 (Д12) в растворе, С30 в шариках.
Длительно протекающие инфекции и детские болезни, особенно после подавляющего лечения, могут быть этиологическим фактором астмы, по данным биографического анамнеза. Задавая при сборе анамнеза такие вопросы: «Когда началась астма? Что бы было тогда?», можно получить ценный этиологический симптом без его суггестивной подоплеки. При точно установленной или вероятной взаимосвязи следует назначить соответствующий нозод в потенции С30 однократно, после прекращения или смягчения течения астмы (приблизительно через 4 нед) повторно дать его в потенции С200 в умеренной дозе (2–3 капли или 1 таблетку, или 2–3 шарика). Особенно часто мне приходится прибегать к Pertussinum (нозод коклюша) или Morbillinum (нозод кори), реже к Scarlatinum (нозод скарлатины). Но не начинайте лечения астмы с нозодов; полечите сперва каким-либо растительным средством, которое подходит к острой симптоматике в данный момент. Точно так же поступают при лечении астмы, возникшей вследствие прививок, назначая Variolinum при астматических нарушениях после оспопрививания: Polio-Nosode, Diphtherinum при астме после соответствующих прививок. В случаях астмы, развивавшейся после оспопрививания, лечение можно начать с Thuja или Silicea, а затем применить нозод.
Thuja (туя западная). Эти пациенты реагируют на влажную холодную погоду, на влажный микроклимат (например, в долинах рек, вблизи внутренних водоемов) катаральными выделениями из носа, охриплостью. Сухой лающий кашель и астма. Применение: С30—С200 однократно в растворе или шариках.
Silicea. После оспопрививания или других прививок пациенты реагируют склонностью к простудным заболеваниям. Насморк протекает с заложенностью в носу, образованием корочек, отторжение которых ведет к кровоточивости; кашель с гнойной, зловонной мокротой. Астма после подавления кожных сыпей, потливости ног. В этих случаях отмечаются очень характерные симптомы, ценные для выбора лекарств: недостаток жизненного тепла, постоянная зябкость стоп, рук, головы. Парадокс к зябкости — потливость головы и ног с неприятным запахом пота. Характерологически это люди неуверенные в себе, быстро сникающие, точные до педантичности. Они страшатся неудач, поэтому боятся выступлений, экзаменов, новых предприятий. Однако, если они начинают какое-либо дело, то выполняют его хорошо. Они мягкие, покладистые, но бывают упрямыми и строптивыми. Утешений не любят. Применение: ряд С6 (Д12) — 1000 в таблетках.
Атмосферные факторы играют большую роль в развитии астматических приступов. При гомеопатическом выборе лекарств обязательно учитывается индивидуальная модальность — зависимость приступов астмы от погоды. М. Curry (1935), Н. Lampert (1960, 1967) использовали разный тип реагирования на изменения погоды при разделении больных на группы. Именно у больных бронхиальной астмой можно наблюдать различный тип реагирования на холод и тепло и использовать этот факт в гомеопатическом выборе лекарств. Это обстоятельство показывает, как современна гомеопатия. Выводы из феноменологических наблюдений были и остаются правильными, их лишь более полно объяснили результаты современных исследований.
Сухой холод усиливает склонность к спазмам у людей с ваготонией, которым свойственна повышенная чувствительность к фронтальному холоду в нашем климатическом поясе. Холод в нашей зоне сочетается с повышением барометрического давления и изменением погоды. Модальности «ухудшение в хорошую погоду», «ухудшение в сухую погоду», «ухудшение в сухую холодную погоду» указывают на лекарственные средства, играющие важную роль в лечении больных бронхиальной астмой, особенно если речь идет о спастической сухой астме.
Aconitum (борец). Препарат уже известен из предыдущих разделов. Он имеет четкую модальность: влияние погоды, а именно, последствие воздействия холодного восточного ветра. При этом ветре наблюдается повышение атмосферного давления. Астма спастическая, мокроты мало. Во время приступа больной переживает сильнейший страх, ожидая свой смертный час. Применение: С30— С200 в растворе однократно, в течение приступа, по методу I.
Aralia racemosa (аралия кистеносная). Повышенная чувствительность к холодному сквозняку. Сухой кашель начинается уже вечером, при укладывании в постель или во время засыпания. Резкий раздражающий насморк, вызываемый сквозняком. Приступ астмы со свистящим дыханием и ощущением инородного тела в гортани начинается вскоре после укладывания в постель, после короткого сна — около 23 ч. Применение: Д4—С6 (Д12) в растворе.
Causticum. Характерная симптоматика: общая сухость кожи и слизистых оболочек с ухудшением под влиянием сухого воздуха, а также сухой погоды летом. Больной чувствует себя лучше, когда воздух влажный, во время дождя, вследствие употребления жидкости. Сухой, приглушенный, судорожный кашель с ощущением царапания в груди. Одышка с ощущением, будто трахея стянута. Применение: ряд С6 (Д12) — С1000 в таблетках.
Hepar sulfuris. Простуда при малейшем холодном сквозняке; чувствителен к сухой, холодной погоде. Нос заложен на холоде; при сухом, холодном ветре появляется чиханье. Псевдокруп в холодную, сухую погоду (лекарственное средство, которое следует за Aconitum, Spongia). Сухой спастический кашель, который усиливается ночью, после охлаждения, холодного питья. Дыхание с хрипами, слышными на расстоянии; астма с приступами удушья, во время которых пациент вынужден встать и запрокинуть голову назад. Приступы урежаются при увлажнении воздуха (в помещении для испарения оставляют открытые емкости с водой), в дождливую погоду. Течение астмы ухудшается на сухом, холодном воздухе. Пациенты вспыльчивые, нетерпеливые, склонные к спорам. Применение: ряд С30—С1000 в таблетках.
Nux vomica (чилибуха, рвотный орех). Повышенная чувствительность к малейшему сквозняку, особенно в продуваемом насквозь помещении. Пациенты зябкие, плохо приспособленные к колебаниям температуры, особенно чувствительны к сухой, холодной погоде, но также и к хорошей погоде. В течение дня насморк с выделением жидкой слизи. Нос заложен в ночные часы, в теплом помещении; на улице из носа течет, на холоде частое чиханье. Сухой резкий кашель с ощущением перетяжки трахеи. Приступы астмы часто бывают утром (типичное время ухудшения для Nux vomica). Ухудшение наблюдается в сухую, холодную погоду, при повышении атмосферного давления, после еды… Во время приступа ощущение полноты в желудке. Вспыльчивые, раздражительные, резкие пациенты (см. также выше). Применение: LM VI–XVIII в растворе.
Факт развития астматических приступов под влиянием влажной, холодной погоды ориентирует врача на группу средств, относящихся к сикотическим (по Ганеману, см.). Сикотические средства в узком смысле я буду обсуждать позднее в разделе «Конституциональное лечение». Здесь же хотелось бы назвать только два растительных средства, показанных при астме с модальностью «влияние влажной холодной погоды».
Dulcamara (паслен сладкогорький, см. также выше). Лекарство особенно показано в тех случаях, когда астма развивается после охлаждения, которому предшествовало согревание. В связи с этим препарат особенно эффективен при астме, возникающей осенью, когда особенно велики температурные колебания между дневными и вечерними часами. Применение: С6(Д 12) в растворе, С30 в шариках.
China (хинное дерево). Средство особенно показано в тех случаях, когда астма развивается осенью или обостряется в этот период года. Сухой, судорожный, изматывающий кашель ночью, как будто пациент вдохнул ядовитые пары. (В старых реперториумах сказано «как будто вдохнул серный дым» — Hering.) Астматический кашель возникает ночью, около 3 ч, начинаясь с ощущения удушья. Больной стремится на свежий воздух, хочет расправить грудь (как Carbo vegetabilis). Кашель и одышка усиливаются от влажного холода. Одышка при сгибании туловища и наклоне головы. Применение С6 (Д12) — С30 в растворе.
В сырую теплую погоду ухудшается состояние тех пациентов, которые реагируют на снижение содержания озона, что происходит в потоке теплого воздуха. В патогенезе Carbo vegetabilis и Lachesis склонность к свежему воздуху особенно выражена.
Carbo vegetabilis (уголь древесный активированный). Недостаточное обеспечение кислородом и слабая циркуляция крови проявляются в синюшности губ и ушей, в похолодании конечностей. Пульс мягкий, дыхание стесненное и учащенное. Желание свежего прохладного воздуха, желание больше его вдохнуть (как China). Астматическое стеснение дополнительно усиливается высоким стоянием диафрагмы, выраженным метеоризмом с вздутием верхних отделов живота и отсутствием брюшного дыхания. Применение С6 (Д12) в таблетках.
Lachesis*. (см. также выше). Синюшное пурпурно-красное лицо, как при хроническом алкоголизме. Ощущение стеснения с чувством страха усиливается в тесном помещении, в теплую влажную погоду. Желание свежего, прохладного воздуха. Астма ухудшается весной. Применение: С20 в растворе или шариках. Если в перерывах между приступами лекарство необходимо, то лучше потенции LM VI–XVIII в растворе.
В теплом помещении больные астмой часто чувствуют себя хуже. Особенно четко эту модальность мы находим в патогенезе Carbo vegetabilis и следующих средств.
Ammonium carbonicum. Состояние больных ухудшается в теплом помещении, и это примечательно, так как они очень чувствительны к влажному холоду. Кашель сухой, с ощущением удушья, появляется ночью между 3 и 5 ч, усиливается в тепле. Одышка, при незначительной физической нагрузке; свистящие и грубые хрипы. Приступы астмы в теплой комнате уменьшаются и становятся легче, когда пациенты выходят на свежий прохладный воздух. Применение: С6 (Д12), С30 в таблетках.
Bromum. Галогены (хлор, бром, йод) оказывают выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки: характерен удушливый, спастический кашель с охриплостью, усиливающийся на вдохе. Воздух при дыхании кажется холодным (как Rumex). Ощущение, будто во вдыхаемом воздухе содержится примесь дыма или серных испарений. Во время астмы ощущение, будто воздух в легкие не попадает. Состояние ухудшается в теплом помещении, в теплую влажную погоду, при запыленности атмосферы, вечером до полуночи. Больной лучше чувствует себя в путешествии по морю или на морском берегу, когда ветер дует с моря на сушу. При обратном направлении ветра состояние быстро ухудшается. Применение: С6 (Д12) — С30 в растворе.
Kalium sulfuricum. Характеризуется обильными слизисто- гнойными выделениями. Из-за сходства симптомов обозначается как «биохимическая» Pulsatilla. Его хорошо назначать после Pulsatilla. При дыхании выслушиваются звонкие хрипы; наблюдается одышка с астматическими явлениями в теплом помещении, в жаркую погоду. Улучшение отмечается на свежем прохладном воздухе. Применение: Д6—С30 в таблетках.
Астма, возникающая как последствие подавления. Вследствие подавления кожных высыпаний, потоотделения у пациентов с предрасположением болезненные проявления смещаются от эктодермы к энтодерме. Старые врачи еще осознавали опасность, когда болезнь «забивают внутрь». Ганеман часто наблюдал у хронических больных в начале болезни оттеснение на задний план наружных проявлений заболевания.
В соответствии с правилом Геринга мы должны вызывать подавление патологических проявлений такими лекарствами, которые действуют «изнутри кнаружи» и восстанавливают выделение через кожу: Cuprum, Pulsatilla, Silicea (см. выше). По силе действия их превосходят Apis и особенно Sulfur.
Apis (пчела медоносная). Особенно подходит в тех случаях, когда экзантема при детских болезнях (корь или скарлатина) выступает неправильно, или в случаях после подавления мелкопузырчатой, уртикарной или рожистоподобной сыпи. Приступы астмы развиваются преимущественно в теплой комнате или после перегревания. Выражено стремление больного к прохладе, к свежему воздуху; он старается открыть окна и двери, сидеть прямо; не может дышать, когда низкое изголовье. Применение: С30; LM VI–XVIII в растворе.
Sulfur. Была известна еще Ганеману как большое средство, стимулирующее выделение. Оно провоцирует исчезающую кожную сыпь и усиливает выделение пота и стула. Астма чередуется с кожной сыпью или приступами подагры: периодически усиливаются то одни, то другие проявления в теплом помещении; у больного выражена потребность в свежем воздухе, он распахивает окна. Применение: ряд С6 (Д12) — С1000 в таблетках; при раздражающих кожных высыпаниях лучше применить LM VI–XVIII, начиная с нескольких капель.
При латентной астме рецидивы приступов можно вызвать подавлением менструаций. В этих случаях следует вспомнить о тех трех лечебных средствах, в патогенезе которых есть много симптомов, наблюдаемых у больных с гормональными нарушениями: Pulsatilla, Lachesis — гипофизарно-овариальные нарушения и Spongia — система регуляции щитовидной железы.
Итак, мы заканчиваем обсуждение лекарственных средств, имеющих отношение к этиологии астмы. Вопрос «почему» поставлен, и мы перейдем к дифференцированию лекарственных средств с учетом другого вопроса: как протекает приступ?