Клиническое исследование

Клиническое исследование

При клиническом изучении (типа) Глоноина мы можем отметить, что он соответствует двум видам (группам) острых состояний: с одной стороны мозговая конгестия, угроза апоплексии и с другой стороны — острые невралгии головы, внезапные мигрени, представляющие целую серию характерных симптомов, которые мы ниже изучим подробнее.

Мозговая конгестия

Как представляется больной с угрожающей мозговой апоплексией, подлежащей Глоноину? У него прежде всего бросается в глаза своеобразная поза, которую следует хорошо знать: он остается совершенно неподвижным, сидит (не лежит!), держа голову руками; обычно наклоняет ее вперед и накладывает компресс из холодной воды на лоб или на всю голову. В общем, он старается как-то охладиться, чтобы бороться с ощущением жара, которое распространяется на весь череп. Он не может двигаться, так как малейшее движение приносит ему значительное ухудшение (Белладонна).

Естественно, у субъекта типа Глоноина наступает ухудшение от всего того, что представляет собой лучистое тепло. Никогда субъект, подлежащий данному средству, не усядется возле натопленной печи или не станет подвергать себя действию солнца. Он ищет тени, прохлады, и больше всего он хочет оставаться в сидячем (а не лежачем) положении. Он не может лежать потому, что лежачее положение увеличивает у него пульсации в голове. Если он в состоянии говорить, он расскажет, что пошел гулять по солнцу, что сначала у него наступил солнечный удар и что ему стало очень жарко, или же он испытал то, что в клинике описывают под именем теплового удара: внезапно у него потемнело в глазах, потом стала болеть голова. Совершенно оглушенный он оказался вынужденным остановиться.

Однако могут иметься субъекты, подлежащие Глоноину, которые не подвергались действию тепла. Например, они могли перенести какую-нибудь очень сильную эмоцию — впали в сильный гнев или узнали какую-нибудь сильно их потрясшую дурную новость. Естественно, все это касается только субъекта гипертоника. Пароксизм напряжения, развивающийся в результате эмоций, в общем, гораздо больше подлежит Гельземийу, чем Глоноину. Гельземий показан при тех пароксизмах напряженности (гипертонических кризах?), какие наступают в результате внезапной и глубокой эмоции — глубокая печаль или сильная досада. Глоноин особенно принадлежит тем сверхострым состояниям, какие развиваются под влиянием жара — солнечного, печки или перегретого воздуха.

Но больной лишь редко оказывается пораженным внезапно. Обычно он предварительно испытывает головную боль. Например, головная боль начинается у него во время прогулки, прогрессивно усиливается и доводит субъекта до состояния полного отупения. Иной раз он просто не в состоянии рассказать, где он находится, узнать окружающих. Например, говорят ему: «Вот доктор пришел», а больной смотрит на него, не узнавая. Можно сказать, что характеристикой субъекта типа Глоноина является то, что, так сказать, ему все представляется чуждым, странным: он не узнает людей, он отупел и совершенно не знает, где он находится.

Лицо у него багровое, шея вздута и конгестионирована, красная. Больной срывает свой воротничок, расстегивает рубашку; он неряшлив потому, что не может перенести, чтобы что-нибудь сдавливало ему шею. В этом отношении он ведет себя точно так же, как субъект типа Лахезис, но в то время, как этот последний постоянно жалуется на это ощущение сжатия, субъект типа Глоноина, как выясняется, заболел внезапно, за несколько часов: и именно тогда он и сорвал свой воротничок и расстегнул рубашку. Он сидит наклонившись вперед, с головой в руках; каротиды у него сильно пульсируют, видна даже пульсация височных артерий. Взгляд больного неподвижен, какой-то отчужденный — и на этом я настаиваю, так как именно такой эпитет тут является подходящим; далее, он блуждающий, зрачки расширены, глаза выпучены. И (своеобразно!) индивид не переносит света, ему нужно находиться в полутьме. Что характерно, это то, что он не может двигаться потому, что готов упасть, как только двинется; испытывает головокружение, от малейшего жеста становится оглушенным. Если родные пытаются его уложить, он не остается в вытянутом положении: сидит в постели, держа голову руками и с согнутыми ногами.

При исследовании далее выявляют, что сердце его напрягается, работает с трудом. Вся система кровообращения представляется пребывающей в состоянии плеторы, значительной полноты (переполнения). Пульс часто то мягок, то оживлен, то замедлен, часто нерегулярен.

Гипертензия выражена резко — иногда 220–240 мм, но может также ограничиться 180–190 мм. И вовсе не обязательно, чтобы субъект типа Глоноина обнаруживал значительную гипертензию. Он испытывает чувство стеснения, дышит с трудом, плохо, часто. И в таком состоянии отупения (которое подчас может быть очень выраженным) можно скоро отметить появление стерторозного дыхания; больной все более и более погружается в бессознательное состояние, в большей или меньшей степени являющееся прелюдией к развитию полукоматозного состояния.

Если он еще может разговаривать, он жалуется на то, что голова у него горячая, кипучая. И он не говорит: «У меня приступы жара», но говорит: «У меня голову распирает, в ней стучит». И также появляется такое ощущение, точно его череп вот-вот лопнет. В то же время больной говорит: «Я ощущаю свое сердце». Он ощущает сильные пульсации. Впрочем, пульсации он ощущает во всем теле. Далее еще небольшой феномен, который тревожит окружающих: у больного появляется ощущение ползания мурашек в конечностях — верхних и нижних — иногда с преобладанием этого ощущения на одной стороне тела. И у него выявляются признаки угрожающего пареза или паралича. Но любопытно, повышения температуры у него не имеется. В общем, перед нами индивид, одержимый конгестией, с угрожающей апоплексией. Но следует серьезно думать о том, что не только Глоноин может быть показанным при наличии таких клинических симптомов: интересно провести дифференциальный диагноз тех средств, какие могут прийти на ум при наличии перед вами больного с угрозой апоплексии.

В основном, два главных средства (типа) могут дать повод к смешению с Глоноином; Вератрум зеленый и Лахезис.

Больной типа Вератрум занимает положение, совершенно отличающееся от положения субъекта типа Глоноина: он лежит, не может ни сидеть, ни стоять. Но он обнаруживает симптомы, аналогичные симптомам Глоноина. Те же пульсации артерий на шее, но вот только пульсации в голове нет. Как и при типе Глоноина, пульсации сосудов шеи при типе Вератрум заметны глазом. Больной жалуется на жужжание в ушах с обеих сторон. Рот его сух, и язык характерен: на нем видна красная полоса посередине. Иногда больной обнаруживает головокружения, но не столько головокружения служат предметом его жалоб, сколько впечатление упадка сил, точно с ним вот-вот случится синкопэ.

Другие дифференциальные элементы: субъект типа Вератрум ощущает пульсации в правой бедренной артерии. При засыпании и во время сна он обнаруживает конвульсивные подергивания всего тела. Наконец, у него отмечаются постоянные осцилляции головы, какие бывают при расширении аорты с повышенным давлением, передающим пульсации сердца ко всей голове. Но самым большим дифференциальным признаком с Глоноином является то, что Вератрум вириде обнаруживает лихорадку, иногда с большими колебаниями, так как нередко одновременно с конгестией головы больной обнаруживает конгестию легких. И вот так вы можете иметь дело с индивидом, обнаруживающим одновременно конгестию в легких и мозговую. Он может обнаруживать признаки угрожающей апоплексии, но всегда имеется налицо элемент воспаления, а не только такое ощущение механического стеснения, какое имеет место при типе Глоноина,

Глоноин и Лахезис оба обладают одним и тем же характеристичным симптомом: оба соответствующие субъекта не переносят того, чтобы что-либо сжимало им шею. Лицо субъекта типа Лахезис с фиолетовым оттенком. Голова при типе Лахезис очень горяча, но конечности холодны; и вместо того, чтобы, подобно субъекту типа Глоноина, быть совершенно отупелым, с большим трудом выговаривающим слова, субъект типа Лахезис говорит все время. Впрочем, он бормочет при разговоре, трудно бывает понять, что он говорит, так как у него уже намечается легкий парез языка. Как субъект типа Глоноина, он срывает свой воротничок, расстегивает рубашку и даже расстегивает пояс панталон, потому что не переносит, чтобы какая бы то ни было повязка стесняла его на любом уровне тела — вокруг шеи, грудной клетки или живота. В постели Лахезис не переносит прикосновения простыни, которую приходится приподнимать. Когда он лежит, он не хочет быть укрытым, а заснув, он внезапно просыпается толчком, задыхаясь, требуя широкого доступа воздуха и открытого окна. Он отбрасывает одежду, одеяла. Это больной продавленный, который (вместо того, чтобы обнаружить дыхание, склонное к переходу в стерторозное — как это бывает в тяжелых случаях типа Глоноина) обнаруживает глубокое дыхание. Он испускает большие, глубокие вздохи, так как каждое мгновение он старается сделать вдох поглубже.

Наконец, если у такого субъекта начинается носовое кровотечение, все у него немедленно приходит в порядок. Нам знакома важная характеристика типа Лахезис: немедленное улучшение от любого истечения из организма — насморк, кровотечение, менструация и т. п.

Острые мигрени

Эти мигрени обычно наступают у гипертоников. Они обнаруживают как раз те же признаки (лишь несколько ослабленные), какие были указаны в случае мозговой конгестии. Достаточно напомнить о модальностях: больному становится хуже от жара, от сотрясения, от движения и от алкогольных напитков. Таков, например, гипертоник, который накануне позволил себе небольшой «эксцесс» — выпил доброго вина или стакан водки, а на следующий день у него началась сильная мигрень. Такому больному всегда становится лучше от холода — от аппликаций льда или свежих компрессов на лоб и на голову или от пребывания на открытом воздухе.

В особенности наблюдаются такие мигрени у гипертоничек во время менопаузы. В таких случаях головная боль начинается утром при пробуждении, и ее эволюция следует за движением солнца; наконец, к моменту укладывания в постель, больная чувствует себя значительно лучше и может уснуть спокойно.

Можно назвать два главных средства, показанных при конгестивных мигренях — это Белладонна и Мелилот.

Головная боль при типе Белладонны конгестивна: сопровождается пульсациями не только головы, но также в области шеи, в каротидах. Но эти пульсации не так заметны: сам больной их ощущает, но со стороны они не видны. Голова тяжелая и горячая; создается ощущение будто она вдруг стала огромной.

Нам известно еще другое средство (тип), при котором у больного появляется ощущение будто все области его тела стали значительно увеличенными, гипертрофировались: это Бовиста. У субъекта типа Бовисты получается такое ощущение, точно голова его стала значительно увеличенной.

Но у субъекта типа Белладонны создается впечатление, что голова его стала более крупной потому, что она оказывается более увесистой, более тяжелой. Кроме того, она очень горяча, лицо красное, глаза инъецированы. Больной старается занять своеобразную позу: он откидывает голову кзади, почти зарывается ею в подушку, и от этого он получает некоторое облегчение.

А у субъекта типа Глоноина все выходит как раз наоборот: он не может лежать, хочет сидеть, согнувшись кпереди, держа голову руками.

Таким образом, различить этих двух субъектов очень легко, хотя модальности их почти одни и те же. Действительно, субъект типа Белладонны получает значительное ухудшение от света, от сотрясения, подобно субъекту типа Глоноина, но он получает значительное ухудшение также от шума. Успокаивает конгестивную мигрень типа Белладонны помещение больного в обстановку темноты и, главное, тишины. Тишина по существу составляет модальность улучшения при типе Белладонны. Но такой, больной равным образом не переносит и холода на голову. Он всегда должен быть укрыт. И когда он страдает конгестивными мигренями, он не любит подвергаться действию холода; тогда как субъект типа Глоноина, напротив, не может перенести укрывания головы, равно как и тепла в окружающей его среде. Оба этих больных терпеть не могут ни сотрясения, ни движения. Но если у одного из них получается облегчение от местного тепла или, по крайней мере он не стремится к холоду, к прохладе (Белладонна), другой ищет прохлады и всегда получает облегчение от ледяных компрессов. (Глоноин).

Другим небольшим средством (типом) является, при наличии больного, страдающего конгестивными мигренями, Мелилоус (Донник). При этом типе имеется сильная конгестивная головная боль. Своеобразный объективный признак: блестящая краснота лица, а не пурпурное и конгестированное лицо, с приливом крови к лицу и пульсацией каротид. Но головная боль типа Мелилотуса всегда облегчается от носового кровотечения, и это носовое кровотечение приходит именно к концу мигрени, как бы для того, чтобы освободить индивида от его страдания. Если дело касается женщины, то появление менструации приносит ей облегчение.

Небольшие модальности: субъект типа Мелилотус всегда чувствует ухудшение перед грозой, подобно субъектам типов Фосфора и Рододендрона: ухудшение от перемены погоды и ухудшение в 16 часов. Подобно субъекту типа Лахезис, он всегда получает облегчение от кровотечения и, в частности, от носового кровотечения.

Можно поставить себе один вопрос: существует ли такое хроническое состояние, которое бы подлежало Глоноину?

Кроме того, что Глоноин является хорошим средством при некоторых острых состояниях, он также может служить средством и при некоторых хронических состояниях, именно, при невралгиях лица. Некоторые невралгии ветвей тройничного и лицевого нервов хорошо излечиваются Глоноином при том условии, что они сопровождаются феноменами конгестии и характерными вазомоторными расстройствами. Тут имеются в виду следующие вазомоторные расстройства: в момент боли щека на стороне невралгии краснеет; одновременно больной испытывает ощущения пульсации в деснах, в артериях лица, в конгестированных частях тела (конечностях?) и ощущает приступы жара. Эти вазомоторные расстройства и нарушения кровообращения характерны для Глоноина.

Больной страдает также зубами: боль внутри самих зубов пульсирующая. Тут может быть показана и Сера, но пульсирующая боль во всех зубах сразу, сопровождаемая проявлениями невралгии тройничного нерва, в общем характерна для Глоноина. Нужно отметить то, что эти невралгии имеют под собой развязывающую причину почти во всех случаях одну и ту же: воздействие алкоголя или даже лишь слабо-алкогольных напитков. У субъекта типа Глоноина, как и у больных типа Антимониум крудум и Цинка наступает ухудшение от вина; но вместо того, чтобы обнаруживать феномены пищеварительные или нервные, этот субъект страдает невралгией, сопровождаемой характерными вазомоторными расстройствами, к которым нужно добавить небольшой признак: фотофобию. Больной не может переносить света, он должен постоянно оставаться в темноте. Не шум делает ему больно, вызывает ухудшение (как это бывает у субъекта типа Белладонны), добивающегося тишины, а свет.

Есть еще одно средство (тип), с которым можно бы смешать Глоноин в деле лечения невралгий лица и обнаруживающее почти аналогичные симптомы: это Сангвинария. Она соответствует невралгии и интенсивной конгестивной мигрени, сопровождаемой сильными пульсациями головы, с приступами жара, ограниченной краснотой щек, которые тоже пылают и с приступами вздутия височных вен. На первый взгляд можно бы подумать о Глоноине, тогда как в действительности тут показана Сангвинария. Как же их различить?

Субъект типа Сангвинария жалуется больше всего на какую-нибудь одну сторону, обычно, правую: боль в правом виске, над правым глазом (Белладонна, Силицеа, Гельземий). Но при типе Сангвинария налицо имеется очень характеристичный элемент: периодичность мигрени. Обычно она возвращается раз в 7 дней. Такова, например, воскресная мигрень: больной просыпается с болью в правом глазу, в правой височной области, сопровождаемой всеми вышеуказанными циркуляторными феноменами. Как при типе Глоноина, недомогание появляется утром, усиливается днем, а к вечеру исчезает.

Можно назвать два небольших признака в пользу Сангвинарии: крайняя чувствительность к холоду и одновременное наличие кашля или насморка в качестве последствия этого холода. Кашляет с трудом, с усилием; кашель приступами и болезненный, облегчается лишь тогда, когда больной садится и когда у него отходят газы. Кашель, облегчающийся при отхождении кишечных газов, является совершенно четким указанием на тип Сангвинарии. Укажем еще на один характерный элемент: у больного всегда стопы горят и у него всегда выражена потребность выискивать в постели для них свежее местечко, как это свойственно субъекту типа Серы, но кроме того, такое же ощущение он испытывает и в области кистей рук.

Глоноин может быть показан при другом хроническом состоянии: артериальной гипертензии. В этом последнем случае выступают два средства: Глоноин и Барий углекислый (Барита карбоника).

Когда больной обнаруживает пароксизмальные приступы повышения давления, достаточно частые, с ощущением жара в голове, мозговой конгестии и приливами жара, это может послужить оправданием для назначения Глоноина регулярно — либо каждый день, либо через день. Это своего рода предупредительное лечение. Мы этим препятствуем больному переживать сильные вспышки, которые его очень изнуряют и подвергают серьезной опасности.

Барий углекислый прямо противоположен Глоноину. Субъект типа Бария углекислого действительно бледен, вид у него застывший, он повышенно чувствителен к холоду, очень зябок. Барий углекислый не может чередоваться с Глоноином: больной относится либо к одному из них, либо к другому. Но у субъекта типа Бария, который может быть подверженным пароксизмам повышения давления (гипертоническим кризам?) с конгестией головы после воздействия жара, Глоноин может быть рекомендован при случае (но не для регулярного употребления).

Глоноин в общем является «средством взрывного действия». По своему происхождению это нитроглицерин, и всякий раз, когда выискивают у субъекта показания к его назначению, следует думать о том, что симптомы действительно носят взрывной характер: проявляются в форме взрыва и экспансии. За ними может последовать ощущение надлома, аналогичное эффекту нитроглицерина. В общем, детонация (воспламенение) нитроглицерина, если угодно, соответствует тому приступу, какой больной обнаруживает внезапно и который повергает его в состояние непосредственной сниженности, так как нередко мозговая конгестия сочетается с мозговым кровоизлиянием и с тяжелым болезненным изменением.

В заключение цитирую историю, рассказанную Нэшем. В начале его практики Нэшу досадили те, кто говорил: «Да ведь гомеопатические дозы слишком ничтожны, чтобы развить свое действие». Таким скептикам он давал на язык несколько капель Глоноина в 1-м разведении. Через 10 минут спорщику становилось дурно — приступы жара, ощущение конгестии. Спор о гомеопатии после этого не возобновлялся.