Уретриты

Воспаление мочеиспускательного канала вызывает дизурию, трудности в мочеиспускании, а также выделения из уретры. Если имеются все указанные симптомы, то одной из причин заболевания может быть гонорея. Диагноз у мужчин считается установленным, если в мазке, окрашенном по Граму, видны грамотрицательные диплококки и нейтрофильные гранулоциты. При этом посев для подтверждения диагноза не требуется. Посев выделений из уретры у мужчин должен проводиться только в том случае, если окрашивание мазка по Граму не выявляет связанные с клетками грамотрицательные диплококки. У женщин посев из уретры, цервикального канала и прямой кишки должен проводиться всегда, поскольку окрашивание по Граму в данном случае является менее надежным методом диагностики гонококковой инфекции Если гонококки у пациента не обнаружены, то следует рассмотреть другие причины. В некоторых случаях таковыми могут стать грибы рода Candida и трихомонады. Диагноз кандидозного уретрита устанавливается с помощью окраски мазка по Граму или микроскопией выделений из уретры, смешанных с каплей едкого кали. Трихомониаз является заболеванием, передаваемым половым путем, и обычно связан с вагинитом у женщин и простатитом у мужчин. Диагноз устанавливается при выявлении во время микроскопии подвижных паразитов во влажном препарате на предметном стекле, который готовится посредством смешивания мочи или выделений из мочеиспускательного канала с каплей физиологического раствора. Если поучены отрицательные результаты, нов мазке обнаружено значительное количество лейкоцитов, то следует предположить наличие синдрома уретрита негонококковой природы, который также достаточно часто встречается у мужчин. Данный синдром характеризуется незначительными слизистыми выделениями и расстройствами мочеиспускания. В отличие от уретрита гонококковой природы самопроизвольные и обильные гнойные выделения при нем наблюдаются редко. Основным возбудителем уретрита негонококковой природы обычно является Chlamydia trachomatis, некоторые случаи вызваны Ureaplasma urealyticum и Herpes simplex, однако этиология значительной части уретритов остается пока не выясненной.

Если уретрит продолжает сохраняться, а возбудителя установить не удается, у некоторых пациентов в качестве причины заболевания можно предположить невроз; иногда чрезвычайное беспокойство по поводу уретральных выделений у мужчин приводит к постоянным болям. Такая психотравма сама по себе может быть причиной выделений и нарушений мочеиспускания. Инфекционный уретрит мало вероятен, если в мазке из уретры при большом увеличении объектива в одном поле выявляются менее 4–5 нейтрофильных гранулоцитов, тогда как при наличии инфекционного процесса первые 10 мл выделяющейся мочи обычно содержат от 10 до 15 нейтрофилов в 1 мл.