Клиническое исследование

Клиническое исследование

Каковы лечебные приложения Ранункулуса? — Derilium trumen, глазные расстройства, ревматизм, опоясывающий лишай.

Белая горячка (derilium trumen)

Маниакальная возбудимость субъекта типа Ранункулус обычно сопровождается болями в грудной клетке и межреберными невралгиями, характерными для данного средства (типа).

Если перед нами простой Derilium trum, без межреберных или грудных болей, Ранункулус должен уступить место другим средствам, вроде Нукс вомика, Гиосциам, Опий или Лахезис, изучением которых мы сейчас займемся.

Нукс вомика. Субъект обнаруживает своеобразное возбуждение: он дрожит, его пугает малейший шум, он не в состоянии переносить яркий свет, прикосновение или контакт, он не может спать потому, что его бессонное состояние насыщено устрашающими образами, видениями.

Гиосциамус. Такие же устрашающие видения мы вновь находим у субъекта типа Гиосциамус а, но тут их отличительные черты обозначены значительно более резко. Так, больному представляется, будто он окружен крысами, причудливыми животными, бегающими по его кровати. С блуждающими глазами он всегда проявляет при своем бреде один и тот же жест: он очень медленно двигает свои руки так, точно хочет оттолкнуть окружающие его предметы, и те устрашающие видения, какие ожесточаются против него. Он никогда не совершает быстрых движений. Напротив, его члены, как нижние конечности, так и верхние, оживляются очень резкими сотрясениями, быстрыми и судорожными и каждое мгновение субъект пытается выскочить из своей кровати, убежать из своей комнаты, чтобы уйти от тех образов, которые его наполняют ужасом и преследуют. И его бессонница — полная. Дело в том, что бессонница при типе Нукс вомика не является полной: субъект всегда спит в первую или же во вторую половину ночи. Субъект же типа Гиосциамус абсолютно не может спать, и утром он изможден, подавлен, в прострации. Нужно добавить к этому, что этот больной очень возбужден, противостоит тем сиделкам, которые пытаются помешать ему выйти из кровати: он их колотит, кусает, разрывает их одежды. Своеобразная характеристика типа Гиосциама: упорно стремится поднимать свою рубашку, эксгибируя свои гениталии.

Опий. Подходит для апоплектических состояний, встречающихся у алкоголиков, при остром опьянении: после очень короткого периода устрашающих галлюцинаций, совершенно теряет сознание и обнаруживает бред, во время которого он постоянно говорит с открытыми глазами, с неподвижным взглядом. Его преследует одна и та же идея: ему все кажется, что он не у себя дома и хочет вернуться домой. Он совершенно отличен от субъекта типа Гиосциама, который старается убежать из своей кровати с криком и пытаясь разорвать одежду тех, кто противостоит его движениям. Субъект же типа Опия просто стремится разумным образом вернуться к себе домой, но под конец он падает без сил в состоянии полного стопора, в котором лицо у него становится красным, одутловатым, горячим, с полузакрытыми глазами, с веками нечувствительными и сжатыми. Такова обычная картина комы типа Опия. Добавим к этому большую характеристику данного средства: шумное дыхание, стреторозное при полной потере сознания.

Лахезис. Соответствует такому же состоянию, но главной характеристикой, какая всегда доминирует в картине маниакального возбуждения данного типа, является непрерывная болтливость. Больной говорит безостановочно и несвязным образом, его мысли и идеи не имеют в себе никакой последовательности. Обычно, такая болтливость, какую мы вообще наблюдаем у пьющих, усиливается в момент их бреда, который, в остальном не является ни очень шумным, ни очень злобным. После периода возбуждения больной засыпает потому, что он утомлен. Но тут выступает новая характеристика типа Лахезис: не может долго оставаться спящим, так как достаточно ему заснуть, как его состояние, по-видимому, ухудшается, он просыпается внезапно, иногда с криком, он задыхается, у него возникает потребность в воздухе вокруг себя. Лахезис (субъект) вообще чувствует себя хуже после сна, и когда он просыпается, он испытывает временное прекращение функций, удушье, сжатие в горле, что наполняет его тревогой и беспокойством.

Таковы главные средства (типа), которые можно сравнить с Ранункулус бульбозус при Delirum trumen. Можно констатировать, что все эти медикаменты оказываются более важными, чем Ранункулус. Этот последний обнаруживает лишь одно единственное показание при бреде, когда к этиологическому понятию алкоголизма и к маниакальному возбуждению у субъекта добавляются боли, межреберные или суставные, и особенно сильные.

Попутно напомним о том, что всякий алкоголик подлежит Желудевому спирту (Спиритус кверкусгландиум). Настойка желудей является наилучшим средством дезинтоксикации у всякого алкоголика. Его характеристики несложны: у больного отмечаются боли в правом подреберье в области селезенки, которая увеличена, наклонность к образованию отеков стоп и голеней, иногда асцит. Печень обычно невелика и у больного отмечаются два объективных симптома: головокружения и дрожание кистей и пальцев, а также языка. Спиритус кверкусгландиум I–III СН мало-помалу приводит субъекта к дезинтоксикации так, что он вскоре становится нормальным, при условии, конечно, прекращения дальнейшего потребления алкоголя.

Расстройства со стороны глаз

Тут имеет место вполне своеобразное показание: герпес роговицы. На роговице отмечается появление небольшого пузырька, что вызывает появление болей давящих, колющих, ухудшающихся при движении. Напомним, что все боли типа Ранункулус ухудшаются от движения. Одновременно с этим у субъекта отмечаются расстройства зрения: у него как бы туман стоит перед глазами, и он не может переносить света (фотофобия), у него имеется слезотечение, и когда он смотрит на предмет, он кажется ему окруженным блестящим ореолом, особенно, если предмет сам светится или ярко освещен (пламя свечи, электрическая лампочка и т. и.). При типе Фосфора вокруг предметов в таких условиях видится ореол красного цвета, а при типе Ранункулус ореол просто представляет блестящим. Зрачки больного при этом расширены и кроме того нужно заметить, что в ближайшем соседстве с глазом возможно наличие окологлазного лишая (по типу опоясывающего). Ранункулус является прекрасным средством против этого заболевания.

Ревматизм

Больной типа Ранункулус по самому своему существу является ревматиком, поскольку он чувствителен к атмосферным колебаниям. Боли при типе Ранункулус, особенно, при ревматизме, никогда не являются продолжительными, а являются перемежающимися. Эта их прерывистость понятна, поскольку такие боли вообще более выражены в сырую или грозовую погоду. Ранункулус соответствует болям грудным (в грудной стенке?), подверженным изменениям температуры, переходам от холода к теплу и, главное, от тепла к холоду.

Боли эти колющие, очень беспокоят, так как возникают внезапно, в известные моменты дня или ночи. Имеют свои излюбленные места: нижние края ребер, последнее межреберье. Напомним о том, что больной может также страдать болями либо выше левого соска, либо со стороны правого плеча. У него наступает ухудшение от давления и от движения, он не может лежать на больном боку, боли ухудшаются даже от дыхательных движений (как и боли типа Брионии), но попутно с болями типа Ранункулус и на одном с ними уровне (в той же области) мы всегда обнаруживает и объективный признак: высыпание в виде герпеса, лишая или экзематозное.

При некоторых средствах (типах) отмечаются почти такие же симптомы.

Бриония (чаще всего используемая при суставном или мышечном ревматизме). Тут боли могут быть невралгическими, мышечными, плевральными, по локализации они вполне совпадают с болями типа Ранункулус, но если они и могут быть колющими, они не являются давящими. Они всегда ухудшаются от движений, даже от дыхательных. В общем, тот же характер, что и у болей типа Ранункулус. Но они (в отличие от этих последних) немедленно облегчаются от этих последних) немедленно облегчаются от сильного давления. И именно, выявляя эту их модальность, можно легко провести дифференциальный диагноз типа Брионии. Далее приходится учитывать то, что преимущественная локальность проявлений при типе Брионии — правосторонняя (будь то легкое или плевра): больной больше всего страдает ночью, особенно, около 3 часов ночи. И подобно субъекту типа Аписа, он испытывает облегчение от холодных аппликаций. Достаточно сделать больному холодное укутывание, чтобы ему стало значительно лучше. Вспомним ощущение холодного окутывания (спонтанно), возникающее при типе Ранункулус бульбозус, и облегчение, наступающее от тепла.

Ртуть. Является другим средством, показанным при ревматизме, ее тоже можно сравнить с Ранункулус. Боли типа Меркурия очень остры, локализуются в области правой нижней доли (как и боли типа Ранункулус).

При типе Ртути пораженной всегда оказывается правая нижняя доля; больной может лежать на этом боку, ему значительно хуже ночью. Ночное ухудшение характеризует также все соединения ртути. У больного имеется сухой кашель, судорожный по ночам, а также ночные поты, клейкие, с неприятным запахом, и эти поты, которые обычно возвещают об убывании лихорадки, не приносят никакого облегчения больному: после пота он чувствует себя столь же больным, как в периоды разгара лихорадки. Наконец, субъект типа Ртути обнаруживает отхаркивание слизистой желтой, зеленоватой, и при исследовании больного мы находим целую серию характерных симптомов со стороны пищеварительного тракта: язык, покрытый зеленоватым налетом в заднем отделе, с отпечатками зубов на нем, зловонное дыхание. У больного может иметься понос или запор. В общем, печень у него бывает увеличена и на конъюнктиве отмечается субъиктеричное окрашивание. Бывает задета и нижняя доля правого легкого. И при таком сочетании уже показанным может оказаться Ликоподий вообще показанный у печеночных субъектов.

Калий углекислый. Это еще одно средство, могущее быть показанным при болях в правой нижней доле. Боли стреляющие, усиливающиеся от давления и при лежании на больном боку, но они всегда бывают более выражены около 2 часов ночи. В это время больной нередко просыпается от острой боли. И тогда у него появляется изнурительный кашель, нередко даже бывает стеснение в груди, иногда астма, вынуждающего больного сесть в постели, согнув ноги и поддерживая голову обеими руками. Такая же поза свойственна и субъекту типа Золота, однако у него это стеснение в груди имеет происхождение сердечное, при типе же Калия углекислого оно всегда имеет происхождение дыхательное. У этого больного отмечаются отеки в области кистей рук, голеней, вообще на конечностях, но, особенно, в области внутренних углов верхних век, что является патогиомоничным признаком Калия углекислого.

Щавелевая кислота. Субъект обнаруживает острые боли по ходу нервных стволов, в области межреберий и в сердечной области. Эти боли блуждают, проявляясь то справа, то слева. Они сопровождаются онемением верхних и нижних конечностей. Небольшая характеристика, которую нужно хорошо знать: больной всегда больше страдает тогда, когда думает о своих болях, или когда ему другие рассказывают о подобных болях. Будучи в общем блуждающими, эти боли обладают своеобразными локализациями: либо в левом подреберье, либо в левой прекордиальной области.

Заканчивая этот обзор, мы не должны забывать еще об одном средстве (типе).

Натрий сернокислый (Глауберова соль). По выражению Нэша, это «средство при сырой погоде», при переменах погоды, особенно подходит при ревматизме, обострившемся под влиянием сырости, при влажном климате или при пребывании в сырой местности.

Опоясывающий лишай

Ранункулус бульбозус является средством очень показанным при опоясывающем лишае, поскольку опоясывающий лишай в какой-то мере отражает характеристики этого средства: везикулезное высыпание синеватой окраски, прозрачное и сливающееся, является локализацией жжения или зуда, которые усиливаются при малейшем прикосновении. Не переносит давления одежды. Боли острые, колющие, следуют ходу нервных стволов, всегда ухудшаются от движения и давления. Таковы же характеристики Ранункулус бульбозус. Но существуют и другие средства, показанные при опоясывающем лишае.

Рус токсикодендрон. Кожа у больного сперва становится красной и припухает, затем на ней выступают везикулы, очень большие, жгущие и пруригинозные. Зуд не облегчается от расчесывания. С другой стороны, больной испытывает разбитость, он не находит себе места в постели, испытывает потребность все время менять в ней место. Возбуждение прогрессивно приводит больного к истощению, присоединяющемуся к тем лихорадочным симптомам, какие вызывает опоясывающий лишай. Очень важная характеристика: когда больного заставляют высунуть язык, обращает на себя внимание то, что он сух и на кончике его заметен красный треугольник, патогномоничный признак.

Рус токсикодендрон. Это средство особенно показано тогда, когда «зона» (опоясывающий лишай) выступает под влиянием холодной и сырой погоды, или когда субъекта насквозь промочил сильный ливень.

Мышьяк белый. Соответствует болям крайне жгучим, появляющимся по ходу нервного ствола и облегчающимся под влиянием горячих аппликаций. Жгучие боли, облегчающиеся под влиянием горячих аппликаций вполне характерны для Мышьяка. Больной крайне возбужден, но это его возбуждение отличается от возбуждения при типе Рус токсикодендрон: это возбуждение не только физическое (двигательное), но также и мозговое, поскольку больной беспокоен, испытывает страх угрожающей смерти, воображает, что крайне болен. Это возбуждение обнаруживает известное часовое расписание: хуже всего оно бывает выражено между 1 и 3 часами ночи.

К концу развития процесса везикулезная сыпь обнаруживает склонность к исчезновению, на пузырьках обнаруживаются пупкообразные углубления, постепенно образуются мелкие чешуйки. Именно они и образуют объективное показание в назначении Мышьяка. В общем, Мышьяк не является средством, показанным в начальной стадии «зоны». Показания к его назначению возникают вслед за показаниями к назначению Ранункулус или Рус токсикодендрон. Он больше соответствует терминальному периоду процесса, чем острому, начальному, и в этом терминальном периоде единственным его показанием является следующее: жгучие боли, облегчающиеся от горячих аппликаций, сильный зуд, тоже облегчающийся от аппликаций горячего.

Сера. Высыпание не развивается. Больной страдает межреберными болями, у него обнаруживается некоторое количество мелких красных точек, но настоящая сыпь не выступает. Всякий раз при такой картине нужно давать Серу 30, повторяя ее каждые 4–8 часов, как при кори, тогда выступание сыпи облегчается и больному сразу становится легче. К тому же у такого больного можно бывает найти характерные симптомы Серы: жжения, головные боли (тяжесть в голове), приливы крови к голове, ощущение крайней усталости и невозможности держаться вертикально, приступы жара, и то субфебрильное состояние, какое характеризует Серу: больной думает, что у него сильная лихорадка потому, что он весь горит в своей постели, он постоянно выискивает себе прохладное местечко. Когда же он измеряет себе температуру термометром, оказывается, что у него лишь 37,7—38°.

Мезереум (Дацния). Везикулезное высыпание обнаруживает вполне ясную характеристику: оно выгнаивается. Появляются мелкие беловатые толстые корочки, под которыми сочится густая жидкость с неприятным запахом, желтоватого цвета, иногда такой гной скопляется под корочкой. Зуд при этом очень силен, жжение тоже. Все это ухудшается от тепла постели (как при типе Серы), сопровождаются болями острыми и стреляющими по ходу нервного ствола, как боли типа Ранункулус, но они обладают одной характеристикой: они держатся в течение долгого времени после исчезновения везикулезной сыпи и держатся в форме невралгии. Но в то время как стойкие невралгии скорее призывают к применению Ранункулус (когда это невралгии межреберные), невралгии типа Мезереум по преимуществу являются лицевыми. Это средство особенно показано у тех индивидов, какие обнаружили «зону» в окологлазной области или по ходу разветвления тройничного нерва, такие субъекты не могут мыть лица, не вызывая при этом возврата невралгических болей.

Цинк. Боли, появляющиеся после исчезновения высыпания. И хотя о высыпаниях речи уже нет давно, боли еще держатся, стреляющие и жгущие, они сопровождаются также ощущением ползания мурашек по коже, особенно на спине, в области самого корня соответствующего нерва. Больной не переносит ни малейшего прикосновения, даже прикосновения одежды. Характеристика данного средства: боли усиливаются как только больной выпьет хоть одну каплю вина. Известно, что субъект типа Цинк отличается особенной нетолерантностью к вину. Как только он его выпьет, у него появляются нервные симптомы (контрактуры, усталость, прострация и боли в желудке) или же наступает заметное ухудшение этих болей, если они уже существовали до того. Небольшой характерный симптом: больной этот все время двигает ногами, даже ночью, во сне.

Для полноты изложения темы лечения «зоны», уточним еще показания к назначению Вариолина или Вакцина.

Вариолин характеризуется образованием пустул, сопровождающихся дорзолумбальными болями, крайне сильными с иррадиацией в ноги. Вакцин же особенно подходит для случаев папулезных высыпаний, больше, чем везикулезных, и притом сопровождаемых невралгическими болями.

В заключение, Ранункулус бульбозус. Это небольшое средство, интересное своими очень четкими и характерными показаниями: межреберные боли и герпетические высыпания.