2.2. Соматическое и неврологическое обследование

Общий осмотр больных подразумевает оценку их состояния в целом, а также его поведения, реакций на проведение осмотра. При осмотре кожных покровов можно обнаружить следы различных повреждений. Так, у лиц, склонных к самоповреждению или суицидальным попыткам, можно обнаружить шрамы на руках при попытке вскрыть вены, у наркоманов — следы от внутривенных инъекций и т. д. Наличие татуировки на теле больного может указывать на его личностные особенности, например, антисоциальные склонности. Психически больной нуждается в тщательном соматическом обследовании. Многие соматические заболевания могут послужить причиной психических расстройств, а психически больные могут неадекватно оценивать свое состояние. Психические расстройства иногда проявляются в форме соматизированной симптоматики.

При проведении психофармакотерапии наблюдение за соматическим состоянием больных должно быть динамическим, так как многие психотропные средства обладают выраженными побочными действиями (ортостатические коллапсы, нарушение сердечного ритма, агранулоцитоз, диспептические, дизурические, неврологические нарушения и т. д.). Соматическое обследование больного осуществляется по обычным правилам клинических отраслей медицины. Многие психически больные вследствие характера психических расстройств могут не высказывать жалоб.

Соматические симптомы не могут служить абсолютным критерием диагностики психической болезни — существенное значение в этом отношении имеют только психопатологические признаки. В то же время соматическое обследование и контроль состояния больного обязательны и необходимы в течение всего периода диагностики и лечения.

Неврологическое обследование необходимо, так как ряд психических расстройств возникает в результате органического поражения головного мозга, а многие психические болезни сопровождаются различными неврологическими нарушениями, расстройствами вегетативной нервной системы. Традиционно в неврологическое обследование включается определение неврологического статуса, также проводят исследование глазного дна, обзорную рентгенограмму черепа, пневмоэнцефалограмму, вентрикулограмму, ангиограмму, компьютерную томографию. Отдельные психические процессы — результат деятельности функциональной системы, в которой участвуют многие области головного мозга. Нарушение деятельности функциональной системы проявляется в тех или иных психопатологических синдромах, а их особенности позволяют судить о месте поражения в головном мозге. Неврологическое обследование нацелено на выявление очаговой неврологической симптоматики (определение локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист и гематом) или диффузных мозговых процессов (мозговая атрофия, сифилитический менингоэнцефалит, распространенный атеросклероз мозговых артерий). При проведении такого рода обследований следует обращать внимание и на периферическую нервную систему. У больных алкоголизмом нередко выявляются признаки полинейропатии, нарушение координации движений, тремор. Необходимо наблюдение за неврологическим состоянием больных, получающих нейролептики, поскольку у них возможно возникновение нейролептического синдрома.

Исследование офтальмолога также необходимо при дифференциальной диагностике органических заболеваний, так как оно может выявить признаки повышения внутричерепного давления в виде отека диска зрительного нерва и повышения внутриглазного давления. Важную информацию получают при осмотре сосудов глазного дна (признаки венозного застоя, сужение и склерозирование артерий). Опухоли мозга, локальные его поражения часто приводят к выпадениям участков поля зрения. Многие психотропные препараты могут нарушать аккомодацию, вызывают расширение зрачка и тем самым препятствуют оттоку внутриглазной жидкости, что может спровоцировать приступ глаукомы. При осмотре больного психиатр должен обратить внимание на реакцию зрачка на свет. Так, отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию (симптом Аргайла Робертсона) — характерный признак сифилитического поражения головного мозга. Изменение ширины зрачка может свидетельствовать о наркотической интоксикации (например, миоз при опийном опьянении или расширение зрачков при употреблении кокаина).