Смешанные формы сыпи (при экземе, нейродермите, дерматите)

Смешанные формы сыпи (при экземе, нейродермите, дерматите)

Описанные до сих пор картины кожных болезней диагностически легко отграничены, потому что их проявления не столь многообразны. Значение дерматологических форм важно для диагноза и гомеопатической терапии, особенно если речь идет о смешанных формах.

Термин «смешанная форма» означает, что у одного и того же пациента в течение болезни разные формы кожной сыпи могут следовать одна за другой или возникать одновременно. Однако в многообразии форм (от эритемы до пузырей и корочек) удается распознать предшествующие характерные типы и формы кожной сыпи.

Здесь я должен коснуться некоторых частных вопросов, чтобы освежить наши познания в дерматологии. Без четкого представления о тех или иных формах нельзя пользоваться реперториумом и справочными руководствами по лекарствам. Кроме того, в дерматологии и реперториумах некоторые понятия многозначны.

На внутренние и внешние вредные воздействия кожа по существу отвечает 4 типами первичных реакций: пятна — maculae, узелки — papulae, волдыри — urticae, пузырьки и/или пузыри — vesiculae, bullae.

В реперториуме эти понятия приводятся в следующем контексте.

Пятна — maculae, например: эритема, скарлатинозная сыпь; реперториум: сыпь — ЕК 1297; пятнистая сыпь — КК II 179. Узелки — papulae, например, плоские юношеские бородавки. Lichen ruber planus, а также узелки сифилитические (Syphilis papulosa) и Condyloma latum.

Обратите внимание, что термин «папула» употребляется и как обобщающее обозначение формы сыпи, и как нозологическое понятие (люетическая папула). Реперториум следует за этим обычаем: папула — ЕК 1306, КК II 1985.

Подобным образом вводит в заблуждение и употребление термина туберкул (уменьшительная форма от tuber — узел). Им тоже обозначается форма поражения кожи и нозологическое понятие. В дерматологии специфические узелковые формы на коже называют очень точно как Tuberculosis papulo-necroticans.

Для использования реперториума в наше время (почти сто лет после Kent) нужно заменить старые формулировки новыми при переиздании этих книг. Точность образного сравнения очень важна для феноменологического метода в гомеопатическом поиске лекарств, поэтому неясность формулировок не должна сбивать учащихся с толку. К радости, не составляют проблемы следующие формулировки: волдыри — urticae, например уртикарные высыпания: пузырьки, пузыри — vesiculae, bullae, например, herpes simplex, большие пузыри после ожога.

Из этих 4 основных форм в процессе заболевания развиваются типичные вторичные кожные сыпи. Форма начала болезни и ее вторичное развитие уточняют дерматологический диагноз и дают ценные сведения для подбора нужных лекарств.

Пустулы — это пузырьки, которые с самого начала становятся гнойными (например, типично для Dulcamara) или нагнаиваются позднее (как при Rhus toxicodendron). Пустулы с вдавлением или многокамерные пустулы обозначаются как оспины. Здесь снова одно слово употребляется для обозначения и формы поражения и заболевания. Выручает более ясная формулировка: оспенноподобные.

Шелушение является признаком ускоренного или патологически протекающего ороговения (гипер- и паракератоз). Корочки образуются вследствие высыхания сыворотки, гноя, крови (типично для Mezereum). Очень толстые корочки называют коростой (типично для Graphites).

При рупии несколько слоев корок наслаиваются одна на другую (типично для Arsenicum album).

Рекомендации для поиска медикаментов. При гомеопатическом феноменологическом выборе лекарств мы ориентируемся на морфологию кожи и совокупность прочих симптомов. Классификация по диагнозу приобретает значение лишь тогда, когда она информирует о природе или патогенезе нарушения (например, чесотка, сибирская язва, микоз), поэтому для выбора лекарств важно знать:

— преобладающий тип и форму поражения (сухая, влажная кожа, пузыри, папулы, пустулы, трещины, корочки, чешуйки);

— этиологию;

— ощущения (зуд, жжение, боль) и их модальности;

— модальности улучшения и ухудшения кожного страдания;

— общие модальности и важные общие симптомы, включая психические;

— сопутствующие и чередующиеся с кожным страданием проявления (например, астма чередуется с экземой);

— конституциональную основу (большей частью псорическую, сикотическую, туберкулиническую). Ее можно часто распознать по биографическому анамнезу (см.);

— характерную локализацию или распространение.

Следующая схема ориентирует в выборе наиболее часто применяемых лекарств в зависимости от преобладающей формы и типа поражения кожи, характерной локализации кожных высыпаний.