Менее распространенные этиологии моноартритов

Патогенные грибы также могут быть причиной развития инфекционного моноартрита. Blastomyces dermatitidis вызывает моноартрит при попадании в сустав из находящегося рядом остеомиелитного очага. Причиной септического моноартрита может стать другой возбудитель, Coccidioides immitis, хотя он обычно поражает несколько суставов.

Существует множество других микроорганизмов, также способных стать причиной септического моноартрита, но перечисленные выше чаще прочих вызывают поражение одного сустава. Некоторые возбудители, хотя могут являться причиной и моноартрита, но чаще вызывают полиартрит, поэтому будут рассмотрены в следующей главе. К инфекциям, вызванным подобными возбудителями, относятся болезнь Лайма, сифилис, гепатит В и ВИЧ–инфекция.

Следует учитывать, что септический процесс практически всегда затрагивает сустав, в котором уже имеются повреждения, вызванные каким–либо неинфекционным заболеванием. Поврежденный сустав более восприимчив к любой инфекции. Более того, именно при внезапном обострении хронической болезни может происходить инфицирование суставов. Так, ревматоидное состояние, характеризующееся патологическим изменением нескольких суставов, часто осложняется пиогенной инфекцией одного из них. Ключом к выявлению данной присоединившейся инфекции могут служить более выраженная степень воспаления одного из суставов и отсутствие ответа на проводимое лечение ревматоидного состояния. Для диагностических целей посевы и окрашенные по Граму мазки синовиальной жидкости являются обязательными, поскольку содержание клеток и концентрация глюкозы практически одинаковы при септическом артрите и ревматоидном состоянии.

Подагра является еще одной формой артрита, которая может ошибочно приниматься за инфекционный артрит, а также предрасполагать к развитию инфекционного процесса в суставе. Для постановки правильного диагноза в данном случае требуется исследование синовиальной жидкости, включающее в себя приготовление мазков с последующим окрашиванием по Граму и посевы. Кроме того, признаком подагры является обнаружение в синовиальной жидкости кристаллов солей мочевой кислоты. Сведения по другим неинфекционным заболеваниям, являющимся причинами моноартрита и часто сопровождающимся инфекционными осложнениями, представлены в табл. 7.2.

Таблица 7.2. Моноартриты неинфекционной природы

? Подагра, кальциевая подагра

? Ревматоидный артрит (особенно ювенильная форма)

? Травма

? Опухоли

? Гемартроз

? Остеохондроз

? Рецидивирующий ревматизм

? Пигментный виллёзонодулярный синовит.

Таблица 7.3. Причины инфекционных моноартритов.

Заболевание Тип синовиальной жидкости¹ Диагностика Первоначальное лечение I. Инфекционные 1. Бактериальные моноартриты Группа III Окраска по Граму мазка и посев синовиальной жидкости. Культура крови. При подозрении на гонококковую природу дополнительные посевы материалов из прямой кишки, горла, шейки матки, а также окраска по Граму и посевы выделений из уретры и кожных поражений. У больных алкоголизмом и с иммунодефицитом возможны также инфекции, вызванные стафилококками, патогенными грибами и грамотрицательными палочками До получения результатов посевов лечение зависит от анализа окрашенного по Граму мазка. Если в мазках не обнаружены микроорганизмы, то назначаются лекарственные препараты с учетом возраста больного, основного заболевания, а также других очагов инфекции 2. Туберкулезные моноартриты Группа II или III Окрашивание на выявление кислотоустойчивых микобактерий, посевы биоптата из сустава (предпочтительнее) или синовиальной жидкости. Кожная туберкулиновая проба. Легочные МТ выявляются приблизительно в половине случаев Изониазид, пиразинамид, этамбутол, рифампицин 3. Микотические артриты (ограниченное количество сведений) Группа I или II, может быть кровянистая Посевы на селективные среды и окрашивание синовиальной жидкости и суставного биоптата, серологические реакции. Могут поражаться другие органы Амфотерицин В II. Неинфекционные 1. Подагра Группа II. Наличие кристаллов мочевой кислоты, не дающих двойного лучепреломления Наличие характерных кристаллов в синовиальной жидкости. Возможны лихорадка и лейкоцитоз Другими признаками подагры при хроническом характере заболевания может служить присутствие подагрических узлов, тофи. Характерный ответ на колхицин. Рентгенологическое обследование Колхицин, противовоспалительная терапия 2. Кальциевая подагра Группа II. Количество клеток редко достигает 100.000–200.000. В синовиальной жидкости выявляются кристаллы кальция пирофосфата, демонстрирующие двойное лучепреломление Наличие характерных кристаллов в синовиальной жидкости, может отмечаться лихорадка, лейкоцитоз. На рентгенограммах поврежденного сустава выявляется хондрокальциноз Противовоспалительная терапия 3. Ревматоидный артрит Группа II. Содержание глюкозы и комплемента может быть снижено Наличие ревматоидного фактора в сыворотке отмечается у 80% больных. Антиядерные антитела. В синовиальной жидкости присутствуют кристаллы холестерола. Информативна рентгеноскопия сустава. Профилактика суперинфекции Противовоспалительная терапия 4. Травма Группа I. Может отмечаться присутствие эритроцитов Другие признаки травмы из истории болезни Симптоматическая терапия 5. Остеоартроз Группа I Учитывается возраст больного, отсутствие системной симптоматики, характерные изменения, выявляемые на рентгенограммах Симптоматическая терапия

Таблица 7.3.1. Типы синовиальной жидкости.

В пределах нормы Без признаков воспаления (группа I) С признаками воспаления (группа II) Гнойный (группа III) Количество лейкоцитов в 1 мкл <50 <3000 3.000–50.000 50.000–300.000 ПМЯЛ,% <25 <25 >70 >90 Объем, мл <4 >4 >4 >4 Цвет Светло–желтый Желтый Желто–белый Белый Прозрачность Прозрачная Прозрачная Слегка мутная Непрозрачная Вязкость Высокая Средняя Низкая Очень низкая Глюкоза Равно содержанию в сыворотке Равно содержанию в сыворотке Равно содержанию в сыворотке <50% от содержания в сыворотке

По материалам McCarty, Lea & Febiger, ed, №12, p. 65.

Более 800 000 книг и аудиокниг! 📚

Получи 2 месяца Литрес Подписки в подарок и наслаждайся неограниченным чтением

ПОЛУЧИТЬ ПОДАРОК