Ингибиторы АПФ

Самая современная группа препаратов. Об истории изобретения первого препарата вы прочитали выше. Этот препарат – каптоприл, тот самый, из яда змеи, в дальнейшем – генетически модифицированный.

К препаратам этой группы относятся лекарства с международным названием, заканчивающимся на – прил: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Торговые названия – капотен, ренитек, диротон, престариум и другие.

Ингибиторы АПФ блокируют активность ангиотензин-превращающего фермента, препятствуя тем самым превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является веществом пептидной (белковой) природы и мощно действует на сосуды, суживая их (вазоконстрикторный эффект).

Эти препараты эффективны при монотерапии в 40–50 %. Они хорошо переносятся и обладают многими полезными эффектами:

1. Снижают концентрацию ангиотензина II и альдостерона;

2. Расширяют сосуды на периферии;

3. Уменьшают задержку воды и натрия;

4. Уменьшают синтез норадреналина и эндотелина-1, которые сильно сужают сосуды;

5. Улучшают функции эндотелия, то есть внутренней выстилки сосудов;

6. Уменьшают расширение левого желудочка сердца.

Очень полезны эти препараты при сахарном диабете, особенно при повреждении почек, при сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда. У больных сахарным диабетом назначение ингибиторов АПФ очень полезно для защиты почек. Особенно – трандолаприла, спирамприла, моэксиприла.

Побочные эффекты этих препаратов проявляются в большей степени почему-то у женщин. В 25 % случаев может наблюдаться сухой, иногда очень мучительный кашель. У мужчин побочные эффекты могут заключаться в снижении потенции.

Относительно редко наблюдаются ринит, синусит, отеки, резкое нарушение вкуса, гиперкалиемия, ухудшение почечной функции, запоры. В этих побочных эффектах препаратов надо всегда разбираться строго индивидуально, потому что они чаще всего развиваются при сочетании препаратов-ингибиторов АПФ с другими лекарственными препаратами.

В настоящее время ингибиторы АПФ стали доступны по цене и все время улучшаются. Поэтому они могут назначаться довольно широко.

Мини-справочник

1. Каптоприл (капотен, тензиомин) следует принимать за 1 час до еды, осторожно назначать при заболеваниях соединительной ткани (возможно развитие нейтропении и агранулоцитоз). Можно при нарушении функции печени.

2. Беназеприл (лотензин).

3. Квинаприл (аккупро) не следует применять при почечной недостаточности.

4. Моэксиприл (моэкс) – нельзя назначать пожилым. Плохо всасывается. Можно назначать при почечной недостаточности.

5. Периндоприл (престариум) – один из самых лучших препаратов, особенно при сердечной недостаточности. Показан при сердечной недостаточности. Принимать подальше от приема пищи – 1 час до еды и более. Нельзя назначать при почечной недостаточности. Можно при нарушении функции печени.

6. Рамиприл (тритаце, корприл) – прием пищи не влияет на всасывание препарата, при почечной недостаточности дозу снижают вдвое.

7. Спираприл (квадроприл) – можно назначать при почечной недостаточности.

8. Трандолаприл (гоптен) – пища не влияет на всасывание. Уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при почечной недостаточности.

9. Фозиноприл (моноприл) – один из самых лучших препаратов. При сердечной недостаточности дозу уменьшать вдвое от рекомендуемой. Можно назначать при почечной недостаточности.

10. Цилазаприл (инхибейс) – прием пищи не влияет на всасывание. Можно назначать при нарушении функций печени.

11. Эналаприл (ренитек, энап, энам, эднит, энвас) – прием пищи не влияет на всасывание. Уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при назначении пункций печени.

12. Лизиноприл (диротон, лизорил, даприл) – всасывается медленно. Прием пищи не влияет на всасывание. Можно при нарушении функции печени.