5.4. F30-F39 Аффективные (эмоциональные) расстройства

F30 Маниакальный эпизод

Характеризуется развитием маниакального синдрома.

F30.0 Гипомания

Определяется умеренно выраженной маниакальной симптоматикой — постоянным подъемом настроения, повышенной активностью, чувством благополучия, физической и психической продуктивности, чрезмерной общительностью, пониженной потребностью в ночном сне, гиперсексуальностью. Часто больные не рассматривают свое состояние как болезненное, активны, подвижны, стремятся к производственной деятельности, иногда успешно выполняют поставленные цели и задачи.

F30.1 Мания без психотических симптомов

Состояние ограничивается исключительно маниакальной симптоматикой.

F30.2 Мания с психотическими симптомами

Характеризуется маниакальной симптоматикой с присоединением парафренных переживаний.

Терапия расстройств F30-F30.2 определяется ведущей симптоматикой, проводится преимущественно психотропными средствами (нейролептиками и антидепрессантами).

Фармакотерапия:

• при маниакальном синдроме — галоперидол, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен, корректоры;

• при депрессивном синдроме — амитриптилин, мапротилин, миансерин, тимостатики, циталопрам.

См. Приложение 1.

F31 Биполярное аффективное расстройство

Психическое расстройство, характеризующееся последовательной сменой аффективных фаз (маниакальной и депрессивной) с интермиссиями без выраженных дефектных состояний.

Маниакальные и депрессивные состояния, возникающие отдельными или сдвоенными фазами, определяют клиническую картину заболевания. Выраженность маниакального или депрессивного расстройства — от циклотимической депрессии до тяжелых и сложных маниакальных и депрессивных синдромов, требующих неотложной помощи. Продолжительность отдельных фаз — от нескольких дней и недель до нескольких лет (затяжные депрессии и мании). Часто расстройства начинаются в определенное время года, преимущественно весной и осенью. Сезонность может наблюдаться в определенном периоде болезни или на протяжении всего ее течения. После кратковременных предвестников аффективные расстройства за несколько недель достигают максимальной выраженности, иногда через несколько дней после начала фазы.

У больных возможна одна фаза болезни, иногда затяжная. Фазы могут повторяться даже через десятки лет. Иногда периоды повышенного и подавленного настроения бывают весьма длительными (до нескольких лет).

F31.0 Текущий гипоманиакальный эпизод

Клинические проявления аналогичны F30.0.

F31.1 Текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов

Преимущественно характеризуется выраженными признаками маниакального синдрома.

F31.2 Текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами

Характеризуется выраженными признаками маниакального синдрома с присоединением бредовых (как правило, фантастических) идей величия, высокого происхождения.

F31.3 Текущий эпизод умеренной или легкой депрессии

Клинические проявления аналогичны F32.0 или F33.1.

F31.4 Текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

Характеризуется выраженными признаками депрессивного синдрома.

F31.5 Текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

Характеризуется выраженными признаками депрессивного синдрома с присоединением бредовых идей преследования, ущерба, ипохондрии, обнищания.

F31.6 Текущий эпизод смешанный

Характеризуется признаками как маниакального, так и депрессивного синдромов.

F31.7 Текущая ремиссия

Межприступный период заболевания.

При лечении аффективных расстройств учитывают характер фазы (депрессивная или маниакальная), ее выраженность (циклотимический или психотический уровень), клинические особенности (тревожная или витальная депрессия, депрессия с бредом, смешанное состояние, атипичные фазы, монотонность или большая лабильность аффекта и др.), возраст и пр.

Терапия расстройств F31.0-F31.7

Фармакотерапия:

• при маниакальном синдроме — галоперидол, левомепромазин, тиоридазин;

• при депрессивном синдроме — амитриптилин, мапротилин, миансерин, пипофезин, тразодон, циталопрам, корректоры.

См. Приложение 1.

F32 Депрессивный эпизод

Депрессивный эпизод характеризуется подавленным настроением, утратой интересов, снижением способности к концентрации внимания, заниженной самооценкой, идеями вины и самоуничижения, мрачным, пессимистическим видением будущего, плохим аппетитом.

Больные подавлены, тоскливы, слезливы, сидят в согбенной позе с опущенной на грудь головой или лежат, поджав ноги. Идеи самообвинения присутствуют в клинической картине не всегда, но обычно переживания концентрируются вокруг обстоятельств, связанных с психической травмой. Аффект тоски, когда к нему присоединяются тревога, страх или гневливость, часто развивается на фоне психомоторного возбуждения — больные мечутся, громко плачут, заламывают руки, возможны суицидальные попытки и т. д.

F32.0 Депрессивный эпизод легкий степени

Депрессивная симптоматика выражена минимально, больные в состоянии выполнять свои профессиональные обязанности. Настроение снижено больше в утренние часы.

Длительность эпизода — до 2 нед.

F32.1 Депрессивный эпизод средней степени

Характеризуется умеренно выраженной депрессивной симптоматикой. Больные отмечают значительные затруднения в трудовой и социальной адаптации.

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов

Проявляется выраженной депрессивной симптоматикой, напряженностью или ажитацией, либо сильно выраженной заторможенностью. Присутствуют все три типичных симптома депрессивного эпизода. Больные высказывают идеи самообвинения и уничижения, суицидальные мысли, совершают попытки самоубийства, отказываются от еды и т. д. Отмечаются соматические расстройства. Длительность эпизода не менее 2 нед. При особо тяжелых симптомах диагноз выставляется ранее, чем в 2 нед.

F32.3 Депрессивный эпизод тяжелый с психотическими симптомами

Характеризуется выраженной депрессивной симптоматикой, клиническая картина включает также бред, галлюцинации, депрессивный ступор, при этом бред и галлюцинации могут как соответствовать аффекту, так и не соответствовать.

От эндогенных реактивные депрессии отличаются тем, что их возникновение совпадает с психической травмой. Психотравмирующие переживания отражаются в клинической картине депрессии, после разрешения психотравмирующей ситуации депрессия купируется. Течение депрессии зависит как от содержания психической травмы, так и от особенностей личности больного и его состояния к моменту возникновения психического расстройства. Депрессии у лиц, перенесших черепно-мозговую травму или ослабленных тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями, а также у пожилых людей могут затягиваться. Длительными бывают и реактивные депрессии, связанные с тяжелой, не разрешившейся психотравмирующей ситуацией. Сюда включаются реактивные депрессии, депрессивные реакции, сезонные аффективные (депрессивные) расстройства.

Депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия). Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи способны и у здоровых людей вызвать естественную психологическую реакцию печали. Патологическая реакция отличается от нормальной чрезмерной силой и длительностью. Психомоторная заторможенность может доходить до степени депрессивного ступора. Больные все время горбятся, лицо застывшее, с выражением глубокой тоски или безысходного отчаяния, они безынициативны, не могут обслужить себя, окружающее не привлекает их внимания.

Реактивная депрессия иногда сочетается с отдельными истерическими расстройствами. В этих случаях депрессия проявляется неглубокой психомоторной заторможенностью, аффектом тоски с выразительными внешними симптомами, не соответствующими глубине депрессии: больные театрально жестикулируют, жалуются на гнетущее чувство тоски, принимают трагические позы, громко плачут, демонстрируют суицидальные попытки. Во время беседы при упоминании о психотравмирующей ситуации возбуждаются вплоть до приступов истерического отчаяния. Нередко отмечаются отдельные пуэрильные и псевдодементные проявления. Иногда на фоне угнетенного настроения возникают дереализация, деперсонализация, сенестоипохондрические расстройства. На фоне нарастающей депрессии с тревогой и страхом могут появиться отдельные идеи отношения, преследования, обвинения и др. Содержание бреда ограничивается неправильной интерпретацией поведения окружающих и отдельных случайных внешних впечатлений.

Терапия расстройств F32-F32.3 проводится в амбулаторных условиях при непсихотических проявлениях депрессивного синдрома и в условиях стационара при психотических формах депрессий.

Фармакотерапия: см. Приложение 1.

F33 Рекуррентное аффективное расстройство

Характеризуется повторными депрессивными расстройствами при отсутствии в анамнезе маниакальных эпизодов. Продолжительность депрессивных состояний — в среднем 6 мес., манифестация нарушений, как правило, в пожилом возрасте (возможно и ранее), депрессивный эпизод может быть спровоцирован психотравмирующей ситуацией.

F33.0 Рекуррентное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой степени

Состояние характеризуется повторными эпизодами депрессии без мании в анамнезе. В динамике расстройств отмечаются (как правило) 2 эпизода продолжительностью минимум по 2 нед. с интервалом до нескольких месяцев.

F33.1 Рекуррентное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести

Расстройство характеризуется повторными эпизодами умеренно выраженной депрессии с аналогичными состояниями в анамнезе.

F33.2 Рекуррентное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Расстройство характеризуется повторными эпизодами выраженной депрессии с аналогичными состояниями в анамнезе.

F33.3 Рекуррентное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени тяжести с психотическими симптомами

Расстройство характеризуется повторными эпизодами выраженной депрессии, с бредовой симптоматикой (конгруентной и неконгруентной).

F33.4 Текущая ремиссия

Состояние прошлых эпизодов соответствует критериям рекуррентного депрессивного эпизода, но настоящее состояние не отвечает критериям депрессивного эпизода любой степени тяжести.

F33.8 Рекуррентное аффективное расстройство другое

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено конкретной формой представленных нарушений.

F33.9 Рекуррентное аффективное расстройство неуточненное

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Фармакотерапия: см. Приложение 1.

F34 Хронические аффективные расстройства

Хронические аффективные расстройства, имеющие флуктуирующий характер динамики нарушений. Расстройства длятся годами, но не приводят к нарушению продуктивности.

F34.0 Циклотимия

Диагностические критерии — постоянная, хроническая нестабильность настроения, выраженная либо в легкой депрессии, либо в легкой приподнятости настроения, выраженность и продолжительность расстройств недостаточны, чтобы соответствовать критериям биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства. Содержание отдельных эпизодов не соответствует критериям маниакального или депрессивного эпизода. Циклотимические фазы могут возникать сезонно, аутохтонно или в связи с экзогенией, родами, психогенией. Наряду с моноаффективными возможны сдвоенные циклотимические фазы и т. д.

Депрессивные фазы, в клинической картине которых на передний план выступают вегетативные и соматические расстройства (субъективные жалобы и объективные нарушения), маскирующие собственно депрессивные симптомы, известны. Соматические жалобы и расстройства включают боли в области сердца, в животе, голове, часто очень сильные и пароксизмальные, иногда в сочетании с тахикардией, рвотой, расстройствами функции кишечника, головокружениями. Выявляются суточные

колебания настроения. Депрессии могут наблюдаться как при монополярном, так и при биполярном течении болезни. Маниакальная фаза характеризуется гипоманиакальным состоянием, которое больные часто не воспринимают как заболевание.

F34.1 Дистимия

Состояние хронически сниженного настроения начинается в молодом возрасте и продолжается, по меньшей мере, несколько лет или неопределенно долго; начало в позднем возрасте чаще всего связано с психотравмой. Состояние не сопровождается снижением работоспособности, социальной дезадаптацией, соматовегетативными нарушениями.

F38 Другие аффективные расстройства

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено конкретной формой представленных нарушений.

F39 Неуточненные аффективные расстройства

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик, без четкого определения генеза.

Терапия расстройств F34-F39.

Психотропные средства эффективны и при маниакальных, и при депрессивных расстройствах. Для устранения маниакального возбуждения могут быть применены различные седативные нейролептики, которые назначаются в обычных дозах в виде таблеток или в виде инъекций.

При гипоманиакальных состояниях могут оказаться эффективными и транквилизаторы — препараты бензодиазепинового ряда. Они не только снимают состояния психомоторного возбуждения, но и нормализуют сон.

При депрессиях показано назначение антидепрессантов. При депрессиях с тревогой применяют антидепрессанты с транквилизирующим действием, возможно также сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Такое сочетание показано, когда в структуре приступов помимо аффективных расстройств наблюдаются галлюцинации или бредовые переживания. При легких формах депрессии возможно применение и транквилизаторов, особенно если подобные состояния сопровождаются тревогой. При проведении психотропной терапии необходимо внимательно следить за соматическим состоянием больных.

Фармакотерапия: амитриптилин, бетамакс, венлафаксин, галоперидол, глутаминовая кислота, карбамазепин, мапротилин, миансерин, мелипрамин, пароксетин, пирлиндол, трава зверобоя, тразодон, флуоксетин, флупентиксол, хлорпромазин, хлорпротиксен, церебролизин, эсциталопрам, циталопрам.

Психотерапия.