Клиническое исследование

Клиническое исследование

Тут нам нужно изучить две формы поражения пищеварительного тракта и гениталий.

Форма поражения органов пищеварения

Это больной, обнаруживающий тифозное состояние, с сухим ртом, сухими губами, растрескавшимися, болезненными, на зубах плотно сидящий фулигинозный («сажевидный») налет; язык тоже сух, затвердевший, точно из дубленой кожи, почти парализованный: больной не в состоянии его высунуть наружу. На дужках имеются болезненные изъязвления, довольно глубокие и расположенные на затвердевшем черном основании. Очень болезненные, они мешают что-либо глотать. Дыхание очень зловонно. У больного имеется очень зловонный понос, обильный, коричневатый, с непроизвольным отхождением стула. Небольшой симптом: задний проход очень чувствителен. Действительно, больной типа Соляной кислоты не может пользоваться никакой бумагой для вытирания, так как любое прикосновение бумаги к заднему проходу болезненно; даже ватой пользоваться не в состоянии, вынужден садиться на «бидэ» и делать себе настоящие сидячие ванночки, чтобы обмыться и успокоить получающееся раздражение. Всегда получает облегчение от горячих компрессов, от горячей ванны или от теплой сидячей ванночки.

Добавим к этому то, что больной типа Соляной кислоты не может помочиться без того, чтобы одновременно у него не расслаблялся и сфинктер заднего прохода с отхождением каловых масс.

Чувствительность заднего прохода к прикосновению характерна для Соляной кислоты, так как существует и иного типа боли заднего прохода, не сопровождаемые чувствительностью к прикосновению. При двух средствах (типах) мы встречаемся с такого рода болями. Сепия и Фитолакка. При этом тип Сепии характеризуется болями очень сильными в середине дня, особенно при запорах. После стула сохраняется ощущение давления, «тяжелого шара в ампуле». Фитолакка же характеризуется болями в заднем проходе, внезапно появляющимися ночью. Больной просыпается от ощущения жестокой боли, «ударом кинжала в задний проход», которое в редких случаях длится более 1–2 минут. Симптомы Фитолакки всегда преимущественно являются ночными. Вспомним о том, что Фитолакка больше всего показана у больных специфических, с сифилисом (приобретенным или же врожденным).

Форма поражения гениталии

Соляная кислота показана при пуэрперальных сентицэмиях. Тут мы снова находим то же состояние пищеварения, какое только что описали, но кроме того больная обнаруживает необычайную чувствительность гениталий. Она не может выносить даже малейшего прикосновения к ним. И в области наружных гениталий мы снова обнаруживаем ту же повышенную чувствительность, какую выше отмечали в отношении области заднего прохода, больная не переносит ни малейшего прикосновения к наружным гениталиям. Если, например, ей накладывают на них салфетку или ватный компресс, она страдает от этого невыносимо. Даже прикосновение простыни к гениталиям тягостно.

Больная типа Платины не переносит ни малейшего прикосновения к вульве, но Платина не является лечебным средством при острых состояниях. Показания к ее назначению никогда не встречаются при тифозном состоянии или при пуэрперальной сентицэмии. Тут речь идет просто о женщине, которая не переносит прикосновения салфетки во время менструации. Почему? Из-за значительной местной повышенной чувствительности, сопровождаемой половым эротизмом и вагинизмом.

Соляная кислота при тифозной лихорадке (брюшном тифе)

На второй неделе тифозной лихорадки могут быть показаны шесть главных средств: Рус токсикодендрон, Фосфорная кислота, Лахезис, Мышьяк белый, Уголь растительный и Соляная кислота. Изучим их взаимные показания.

В стадии, когда показан Рус токсикодендрон, больной возбужден, лицо его конгестионировано, красно, нижняя челюсть иногда отвисает, но главной жалобой, доминирующей во всей картине симптомов типа Рус, является постоянное возбуждение. Больной не может оставаться в покое. Все происходит так, точно ему становится лучше, как только он станет двигаться в постели, приходить в движение. Он поворачивается снова и снова, раскрывается и тут же, заметьте, что как только он раскрывается, он пробуждается. Почему? Потому, что ему становится холодно. Этот субъект не переносит холода. Холодный воздух для него непереносим, так как от него кожа начинает болеть. Добавим к этому то, что от малейшей свежести больной начинает кашлять. Если к больному подойти, чтобы пожать ему руку (страдает ли он суставным ревматизмом или же находится в тифозном состоянии), как только он высунет руку из-под одеяла, сейчас же начинает кашлять. Достаточно ему высунуть руку из-под одеяла, чтобы у него начался кашель.

Возбуждение является постоянным, особенно ночью, после полуночи: больной бредит тем, что совершает большие нагрузки, длительные прогулки или утомительный бег и утром просыпается совершенно разбитым с болезненной тугоподвижностью всех членов, затрудняющей движения ими.

Во время этого возбуждения у больного может иметь место бред, но не мрачный и злой, а просто непрерывное бормотание. Субъект по сути дела не думает ни о чем определенном, у него вид совершенно отупелый в постели. Маленький признак, свойственный только субъекту типа Рус токсикодендрон. Если заставить его сесть в кровати, он, как будто пробуждается от своей прострации и апатии, но если в это время поднести ему лечебный отвар и предложить выпить, он смотрит на говорящего, держит чашку в руке, но не пьет, производит впечатление заторможенного в своих мозговых функциях и не понимающего того, что ему говорят.

При исследовании языка обнаруживают характерный признак: он сух, коричневат с ярко-красным треугольником у кончика (характерно!). Такого признака не находят ни при одном другом средстве (типе). Так, у больного типа Серы кончик языка красен. Но красный треугольник у кончика языка (каким бы ни было рассматриваемое состояние), особенно когда речь идет об остром состоянии — ревматическом или тифозном — это определенно патогномонично для Рус токсикодендрон.

Живот у этого субъекта вздут, урчание в подвздошной яме справа. Время от времени больной пытается лечь животом вниз. Имеется понос без особой характеристики; он особенно появляется по ночам и носит характер непроизвольного отхождения каловых масс в постель. Стул коричневат, водянист, а иногда кирпично-красен; и всегда за стулом следует значительный упадок сил, изнеможение. Объективный признак: у больного имеется герпес на губах и особенно на нижней. Сочетая наличие этого герпеса с красным треугольником у кончика языка, с возбуждением и прострацией; с утренней болезненной тугоподвижностью, мы получаем клиническую картину, достаточную для обозначения типа Рус токсикодендрон.

Фосфорная кислота. Если характеристикой Рус токсикодендрон было возбуждение, характеристикой Фосфорной кислоты является апатия. Индивид астеничен, индифферентен ко всему. Он распростерт на постели, крайне спокоен, как будто ни о чем не думает, лишь едва бормочет неразборчивые слова, глаза неподвижны и обращены книзу, зрачки расширены. Если имеется бред, больной непрерывно бормочет, но без возбуждения. Когда к нему обращаются, он пытается ответить, но, несвязно произнеся несколько слов, снова впадает в то же состояние оцепенения. Но что особенно надлежит отметить, это то, что он все время остается совершенно спокойным.

С точки зрения состояния пищеварения, у него отмечается понос, но безболезненный; обильный, водянистый, беловатый (бесцветный). Нередко отмечают ту же характеристику, какая типична для Соляной кислоты: непроизвольное отхождение кала в момент отхождения газов. Живот у субъекта типа Фосфорной кислоты вздут, урчит; обилие газов, отхождение которых приносит облегчение. Язык опухший, но без каких-либо особых характеристик. Добавим к этому еще то, что у субъекта имеется пот с характеристиками: вязкий и крайне клейкий.

Лахезис. Тогда как при типе Рус токсикодендрон отмечается возбуждение, а при типе Фосфорной кислоты — прострация и индифферентность, при типе Лахезис отмечается состояние адинамии, характеризующееся циркулярными расстройствами. Больной пребывает в состоянии глубокого оцепенения и почти полной бесчувственности. Он без сознания. Непрерывно бормочет, лицо опьяневшее и характерно отупелое, спит с открытым ртом, с отвисающей челюстью, иногда зацепляющейся за аркады зубов. Когда же больной ее освобождает, она обнаруживает склонность отклоняться влево. Такой же признак особенно находят при гемиплегиях, подлежащих лечению Лахезис.

Наконец, укажем своеобразную характеристику: как только больной заснет, он чувствует ухудшение и просыпается внезапно, рывком. У него такое ощущение, точно он задыхается, он отбрасывает все покрывала с кровати. Больной типа Лахезис всегда требует своего воздуха вокруг себя. Отметим также ухудшение после сна, даже после непродолжительного (противоположное этому отмечается при типе Нукс вомика — облегчение от сна, даже от непродолжительного).

Как только больной типа Лахезис засыпает, у него наступает ухудшение. Он не только чувствует себя хуже ночью, но он просто просыпается с ощущением удушья, сдавливающего ему горло и грудь. Характеристика, которую нужно отметить: не переносит ничего в окружности шеи, грудной клетки; даже прикосновение простыни создает у него ощущение значительного груза, способного вызвать одышку. Удушье, ухудшение после сна является важными характеристиками типа Лахезис.

Другая характеристика: вздутие живота и наличие крови в стуле. Больной типа Лахезис вообще обнаруживает кишечные кровотечения (суффузии), кровотечения медленные, продолжающиеся с образованием небольших сгустков, имеющих вид соломы, либо плохо обмолоченной, либо слегка пригорелой. Такова характеристика сгустков разложившейся крови типа Лахезис.

Признак важный с точки зрения клинической, заключается в состоянии сердечной слабости, характерной для данного субъекта. Всякий раз, когда мы сталкиваемся с тифозным больным с наклонностью к синкопэ, можно думать о типе Лахези с. В общем, такой больной начинает глубоко дышать или делать глубокие вздохи, как только начнет чувствовать, что ему становится худо, что он теряет силы.

Циркуляторные расстройства, упадок сил и наклонность к кровотечениям, проявляющаяся кровоизлияниями из наружных отверстий тела, пурпурой или же спонтанными экхимозами, все это тоже является показанием к назначению Лахезис.

Но состояние больного может ухудшаться, тяжелеть. Какие же средства тогда могут пригодиться? О каких нужно вспомнить?

Мышьяк белый (Арсеникум альбум). Больной очень быстро становится подавленным за несколько часов. Лицо его бледно, нижняя челюсть отвисает. Больной внезапно чувствует, что очень ослабел. У него отмечается очень быстрое похудение, захватывающее всю мускулатуру. Это больной, который за несколько дней оказывается совершенно лишенным мускулатуры, лишенным жира и совершенно обессиленным. Однако в то же время ой обнаруживает возбуждение и тревогу. Возбуждение и тревога очень характерны для типа Мышьяка и их никогда не следует разделять. Возбуждение тут своеобразно: оно больше выражено ночью, между 1 и 3 часами. Такое часовое расписание ухудшений обычно для Мышьяка. Если больной обессилен и сам не в состоянии менять место, он поминутно просит, чтобы его перекладывали и к концу ночи сиделки оказываются столь же утомленными, как больной. Все это возбуждение сопровождается ужасной тревогой: больной боится умереть и ни на один момент не хочет оставаться один.

Существенной особенностью стула является то, что он не очень обилен; часто повторяется и отличается ужасно дурным запахом, трупным запахом, запахом гниения. Другая характеристика: непосредственно после дефекации больной особенно подавлен, в особо выраженной прострации, так что иногда кажется, будто он готов потерять сознание. Заметим, эта прострация не стоит ни в какой пропорции с удаленным количеством каловых масс. Вспомним тут о том, что при типе Вератрум альбум тоже отмечается значительное истощение после каждой дефекации, но в этом случае стул очень обилен, что является существенным отличием от Мышьяка. Добавим к этому, что больного мучит сильная жажда, тянет пить холодную воду небольшими количествами, но как только больной проглотит воду, хоть немного, у него тотчас начинается рвота.

Уголь растительный (Карбо вегетабилис). Обычно его назначают в качестве средства, показанного при безнадежных состояниях. Индивид уже не возбужден, а совершенно подавлен и лишен животного тепла. Он совершенно холоден. Все у него холодное: нос, дыхание, туловище, конечности. Лицо бледно и холодно, покрыто холодным потом. В общем, больной обнаруживает состояние коллапса, сопровождаемого цианозом лица и губ. Это те больные, которые нуждаются в кислороде, которые все время просят воздуха, так как у них самих не хватает сил вздохнуть самому, собственными легкими.

При исследовании мы находим беловатый язык, цианоз, сильно вздутый метеоризмом живот. Газы у больного выделяются и через рот (отрыжками) и через кишечник (обычным путем); понос не очень обилен, коричневый, гнилостного запаха (запаха падали), немного напоминающего запах кала при типе Мышьяка. В груди находим хрипы (в области обеих нижних долей), но больной не кашляет. Это субъект совершенно блокированный, нуждающийся в кислороде. Геморрагическая наклонность проявляется либо в носовом кровотечении, либо в кишечных кровотечениях, а также в экхимозах или в пурпуре, немного напоминающих внешние проявления типа Лахезис.

Соляная кислота. Это последнее из средств, показанных при тяжелом состоянии. Нам известна клиническая картина, соответствующая ему, так как выше мы ее уже описывали. Но теперь мы уже можем понять ее «лечебное положение» среди тех клинических стадий, какие могут выявиться на протяжении второй недели тифозной лихорадки (брюшного тифа). Соляная кислота особенно соответствует состоянию глубокого поражения, изъязвлению, которое при тифе проявляется в обильных кровотечениях и в особенно тяжелом состоянии, могущем привести к летальному исходу.