ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ (ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИКИ ДИЗАРТРИЙ)

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ (ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИКИ ДИЗАРТРИЙ)

Принятая в практике отечественной логопедии методика комплексного системного обследования ребенка основывается на необходимости выявления как речевых, так и неречевых нарушений учитывая при этом общее психоневрологическое состояние ребенка, а также его возраст. При этом следует помнить, что чем меньше возраст ребенка и ниже уровень его речевого развития, тем большее внимание для диагностики следует уделять выявлению и оценке неречевых нарушений.

К настоящему времени рядом отечественных исследователей были разработаны принципы и приемы ранней диагностики дизартрии при помощи оценки неречевых нарушений.

К числу наиболее частых ранних, практически самых первых проявлений дизартрии относят псевдобульбарный синдром. Признаки псевдобульбарного синдрома возможно выявить уже у новорожденного. Такими первыми проявлениями псевдобульбарного синдрома являются слабость или же отсутствие крика (афония), нарушения актов сосания, глотания, отсутствие или же выраженная слабость целого ряда врожденных безусловных рефлексов, к которым относятся сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротоголовной рефлексы.

Обращает на себя внимание, что крик у таких новорожденных на протяжении долгого времени остается тихим, нередко обладает носовым оттенком, иногда представляет собой отдельные отрывистые всхлипывания на вдохе. Такие дети с первых дней жизни плохо берут грудь, сосут вяло, а при сосании часто захлебываются, поперхиваются, синеют, иногда отмечается вытекание молока из полости носа. В самых тяжелых случаях новорожденные вообще не способны сосать грудь, что делает необходимым кормление их через зонд. Также отмечаются и нарушения дыхания. Наблюдается поверхностное, частое дыхание, часто носящее аритмичный характер. В ряде случаев также наблюдается асимметрия лица, вытекание молока из одного из углов рта, а наличие отвисшей нижней губы часто препятствует захвату соска или соски.

С течением времени все более явной становится недостаточность интонационной выразительности крика, а также различных голосовых реакций. Звуки, издаваемые во время гуления, лепета, характеризуются однообразностью, а сам лепет появляется в более поздние по сравнению с нормальными срок. В течение долгого времени малыш не может научиться жевать, откусывать пищу, часто давится, не может научиться пить из чашки. По мере роста и взросления ребенка, большее значение приобретают признаки речевых нарушений.

Так, начинают проявляться стойкие дефекты звукопроиз-ношения, нарушения произвольных артикуляционных движений, обращает на себя внимание неправильное положение языка в ротовой полости, появление и сохранение насильственных движений, в том числе и языка, различные нарушения голосообразования, а также речевого дыхания. В целом наблюдается задержка речевого развития.

Наибольшую трудность представляет собой диагностика стертой дизартрии, а в особенности ее ранняя диагностика. В качестве основных критериев диагностики стертой дизартрии были предложены следующие. Важным признаком наличия минимальных проявлений дизартрии являются специфические артикуляционные нарушения в виде ограничения объема наиболее тонких, дифференцированных движений, в особенности движений кончика языка, нарушение симметричности положения высунутого языка, дрожание, отмечаемое при его нахождений в этом положение. При этом указанные симптомы могут быть выражены очень слабо. Следующим критерием является наличие оральных синкинезий. Так, например, встречаются движения нижней челюсти, сопровождающие движения языка кверху или же сочетания движений языка с движениями в пальцах кистей. Также при наличии стертой дизартрии наблюдается замедление артикуляционных движений, удержание определенной артикуляционной позы требует приложения значительных усилий, также затруднения выявляются и при переключении от одного артикуляционного движения к другому.

Отмеченные нарушения звукопроизношения носят, как правило, стойкий характер, а автоматизация поставленных звуков сопровождается трудностями. Также при стертой дизартрии выявляются просодические нарушения.

Для выявления наличия стертой дизартрии были предложены некоторые пробы. В первом случае ребенку предлагают высунуть язык из открытого рта, а затем удерживать его в таком положении в течение некоторого времени совершенно неподвижно, одновременно просят следить глазами за каким-либо предметом, который перемещается в боковых направлениях. Пробу рассматривают как положительную в том случае, когда при движении глазных яблок вслед за предметом наблюдается хотя бы незначительное смещение, отклонение языка в ту же сторону.

Для постановки второй пробы логопед кладет руки на шею испытуемого ребенка и при этом просит его выполнять некоторые артикуляционные движения. В случае выявления при наиболее дифференцированньгх артикуляционных движениях напряжения в мышцах шеи или же появления видимого закидывания головы проба считается положительной и свидетельствует о наличии стертой дизартрии. Согласно М. А. Поваляевой, основными критериями, используемыми для диагностики дизартрии и определении тяжести ее выраженности, являются мимика, дыхание, голо-сообразование, способность к удержанию артикуляционной позы, возможность совершения произвольных движений языком и губами, состояние мягкого нёба, наличие гиперкинезов, оральных синкинезий, а также выраженность нарушений звукопроиз-ношения.

При легкой степени дизартрии, по данным того же автора, отсутствуют гиперкинезы и оральные синкинезии, рефлекторные движения языка выполняются в нормальном объеме и темпе, не страдают мимика, дыхание и голосообразование. Сохраняется способность к удержанию артикуляционной позы, однако может отмечаться невыраженная саливация. При выполнении произвольных движений незначительные нарушения отмечаются при совершении наиболее тонких дифференцированных артикуляционных движений. Звукопроизно-шение изолированных звуков, как правило, не нарушено, однако при произношении в спонтанной речи наблюдается сма-занность во всех фонетических группах. При дизартрии средней степени тяжести отмечаются нарушения практически всех исследуемых показателей, однако степень выраженности этих изменений варьируется от незначительной до выраженной. Так отмечаются нарушения мимики в виде снижения ее выразительности, появления незначительной асимметрии лица.

Дизартрия средней степени тяжести обусловлена изменением иннервации различных мышечных групп и нарушениями в них по типу пареза. При среднетяжелой дизартрии наблюдаются парезы артикуляционных мышц, мышц гортани, парез голосовых связок. Наблюдается асимметрия исследуемых движений, возможны непостоянные и слабо выраженные гипер-кинезы и оральные синкинезии. Нарушаются произвольные движения языка, происходит их замедление, а также наблюдается отчетливая истощаемость. При дизартрии средней степени тяжести возможно правильное звукопроизношение, однако постоянно присутствует неразборчивость, нарушения касаются определенных групп звуков.

При тяжелой форме дизартрии имеются грубые нарушения всех исследуемых критериев. Отмечаются выраженные парезы пораженных групп мышц вплоть до степени параличей. Наблюдаются резкое затруднение движений и ограничение их объема, сильнейшая истощаемость, гиперкинезы и оральные синкинезии носят постоянный характер и создают значительные, порой непреодолимые препятствия для речи. При наличии речи звукопроизношение грубо нарушено. Отмечаются искажения (межзубный, боковой сигматизмы). Нарушены тембр, интонация, выразительность, а также темп речи.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Основные принципы цигун

Из книги Препараты «Тяньши» и Цигун автора Вера Лебедева

Основные принципы цигун 1. Расслабление, успокоение и естественность.Важным условием на занятиях цигуном являются расслабление, успокоение и естественность, т.е. нельзя принуждать себя при упражнениях в дыхании, позе и сосредоточении мыслей – все это делается


Общие принципы обследования и диагностики

Из книги Детская хирургия: конспект лекций автора М. В. Дроздова

Общие принципы обследования и диагностики Успешное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями прежде всего зависит от своевременной диагностики и раннего проведения необходимого комплекса терапевтических мероприятий.Последний включает в себя


11. Основные показатели плодовитости

Из книги Медицинская статистика автора Ольга Ивановна Жидкова

11. Основные показатели плодовитости Показатель общей плодовитости (фертильности):общее число родившихся за год живыми х 1000 / / средняя численность женщин в возрасте 15–49 лет.Этот показатель зависит от доли женщин детородного возраста в общей численности населения и


12. Основные показатели смертности

Из книги Заболевания крови автора М. В. Дроздова

12. Основные показатели смертности Общий показатель смертности:общее число умерших за год х 1000 / среднегодовая численность населения.Однако общий показатель смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от


Основные методы диагностики нарушений системы гемостаза и их клиническое значение

Из книги Пропедевтика внутренних болезней автора А. Ю. Яковлева

Основные методы диагностики нарушений системы гемостаза и их клиническое значение Используемые в клинике методы исследования системы гемостаза можно разделить на характеризующие тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, коагуляционный гемостаз, состояние системы


3. Основные методы клинического обследования

Из книги Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций автора А. Ю. Яковлева

3. Основные методы клинического обследования Перкуссия – один из методов клинического обследования. При проведении перкуссии (постукивания пальцем или специальным перкуторным молоточком по поверхности тела) появляется звук. Это связано с тем, что колебания, вызываемые


ЛЕКЦИЯ № 4. Основные методы клинического обследования

Из книги Как безопасно родить в России автора Александр Владимирович Саверский

ЛЕКЦИЯ № 4. Основные методы клинического обследования 1. Перкуссия, история, теоретическое обоснование метода исследования (Л. Ауэнбруггер) Перкуссия – один из методов клинического обследования. При проведении перкуссии (постукивания пальцем или специальным


Приложение1 Основные этапы и показатели развития плода и другая полезная информация

Из книги Нет дисбактериозу! Умные бактерии для здоровья ЖКТ автора Елена Юрьевна Заостровская

Приложение1 Основные этапы и показатели развития плода и другая полезная информация Таблица 1 Наследственные признаки, определяемые доминантными [47] и рецессивными [48] генами Таблица 2 Основные показатели развития плода в зависимости от гестационного возраста [49]


Основные методы диагностики дисбактериоза

Из книги Аллергия. Лечение и профилактика автора Юлия Савельева

Основные методы диагностики дисбактериоза Современная медицина располагает множеством методов обследования пациентов с подозрением на дисбактериоз. Как правило, после первичного осмотра врачи назначают комплексное обследование, включающее различные анализы каловых


Глава 4 Основные принципы диагностики аллергических заболеваний

Из книги Аллергия автора Наталья Юрьевна Онойко

Глава 4 Основные принципы диагностики аллергических заболеваний Каковы же особенности диагностики аллергических заболеваний? Во-первых, необходимо установить аллергическую или неаллергическую природу данного заболевания. Иногда эта задача не вызывает трудностей


Основные принципы диагностики аллергических заболеваний

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Основные принципы диагностики аллергических заболеваний Распознавание аллергического заболевания строится на тех же принципах, что и диагностика других заболеваний. Вместе с тем задачи и методы диагностики имеют некоторые особенности.Поскольку аллергические


Основные принципы массажа

Из книги Всё про массаж автора Владимир Иванович Васичкин

Основные принципы массажа Массаж возник в глубокой древности. Слово «массаж» происходит от греческого слова «?????», что означает «месить», «мять», «поглаживать».Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. в Китае, затем в Японии, Индии, Греции,


Основные принципы массажа

Из книги Следующие 50 лет. Как обмануть старость автора Крис Кроули

Основные принципы массажа Массаж возник в глубокой древности. Слово «массаж» происходит от греческого слова расасо, что означает «месить», «мять», «поглаживать».Как метод лечения массаж применялся уже в третьем тысячелетии до нашей эры в Китае, Японии, Индии, Греции,


Как вычислить основные показатели сердечного ритма

Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин

Как вычислить основные показатели сердечного ритма Предлагаю вам заняться некоторыми подсчетами, потому что, несмотря на свою простоту, они имеют очень большое значение. Для начала отнимите ваш возраст от 220. Допустим, вам шестьдесят, тогда в ответе получается 160.


Основные принципы массажа

Из книги автора

Основные принципы массажа Массаж возник в глубокой древности. Слово «массаж» происходит от греческого слова «?????», что означает «месить», «мять», «поглаживать».Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. в Китае, затем в Японии, Индии, Греции,