Конституциональное лечение
Конституциональное лечение
После того как приступы бронхиальной астмы под влиянием предшествующей терапии становятся реже и слабее, необходимо более продолжительное конституциональное лечение. Решающим фактором в выборе медикамента при этом является не столько течение приступов, сколько совокупность симптомов. При изучении заболевания следует обратить внимание на биографический анамнез.
Выбор лекарственных средств в соответствии с ганемановским разделением хронических болезней на 3 группы оправдан и для конституционального лечения больных бронхиальной астмой. Особенно часто показаны сикотические лекарственные средства. Именно панический страх и гиперергические реакции слизистых оболочек характерны для астматических явлений и основных тенденций при сикозе. Мне приходит на память изречение Kent, которое я цитирую по смыслу: «С того времени, как я узнал, что астма является сикотическим заболеванием, я стал добиваться лучшего успеха в его лечении». При астме у детей и у больных с выраженным экссудативно-катаральным (гидрогеноидным) диатезом важнейшими лекарственными средствами являются: Natrium sulfuricum, Thuja, Medorrhinum.
Natrium sulfuricum. Чувство давления в легких, как будто в груди лежит камень. Часто желание глубоко вздохнуть. В туманную влажную погоду бывает одышка. «Приступы сенной астмы, которых пациент очень боится, так как они вызывают резкую слабость и вынуждают оставаться в постели. Чиханье с одышкой» (Hering). Влажная астма с обильной желтоватой или зеленоватой мокротой. Приступы возникают в сырую погоду, после напряжения, утром, в 4–5 ч. Применение: ряд С6 (Д12) — С1000 в таблетках.
Thuja (туя западная). При назначении этого лекарства необходимо учитывать общую индивидуальную симптоматику. В психическом статусе больных примечательны суетливость, постоянная спешка, забывчивость, неуверенность в будущем, своеобразные ощущения (ноги ломкие, как из стекла или дерева; в животе что-то живое и т. д.), иллюзии преследования. Эти пациенты в соответствии с сикотической реактивностью плохо переносят сырую холодную погоду, пребывание в местах с влажным климатом (в долинах рек, у побережья озер), в сырых помещениях. Лицо бледное, морщинистое, с утолщенной жирной кожей (корка апельсина). На коже бородавки, эпителиомы, красные родинки, короткие брови, отечность под глазами.
Сухой кашель ночью или кашель с выделением зеленоватой мокроты, которая имеет вкус старого сыра. Одышка с большим количеством слизи в верхних дыхательных путях, с ощущением полноты и спазмами в эпигастральной области. Ощущение, будто легкие расширяются, что в нижнюю часть легкого падают капли. Приступы астмы бывают главным образом ночью, а также днем. При астме, возникшей после прививок, бывает ощущение, будто под нижними ребрами что-то вырастает. После приступа обильный липкий пот. Применение: ряд С6 (Д12) — 1000 в таблетках, LM VI–XXX в растворе.
Medorrhinum*. Плохая память; теряет нить в разговоре, допускает оговорки и описки. Тороплив, беспокоен, склонен к печали, настроение неустойчивое, вечером лучше. Кашель сухой болезненный, меньше беспокоит в положении лежа на животе. Желание сделать глубокий вдох. Ощущает грудь как закупоренную и стремится на свежий воздух. Выдох резко затруднен. Приступы астмы усиливаются в теплом помещении, днем; облегчается состояние в коленно-локтевом положении, при пребывании на морском побережье (но не в период, когда дуют холодные сухие ветры с материка). Применение: С30; LM VI–XXX в растворе.
У пациентов с лимфатическим диатезом и псорической симптоматикой предрасположение к инфекционным заболеваниям обусловливает также воспаление в носоглотке и бронхах. Особенно предрасполагает к развитию астматического бронхита синус-бронхиальный синдром (воспаление слизистой оболочки носа, придаточных полостей и бронхов). В этих случаях полное излечение дает назначение Calcium carbonicum, Psorinum, Sulfur, Kalium carbonicum.
Calcium carbonicum. Пастозные, вялые, бледные люди со склонностью к ожирению, особенно отложению жира на животе. Не любят холода и сырости, им свойственна парциальная потливость. Плохо переносят физическую и умственную нагрузку; истощаемы как умственно, так и физически. Одышка при напряжении, особенно при подъеме в гору. Аденоидные разрастания, полипы в полости носа и набухание слизистых оболочек ведут к хронической заложенности носа и дыханию через рот. Насморк с желтоватыми выделениями, имеющими неприятный запах; мацерация кожи у выходных отверстий носа. Насморк с затрудненным дыханием; стесненное дыхание, как вследствие прилива крови к груди. Облегчение приносит поднятие плечевого пояса. Ночные приступы астмы с чувством жара, страха и беспокойства: приступы в ранние утренние часы с ощущением, будто в горло и легкие попала пыль. Применение: ряд С6 (Д12) — 1000 в таблетках.
Psorinum*. Крайне зябкие пациенты с нечистой кожей и неприятным запахом тела, которые, несмотря на мытье, не выглядят чистыми и, несмотря на теплую одежду, не согреваются. Хронический насморк с заложенностью носа. Слизь затекает в носоглотку, и ночью больной просыпается, чтобы откашлять большое количество ее. Одышка в положении сидя, особенно при наклонах. Облегчение испытывает в положении лежа, широко раскинув руки.
Более тяжелые приступы бронхиальной астмы, вызывающие опасения, что больной погибнет. Применение: С30; LM XVIII–XXX в растворе.
Sulfur. Уже описано в главе, посвященной астме, развившейся после подавления кожной сыпи или естественных выделений, например пота, гноя, выделений при насморке. Препарат показан также в случаях, когда приступы астмы чередуются с приступами подагры, поносом и кожными болезнями. Применение: ряд С6 (Д12) — С1000 в таблетках; при раздражающих кожных болезнях назначают в потенции LM VI–XIV в растворе, начиная с 1–2 капель и осторожно повышая дозы.
Kalium carbonicum. Слабость уже после незначительного физического напряжения. Потливость как днем, так и ночью. Колющая боль в груди, спине и конечностях. Не любят холодной погоды, при ней симптомы астмы нарастают. Лучше чувствуют себя в тепле и в теплую погоду, а также и во влажном тепле. Приступы астмы развиваются ночью в 2–3 ч и утром, особенно после кашля. Больной вынужден садиться, наклоняться вперед и упираться руками в край постели или в бедра (поза кучера). Особенный симптом: раскачивание туловища уменьшает ощущение стеснения в груди. Применение: ряд С6 (Д12) — С1000 в таблетках.
Phosphorus. Большей частью речь идет об оживленных сангвиниках с повышенной реакцией на внешние влияния. Туберкулинические симптомы. Повышенная чувствительность к шуму, свету, запахам. При незначительных переживаниях возникают раздражение, гнев, вспыльчивость. Страдает от того, что от появления ощущения жара во всем теле развивается резкая слабость. Характерна вообще быстрая смена настроения от возбуждения к апатии, быстро воодушевляется, но быстро гаснет. Радостное настроение сменяется быстро грустью, после оживленной беседы может впасть в состояние безразличия и апатии; возбуждают эротические образные представления, но потенция снижена. При токсическом воздействии вначале развивается воспаление, а затем дегенерация.
Ощущение замирания в груди. Желание глубоко вздохнуть. Ощущение тяжести на груди, особенно утром, вечером, в непогоду. Чувство удушья вечером при засыпании, в положении лежа на спине. Приступ астмы протекает с чувством страха смерти от удушения, а начинается с ощущения стянутости гортани, сильного желания свежего воздуха. Применение: С30, С200 в шариках; LM XIV–XVIII в растворе. Препарат следует применять с осторожностью при активном туберкулезе, назначать его в более высокой потенции и небольших дозах.
Последнее из обсуждаемых лекарств — Phosphorus — уже показывает значение туберкулинических средств для лечения астмы. В качестве промежуточных средств оправданы Tuberculin- Nosoden. Это неоднородные нозоды. В зависимости от исходного материала и приготовления они называются по-разному, имеют различные патогенезы и показания к применению. Прототипом этой группы нозодов служит Tuberculinum Koch, в патогенезе которого отражается основной характер туберкулиниев: частая смена интересов, профессии, партнеров, друзей, мест, страсть к путешествиям. Подвержены простудным заболеваниям; не переносят напряжения; чувствительны к музыке, перемене погоды, к влажной теплой погоде и к холодным сквознякам. Плохо чувствуют себя утром, после сна. Боятся больших животных: собак, лошадей, коров. Любят копченое мясо.
Tuberculinum Koch. Применение его часто бывает целесообразным после Phosphorus, Iodum или Arsenicum album. Худощавые пациенты, отличающиеся хорошим аппетитом, оживленные, подвижные, быстро истощаемые. У детей часто наблюдается понос по утрам, выраженная потеря массы тела в среднем возрасте. Приступы астмы часто связаны с инфекцией, с повышением температуры тела. Применение: Д30 в растворе эпизодически, с большими интервалами; LM VI–XVIII в растворе.
Tuberculinum Marmorek*. Целесообразно назначать после Sulfur, Sulfur iodatum, Natrium muriaticum или Pulsatilla. Пациенты худые, без аппетита в отличие от патогенеза Tuberculinum Koch. Очень нервозные, зябкие люди с сухой кожей и склонностью к запору; сухие губы, сухой язык, сухость в полости рта. Боль в грудной клетке, между ребер. Неприятна даже перкуссия. Склонность к увеличению подмышечных лимфатических узлов. Применение: Д30; LM VI–XVIII в растворе.
Tuberculinum bovinum*. Симптоматика (почти) идентична патогенезу Tuberculinum Koch, но действует существенно мягче. Пациенты менее подвижны и менее возбудимы. Более выражена склонность к головной боли и запору; депрессивные; к умственной работе не расположены. Увеличены лимфатические узлы в паховой области. Снижена потенция. Применение: Д30; LM VI–XVIII в растворе.
Люезинические средства, по статистическим данным, не играют большой роли; примечательно среди них преобладание калиевых солей. Представителем этой группы является Kalium iodatum (см. выше). Известно его большое значение при лечении астматического бронхита с характерной модальностью «все улучшается на открытом воздухе». Применение: Д6, С6 (Д12), С30 в таблетках.
Kalium nitricum. Колющая и режущая боль в груди, при дыхании и при кашле. Кашель большей частью сухой, без мокроты. Колющая боль мешает дыханию, вследствие чего развивается одышка. Астма протекает с устрашающим удушьем, так что больной, испытывающий сильную жажду, даже не может выпить глоток воды. Больной желает, чтобы его обмахивали. Астматический приступ усиливается ночью, около 3 ч, при охлаждении. Примечательны нарушения сердечно-сосудистой системы: малый, нитевидный пульс и колющая боль в области сердца: сердцебиение в ночные часы, которое заставляет больного встать с постели; выраженные отеки. Применение: Д6, С6 (Д12), С30 в таблетках.
Kalium arsenicosum. Особенно эффективен у ослабленных, худых и анемичных пациентов с сухой, шероховатой кожей. Склонность к экземе с сильным зудом, который усиливается в тепле и при раздевании. Приступы астмы в 3 ч. Дискразический диатез. Рак кожи. Применение: Д6—С30 в таблетках.
Luesinum*. Боль в ночные часы с беспокойством; бессонница в течение всей ночи. Страх перед ночью; навязчивые идеи, страх заболеть душевным заболеванием. Самочувствие улучшается на высокогорье, ухудшается в низинах, на море. Сухой кашель ночью, особенно в 1–4 ч. Приступы астмы почти всегда бывают летом, в теплом и влажном климате, в непогоду, ночью после захода и до восхода солнца. Применение: Д20 в растворе однократно с интервалом. 3 нед: LM XVIII в растворе 2 раза в неделю.