Эпидемиологические критерии

Другими часто встречающимися этиологическими агентами, вызывающими пневмонии, являются риккетсии, лептоспиры, токсоплазмы, некоторые простейшие, грибы, а также возбудители туляремии, чумы, тифозной лихорадки и бруцеллеза. Подобные инфекции следует подозревать прежде всего при определенных эпидемических условиях, и подробный опрос больного относительно его бытовых привычек, путешествий, диеты, домашних животных может существенно помочь в установлении диагноза. Например, лихорадку Ку следует предполагать у рабочих скотобоен, которые были в контакте с зараженными животными. Рентгенологически в легких при этом обнаруживаются сегментарные инфильтраты; кроме этого часто наблюдаются гепатит и миалгия. В отличие от других болезней, вызванных риккетсиями, при лихорадке Ку отсутствует сыпь. Спленомегалия, брадикардия и сыпь, сходная с брюшнотифозными розеолами, должны навести на мысль об орнитозе у больного, имевшего контакт с птицами. Установление фактов укуса клещей или мух, контактов с такими животными, как ондатры или кролики, может помочь в постановке диагноза туляремической пневмонии. Болезнь в этих случаях протекает крайне тяжело и с выраженным вовлечением плевры. Инфекция Yersinia pestis, вызывающей чуму, может захватывать легкие и вызывать тяжелую пневмонию, при которой находящийся в мокроте возбудитель делает ее крайне заразной. Поскольку одним из звеньев передачи инфекции являются крысиные блохи, то очень серьезные последствия приобретают контакты с крысами и другими грызунами в местности с высокой эндемичностью. В США чума встречается редко, но тем не менее каждый год фиксируется несколько случаев этого заболевания на юго–западе, в регионе, эндемичном для грызунов.