Клиническое исследование

Клиническое исследование

Больной-ревматик

Боли рвущие, глубоко расположенные, в области не только синовиальной оболочки сустава, но также в области суставных связок, сухожилий и даже периоста. Боли более выражены по ночам, они вынуждают больного подниматься и ходить, так как (любопытным образом!) боли при типе Рододендрон усиливаются от покоя. Они обнаруживают также другую характеристику: они часто переходят с одного сустава на другой (Лак канинум). И они ухудшаются от покоя (Рус токсикодендрон).

Ревматические боли типа Рододендрон ухудшаются от перемен погоды и от грозы. Показания к этому средству мы находим у подагрических ревматиков с фибринозными отложениями в области суставов или в местах прикрепления сухожилий. У них существуют два характерных признака: с одной стороны, больной не в состоянии бывает заснуть, пока не примет определенного положения, он спит, скрестив ноги одну на другую, с другой стороны, во время ревматического приступа активность мочевыделения увеличивается, а когда боли ослабевают, больной выделяет меньше мочи. Уменьшение мочевыделения позволяет нам предвидеть приближение окончания приступа.

Другие виды боли возвещают о своем окончании по обильному выделению мочи. Например, боли типа Игнации (невралгии или мигрени) исчезают в тот момент, когда у больного начинается обильное выделение мочи. Равным образом, так же обстоит и у больного типа Гельземия. А субъект типа Родендрона выделяет мочи тем больше, чем он страдает больше, а как только он перестает страдать, активность его мочевыделения уменьшается.

Какие же средства могут быть сравнены с Рододендроном (у ревматика).

Суставной ревматизм

У субъекта типа Рододендрона отмечается ухудшение в холодную погоду, то же у субъекта типа Брионии. Действительно, это соответствует ревматизму, при котором особенно затронутой оказывается синовиальная оболочка суставов. При ревматизме типа Брионии всегда имеется жидкий выпот, вообще появляющийся в холодную погоду, сухую или сырую. Сустав представляется красного цвета, кожа напряжена и даже блестит; имеется крайне сильное местное воспаление. Лихорадка может быть очень высокой. Больной страдает от колющих болей, невыносимых и ухудшающихся от малейшего движения. Но (характерно!), если, захватив больной сустав рукой, постепенно все сильнее и сильнее сжимать его, больной получает облегчение. Даже настолько, что получает возможность двигать своим суставом. Если же не произвести такого давления рукой в области сустава, субъект останется совершенно лишенным возможности движения. Малейшее движение (даже дыхательное) передается на больной сустав.

У субъекта типа Брионии отмечается ухудшение ночью, и нередко, при наличии лихорадки, у него начинается носовое кровотечение около 3 часов ночи. Добавим к этому то, что субъект типа Брионии испытывает сильную жажду, что губы у него сухи и «пергаментны», что он ощущает тошноты при малейшем движении, что у него имеется сильный запор с черным стулом, сухим, «закаленым». Рус токсикодендрон соответствует ревматизму, появляющемуся в сырую погоду, особенно, тогда, когда субъекта промочил проливной дождь. Как и субъект типа Брионии, он испытывает затруднение при движении больным суставом, но вместо того, чтобы (подобно этому последнему) стремиться к пребыванию в покое, он все время двигает больным суставом, «во избежание анкилоза». И чем больше он разрабатывает больной сустав, тем легче ему становится производить эти движения, тем меньше он страдает. Это возбуждение является чисто физическим, поскольку побуждения к нему диктуются сознательными желаниями не только облегчить свои страдания, но также предотвратить развитие анкилоза сустава.

В хронических случаях больной утром испытывает настоящую тугоподвижность, болезненную ломоту, он не в состоянии двигаться в постели, и первое производимое им движение особенно болезненно, тем не менее, он старается двигаться, так как знает, что после 3–4 болезненных движений он мало-помалу приобретет известную подвижность, которая уменьшит его функциональную импотенцию. Однако у больного типа Рус токсикодендрон имеет место такое болезненное изменение тканей, какое совершенно отлично от поражения, имеющегося при типе Брионии: у этого последнего затронутым является самый сустав, его синовиальная оболочка, имеется гидрартроз. При поражении же типа Рус токсикодендрон сам сустав не затрагивается, а поражаются периартикулярные ткани (связки и места прикрепления сухожилий). Подсухожильные слизистые сумки припухают и болезненны.

В общем, субъект типа Рус токсикодендрон чувствует значительное ухудшение от покоя, усиливающего его состояние анкилоза (тугоподвижности). И напротив, он ощущает облегчение от последовательных движений больным суставом. Если такой больной продолжает двигаться и перемещаться, он в конце концов впадает в состояние крайнего утомления, вынуждающего его отдохнуть. Он засыпает и при пробуждении вновь находит себя разбитым ломотой, до состояния «анкилоза».

«Летучий» ревматизм

Мы уже говорили, что ревматизм типа Рододендрон является «блуждающим». Каковы же основные средства, показанные при «летучем ревматизме»?

Первым из них является Пульсатилла. При этом типе все изменчиво, все вариабельно, не только по виду болей, обнаруживаемых у субъекта, но также и по их локализации: они переходят от одного сустава на другой и, притом, очень быстро. И даже не за каких-нибудь несколько дней переходит, например, с левого колена на правое, а за какие-нибудь часы, иной раз с утра до вечера. Больной с облегчением заявляет: «А плечо у меня уже не болит!», но вскоре у него начинает вдруг болеть колено и т. д. При каждой перемене, случающейся по ходу ревматизма, подлежащего Пульсатилле, отмечается подъем температуры. Вот так мы констатируем лихорадочную кривую с неправильными колебаниями и расстройства, которые появляются при каждой новой вспышке, ознобы, которые, кстати сказать, сильнее всего бывают выражены в жарко натопленной комнате. Отметим одну своеобразную особенность данного средства (типа): какой бы ни была интенсивность лихорадочной вспышки, никогда у больного не бывает при этом жажды, он ограничивается тем, что дрожит, тем, что иногда его кидает в жар, может появиться и односторонний пот, обычно на пораженной стороне. Отметим то, что у субъекта типа Пульсатиллы всегда имеется потребность вытянуть свои члены, изменить местоположение, подобно субъекту типа Рус токсикодендрон, но облегчения ему всегда приносят движения медленные. И свой больной сустав больной перемещает лишь с большими предосторожностями.

Ледум палюстре (Богульник). Это другое средство, показанное при «летучем ревматизме». Оно довольно интересно в том отношении, что обычно больной соответствующего типа больше всего страдает от жары. И показания к назначению этого средства обнаруживаются преимущественно летом. Ледум палюстре особенно показан у подагриков или у отягощенных ревматической наследственностью, тогда как показания к назначению Пульсатиллы больше всего наблюдаются у лиц туберкулиничных.

Если при типе Ледум всегда обнаруживают одну и ту же эволюцию: они распространяются снизу кверху, например, сперва они поражают стопы, потом поднимаются до тазобедренных суставов, потом до плечевых и локтевых. Другая своеобразная особенность: ревматизм может быть перекрестным. Вот так больной может страдать болями в правом плечевом суставе и в левом коленном. При наличии подобного болезненного предрасположения нужно немедленно подумать о показаниях к применению Ледум палюстре. Это единственное средство (тип), обладающее такой характеристикой.

Боли при этом колющие, рвущие, острые, они преимущественно поражают мелкие суставы, а не крупные. Они всегда ухудшаются от движения, а ночью от тепла постели. Вот почему такой больной терпеть не может жары. Подагрик, подлежащий Ледум палюстре помещает свои стопы в лед или ледяную воду. У ревматика всегда наступает ухудшение от тепла. Сустав припухает и горяч и (это интересно!) сустав никогда не представляется красным при типе Аписа. Покровы больного сустава имеют розовую окраску. При типе Брионии — красную. При типе Рус токсикодендрон сустав очень болезнен и красен, особенно в области слизистых сумок. Что же касается сустава при типе Ледум палюстре, то он не краснеет, а просто становится напряженным, припухшим и болезненным.

Укажем на три небольших клинических показания к назначению Ледум палюстре. С одной стороны, внезапное воспаление (артрит) гибиотарзального сочленения, с другой — болезненная чувствительность подошв стопы, как после контузии, и, наконец, замещение обоих этих феноменов появлением узловой эритемы.

Следует хорошо запомнить, что ревматизм при типе Ледум палюстре вообще развивается в направлении снизу кверху: начинается со стоп с тем, чтобы, прогрессируя достигнуть верхних суставов.

Третьим средством, показанным при «летучем ревматизме», является Кальмия латифолия, которую можно рассматривать в качестве антагониста Ледум палюстре, так как она соответствует ревматизму, развивающемуся в направлении сверху книзу. Суставы верхней конечности всегда оказываются первыми затронутыми. Боли при типе Кальмия латифолия всегда острые, стреляющие, «молниеносные», они изменяют свою локализацию очень быстро (подобно больным типа Рус токсикодендрон) они сопровождаются при этом чувством онемения в пораженной области. Больной всегда чувствует себя хуже в часы от восхода до захода солнца, а также от малейшего движения. Как только он располагается на покой, он (как и субъект типа Брионии) чувствует себя значительно лучше.

Небольшое замечание по поводу болей типа Кальмия латифолия: в английских и американских Материя медика имеются некоторые несогласия по вопросу о развитии болей у такого субъекта. Геринг полагает, что боль располагается, исходя из верхней части тела к нижней. В противоположность ему, Маррингтон полагает, что она распространяется снизу кверху, подобно боли типа Ледум палюстре. В действительности боль всегда распространяется сверху книзу. Но только нужно договориться относительно того, как это понимать. Боли всегда распространяются в направлении от корня конечности к ее оконечности (например, от бедра к стопе, от плеча к кисти руки). Они не распространяются от верхних к нижним отделам туловища, а только от корня конечности к ее дистальному концу. С учетом этого можно примирить Фаррингтона с Герингом.

Хина тоже является средством, показанным при «летучем ревматизме». Его показания при ревматизме очень несложны и легко запоминаются: сустав припухает незначительно (иногда даже совсем не припухает). Боли стреляющие, одновременно как поверхностные, так и глубокие, всегда ухудшаются от легкого прикосновения, но, напротив, облегчаются от сильного давления (как при типе Брионии), однако при этой последней у больного имеется всегда более или менее выраженный гидрартроз, а при процессе типа Хины выпота нет, имеются лишь боли в суставе. Боль эта скорее периодическая, она неизменно возвращается в определенные часы и обычно больше всего бывает выражена в полночь. Отметим также ночные поты при типе Хины.

Наконец, у ревматиков типа Хины мы вновь встречаемся с той же прострацией, с тем же измождением, как и того больного, который пережил обильную кровопотерю.

Мышечный ревматизм

У субъекта типа Рододендрон обычно имеется также мышечный ревматизм, который может заставить подумать о других средствах (типах). О Сангвинарии, очень показанной в тех случаях в особенности, когда ревматизм локализуется в определенных мышцах: затылочных и спинных, а также в дельтовидной мышце. У субъекта может болеть одна лишь дельтовидная мышца, без вовлечения в страдание лопаточно-плечевого сустава. И он совершенно не в состоянии поднять руку, боль ухудшается к ночи от малейшего движения и усиливается немедленно после того, как больной простынет. А простужается он очень легко, не только потому, что страдает ревматизмом, но также потому, что склонен приобретать насморк с чиханием и кашлем, а нередко и с ощущением стеснения в груди. Субъект всегда чувствует себя хуже в сырую погоду, чем в сухую. Боли периодически возвращаются каждые 7–8 дней.

Другим средством, показанным при мышечном ревматизме (и на котором мы особенно настаиваем), является Ранункулус бульбозус, уже изученный нами ранее. Его характеристики нам уже известны, из них особенно напомним об объективных признаках: герпетические высыпания пузырьков с синеватым отливом («зона»).

Третьим средством является Фитолакка. Оно очень близко подходит к Рододендрону, особенно по локализации поражений. Боли типа Рододендрона располагаются глубоко, не только мышечные и связочные боли, но также периостальные, боли же типа Фитолакки являются мышечными, периостальными и костными. У субъекта, страдающего крайне острыми болями, отмечается также болезненная тугоподвижность, немного напоминающая Рус токсикодендрон, но не улучшающаяся от движения.

Боли появляются и исчезают внезапно, они иррадиируют по всему телу и блуждают, как и боли типа Пульсатиллы: переходят слева направо. Ухудшаются в холодную погоду, нередко больной еще хуже чувствует себя ночью.

К тому же существуют своеобразные боли типа Фитолакки, появляющиеся по ночам, это ректальные боли. Больной испытывает боль в заднем проходе, точно от удара кинжалом, пробуждающую его и длящуюся несколько секунд. Такие боли проявляются только по ночам. Это вполне патогномоничный признак типа Фитолакки. Добавим, что субъект типа Фитолакки всегда представляется крайне утомленным, подавленным и изможденным.

Орхит

Тремя главными средствами, показанными при остром орхите, являются Пульсатилла, Хамамелис и Спонгия.

Пульсатилла соответствует тем орхитам, какие возникают после подавления «течи» из уретры. Яичко внезапно увеличивается в объеме, оно крайне чувствительно к прикосновению, кожа мошонки приобретает темно-красную окраску. У больного отсутствует жажда, имеются ознобы, и перед ними у него возобновляется то «истечение» (густое, желтоватое, не раздражающее), которое прежде имелось, потом прекратилось, заменяясь появлением орхита.

Хамамелис. Крайняя чувствительность пораженного яичка. Боли интенсивны и иррадиируют по всему животу, сопровождаются тошнотами, всегда ухудшаются ночью и (странная вещь!) в дождливую погоду. Повышение чувствительности столь велико, что субъекта не удается пальпировать, так как он совершенно не переносит прикосновения к воспаленному органу.

Спонгия соответствует стойкому орхиту, который лечили плохо и при котором тестикулы всегда остаются увеличенными и болезненными. Тогда мы находим у больного такое ощущение, которое позволяет спутать это средство (тип) с Рододендроном. У субъекта появляется ощущение ушиба, контузии, точно яичко сдавлено. В то же время у субъекта выражены циркуляторные расстройства, позволяющие легко поставить диагноз; прилив крови к голове, очень быстро колотится сердце, иногда повышается температура. Больной не может лежать с опущенной головой, нуждается в одной или даже двух хороших подушках.

Пульсатилла, Хамамелис, Спонгия соответствуют трем стадиям воспалительного орхита. Пульсатилла: как только прекратится истечение. Хамамелис: если венозное кровообращение не восстанавливается. Спонгия: в более поздней стадий, ежели орхит не залечивается.

Но существуют еще и другие средства.

Клематис эректа (Ломонос). Соответствует бленноррагическому орхиту со стойкими уретральными проявлениями.

Стафизагрия. Боли очень сильные в области яичка, которое также обнаруживает тенденцию к атрофии. Позывы на мочеиспускание очень часты. Когда больной мочится, он не испытывает болей, но он страдает в промежутках между мочеиспусканием. У него всегда остается такое ощущение, точно капли мочи хотят выйти из мочевого канала наружу.

Щавелевая кислота. Соответствует стойким болям, остающимся после (завершения эволюции) орхита, они очень сильны и иррадиируют в семенные канатики.

В общем, нетрудно провести дифференциальный диагноз всех этих средств (типов) с Рододендроном, характеристику которого составляет яичко увеличенное, болезненное, хронически пораженное на протяжении целых месяцев. Но тут можно подумать и еще о двух других средствах, показанных при хроническом орхите: Золото и Барбарис.

При типе Золота (Аурум), как и при типе Рододендрона, пораженным оказывается правое яичко. Оно увеличено, твердо, гидроцеле может при этом иметься или же отсутствовать. Боли интермиттируют. У больного имеется ощущение удара ножом поперек яичка, которое очень чувствительно к прикосновению. Но при типе Золота налицо имеются также очень важные функциональные нарушения. Это сильная пальпитация, захватывающая субъекта среди дня или ночи, вынуждая его сесть в постели. При типе Золота констатируют также психическое проявление: больного очень тяготит самый факт увеличения и болезненности яичка, и дело кончается тем, что у него развивается навязчивая идея, иногда проявляющаяся в форме склонности к самоубийству. Эти функциональные и психические признаки оказываются более выраженными у тех субъектов, какие являются носителями артериальной гипертонии. Можно полагать, что и артериальная гипертензия, и увеличение с затвердением яичка, и склонность к самоубийству проявятся еще сильнее на сифилитической почве, будь то сифилис приобретенный или наследственный.

Барбарис. Подходит при болях стойких и разливающихся не только в области самого яичка, но также по ходу обоих семенных канатиков. Это боли рвущие, жгущие, сопровождаемые ощущением холода в яичке, тогда как при типе Золота правое яичко болезненно (боли колющие), а при типе Рододендрона боли сопровождаются ощущением жара. У больного типа Берберис можно бывает обнаружить признаки уролитиаза. Показания к назначению этого средства бывают более выражены у субъекта, проделывающего приступ колибациллоза, развивающегося на почве уролитиаза.

В заключение отметим, что Рододендрон явно является средством «зависящим от погоды», но в этом отношении он является средством не единственным, так как ухудшение в дождливую погоду свойственно и другим средствам (типам): Дулькомара, Известь углекислая, Нукс мосхата, Натрий сернокислый, Аранеа диадема и Рус токсикодендрон, входящим в ту категорию средств (типов), которую Грауфогль изучает под наименованием «средств, показанных при гидрогеноидном состоянии».

Нукс мосхата. Ревматические боли, наиболее выраженные в области левой дельтовидной мышцы: такое ощущение, точно левое плечо налито свинцом (а более выраженные боли в области, правой дельтовидной мышцы скорее заставляют думать о типе) Сангвинарии. Когда поражено бывает все плечо, скорее можно думать о типе Рододендрона.

Небольшое очень любопытное средство (тип) представляет Стеллария (Звездчатка). Соответствует суставным болям, поражающим в особенности плечо и облегчающимся на берегу моря. Больной страдает ревматическими болями, он принимает морские ванны, даже холодные, и все боли у него исчезают. Таковы очень четкие показания к Стеллария медиа, которые надлежало бы противопоставить показаниям к Натрию сернокислому с его ухудшением на берегу моря.

Ухудшение в грозу, свойственное субъекту типа Рододендрон, позволяет также подумать еще о двух средствах (типах). Из них одно — Фосфор. В грозу у больного не только ухудшаются боли, но у него особенно развивается состояние беспокойства с той характеристикой средства (типа), какую мы находим повсюду: стеснение в груди. Но у субъекта типа Фосфора это происходит во время грозы, тогда как у субъекта типа Рододендрона ухудшение особенно выражено бывает перед грозой.

Второе средство (тип) — это Натрий углекислый. Субъект грустен, боязлив, полон опасений вовремя грозы. Он обнаруживает значительную слабость и значительную прострацию. Следует отметить, что слабость при типе Натрия углекислого отмечается не только в моменты грозы (она проявляется в течение всего лета): это субъект, который вообще летом чувствует себя значительно хуже, чем зимой, так как не переносит жары, от которой у него делаются головные боли, равным образом он не переносит света (фотофобия), и (любопытная характеристика!) просыпается он очень рано утром (около 5 часов, а иногда и около 3 часов) из-за очень сильного голода.

Таковы существенные характеристики Углекислого натрия: значительная слабость, прострация, ухудшение от летней жары, головные боли, ухудшающиеся от воздействия лучей солнца, фотофобия очень сильна; голод, более всего выраженный в 5 часов утра, а также около II часов вечера. Отметим также то, что у больного отмечается слабость суставов и наклонность к их растяжению (что является выражением расслабленности аппарата околосуставных «подкрепляющих» суставную сумку связок).

Напоминаем о том, что средством, показанным при остром тибиотарзальном артрите, является Ледум палюстре, характеризуемое постоянно наступающим ухудшением от действия тепла, жара. И тогда появляются показания к назначению Натрия углекислого.