Абсцессы вне мочеполовой системы

Достаточно редко выраженная пиурия является вторичным проявлением абсцесса, локализованного вне мочеполовой системы, но примыкающего к мочевому пузырю или уретре; содержимое абсцесса в данном случае может проникнуть в мочевой пузырь и уретру. В ходе дифференциальной диагностики следует помнить о таких абсцессах, которые обычно формируются в червеобразном отростке, органах малого таза или толстой кишке. Для установления причины выраженной пиурии необходимо учитывать дополнительные клинические проявления. Так, вероятность аппендицита при возникших болях в правом нижнем квадранте брюшной полости У молодых пациентов наибольшая. Абсцесс, связанный с толстым кишечником, следует предполагать у пожилых больных с воспалением дивертикула, обычно сопровождающимся характерными проявлениями в нижнем левом квадранте стенки, рвота. Абсцесс, развивающийся в жировой клетчатке подвздошно–поясничной мышцы, может быть следствием бактериемии или инфекционного процесса в позвоночнике. При этом наблюдается характерная боль, распространяющаяся на внутреннюю поверхность бедра. Абсцессы органов малого таза являются обычно результатом гонококкового и негонококкового воспалительного процесса и чаще обнаруживаются у активных в половом отношении женщин, у которых заболевание сопровождается лихорадкой, выделениями из шейки матки, а также пиурией, болезненностью при физикальном обследовании, особенно в области яичников и маточных труб. В тех случаях, когда у больного выделяется большое количество гноя, но не непрерывно, а отдельными порциями, следует предполагать инфицированный дивертикул мочевого пузыря, пузырно–прямокишечный или пузырно–вагинальный свищ, или пионефроз с перемежающимися обструкциями.