2.5. Лабораторные исследования биологического материала

При обследовании психически больных результаты лабораторных исследований предназначены для определения соматического состояния пациентов, выявления соматических заболеваний, оказывающих влияние на формирование психических расстройств или сочетанных с основным заболеванием. Данные лабораторных исследований позволяют контролировать состояние больного в процессе лечения. Следует иметь в виду, что часто больные не предъявляют соматических жалоб, а также могут излагать их в контексте собственных психических нарушений. Исследования проводятся по правилам, принятым в клинической медицине.

Лабораторное исследование крови и мочи. Исследование крови и мочи делает возможной оценку общего соматического состояния больного, помогает определить признаки побочного действия лекарств (лейкопению, агранулоцитоз), наличие или отсутствие таких заболеваний, как сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит и т. д.

Морфологические исследования крови. Для установления инфекционных процессов, интоксикаций и своевременного обнаружения соматических отклонений (прежде всего тех, что служат противопоказанием для применения отдельных методов терапии), а также сдвигов, возможных при проведении терапии, у больных регулярно определяют гематологические показатели — число эритроцитов, лейкоцитов, формулу крови, содержание гемоглобина, цветовой показатель.

Острые психозы могут сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом (при гипертоксической шизофрении он сочетается с лимфопенией и ускорением СОЭ), также возможны моноцитоз и лимфоцитоз.

При прогрессивном параличе нейтрофилез сочетается с эозинопенией.

Гематологические показатели при эпилепсии неустойчивы. Отмечаются колебания от нейтрофилоцитоза, лимфоцитоза, эозиноцитоза до лейкопении, лимфопении и эозинопении в зависимости от длительности болезни, фазы припадка и межприступного периода.

Биохимические исследования крови и мочи. К психозам с выраженными изменениями биохимических показателей крови и мочи относится гипертоксическая (фебрильная) шизофрения, для которой типичны повышение содержания общего белка и остаточного азота в крови, колебания от гипо- до гипергликемии, гипохлоремия, повышение содержания кортикостероидов; в моче обнаруживают белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, повышение содержания 17-кетостероидов и кортикостероидов, измененное содержание хлоридов (все эти сдвиги отражают состояние стресса). Подобные показатели можно наблюдать и при тяжелом психомоторном возбуждении.

При шизофрении выявляются нарушения детоксикационной функции печени с соответствующими изменениями активности трансаминазы, щелочной фосфатазы и других ферментов крови, снижение толерантности к глюкозе, нарушением экскреции гормонов и их метаболитов.

Аффективные психозы характеризуются изменениями биохимических показателей в соответствии с колебаниями настроения: повышению основного фона настроения соответствует тенденция к отрицательному белковому балансу, гипергликемии, повышению гормональных показателей (кортикостероиды, катехоламины и др.), обратные сдвиги наблюдаются при депрессиях.

При алкоголизме нарушается функция печени, что проявляется изменениями печеночных проб, белковых и ферментных сдвигах; при алкогольном делирии возникают лейкоцитоз со сдвигом формулы крови, ускорение СОЭ, повышение содержания холестерина и билирубина.

Специфические биохимические нарушения характерны для некоторых форм олигофрении: при фенилкетунурии повышены содержание фенилаланина в крови и экскреция фенилпировиноградной кислоты с мочой. Фенилпировиноградную кислоту обнаруживают пробой Феллинга с треххлористым железом; проводится обычно у новорожденного на пеленке или фильтровальной бумаге. В лабораторных условиях чаще всего применяют бумажную или ионообменную хроматографию, а также микробиологический метод (экспресс-метод Гатри).

При некоторых формах олигофрении наблюдается общая гипераминоацидурия. При болезни Гартунга она сочетается с увеличением экскреции индикана и 3-оксииндолуксусной кислоты, при болезни Вильсона — с уменьшением содержания церулоплазмина в крови и его способности связывать медь.

При длительной терапии аффективных нарушений препаратами лития систематически определяют содержание лития в крови: 3–4 раза на протяжении первого месяца лечения и 1–2 раза в последующие месяцы, при продолжительном (профилактическом) лечении — один раз в 3–4 мес. Применяемая доза препарата должна обеспечивать содержание лития в крови не более 0,06-0,8 ммоль/л.

Во время лечения психофармакологическими препаратами целесообразно также периодически оценивать функциональное состояние печени.

Дексаметазоновый тест — методика определения депрессии. Определяется подавлением выработки адренокортикотропного гормона при введении синтетического гормона (дексаметазона) в норме и отсутствием супрессии у больных с депрессивными состояниями. Результаты теста имеют прогностическое значение для выбора терапии. Методика включает прием пациентом внутрь 1 мг дексаметазона в 23 часа, на наличие патологии (отсутствие супрессии) указывает концентрация кортизола (гидрокортизона) в крови более 5 мкг/100 мл в 8, 16, 23 часа следующего дня.

Серологические исследования крови. Наиболее часто используется реакция Вассермана для выявления нейросифилиса. Реакция Вассермана проводится как с антигенами из трепонем, так и с неспецифическими антигенами. Для исключения неспецифических изменений эту реакцию часто проводят в комплексе с осадочными реакциями (реакции Кана, РИФ, РИТ).

Используются также реакции на токсоплазмоз — реакция связывания комплемента с токсоплазмозным антигеном, реакция с красителем Фельдмана.

Исследование ликвора. Ликвордиагностика информативна при психических заболеваниях, обусловленных поражениями мозга, — травматических, инфекционных, сосудистых, а также состояниях, сопровождающихся повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера (интоксикационные психозы, инфекционно-токсические состояния с нарушениями психики, острые стадии эндогенных психозов, гипертоксическая шизофрения). Объем ликвора у взрослого человека составляет 120–150 мл. Нормальное давление жидкости в положении сидя до 300 мм вод. ст., лежа — 100–200 мм вод. ст. Давление увеличивается при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, при нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе. Нарушение проходимости субарахноидального пространства может сопровождаться изменением давления жидкости.

Нормальная спинномозговая жидкость бесцветна и прозрачна. При свежем кровоизлиянии она приобретает цвет крови, желтый, бурый цвет обусловлен накоплением продуктов распада гемоглобина и наблюдается в поздние сроки после кровоизлияний, при опухолях, венозном застое, зеленовато-мутный цвет ликвора отмечается при гнойных менингитах, черный — при меланомах. Помутнение спинномозговой жидкости может быть обусловлено увеличением числа клеточных элементов, присутствием микроорганизмов, высоким содержанием фибриногена. Выпадение фибрина характерно для гнойных менингитов, фибринозная пленка фиксируется на поверхности жидкости при туберкулезном менингите. Относительная плотность спинномозговой жидкости в норме 1,005-1,008, она повышена при воспалительных процессах, снижена при избыточной продукции жидкости. В норме рН — 7,35-7,8, снижается при менингитах, энцефалитах, прогрессивном параличе, повышается при прогрессивном параличе (до лечения), сифилисе мозга, эпилепсии, алкоголизме.

Существенную роль играют коллоидные реакции: реакция Ланге («золотая реакция»), коллоидная мастичная реакция, реакция Таката. Используются биохимические и серологические реакции (реакция Вассермана, Закса — Витебского, Кана, РИТ, РИФ), бактериологические и вирусологические исследования.

Анализ спинномозговой жидкости имеет ведущее диагностическое значение для прогрессивного паралича и сифилиса мозга. Давление жидкости в этих случаях может быть повышенным или остается нормальным. При прогрессивном параличе жидкость обычно бесцветна и прозрачна. При ее биохимическом исследовании определяются умеренное повышение белка и повышение белкового коэффициента, положительные глобулиновые реакции и увеличение фракции иммуноглобулинов до 60 %. Наиболее специфичные отклонения отмечаются при реакции Ланге — ее кривая выражается цифрами 2246531111111111 (сифилис головного мозга), 5566532211111111 (прогрессивный паралич), нормальная реакция характеризуется цифрами 1211111111111111. Слабоположительные реакции могут наблюдаться при медленно развивающихся формах болезни и в случаях ранее проведенной терапии. Содержание клеточных элементов в спинномозговой жидкости при прогрессивном параличе может быть повышенным. Иногда наблюдается выраженный плеоцитоз, но эти изменения более характерны для сифилиса мозга. Если клеток много, жидкость становится мутной (менингоэнцефалитные формы болезни). Обычно ликвор при сифилисе мозга бесцветен и прозрачен. Реакция Вассермана в большинстве случаев положительна (за исключением леченых случаев).

При экзогенных психозах основное (а иногда и единственное) изменение — увеличение числа клеточных элементов и белка в спинномозговой жидкости. Цитоз может колебаться от 20–30 до 200–300 клеток, содержание белка умеренное, иногда положительны глобулиновые реакции, изменены коллоидные реакции. Строгой тождественности между выраженностью психических расстройств и указанными сдвигами не отмечается, но фиксируются определенные особенности в зависимости от характера экзогенного влияния. При психозах, обусловленных сыпным тифом, наряду с изменениями белка отмечено повышение сахара, хлоридов и мочевины, при скарлатине плеоцитоз может не сопровождаться значительным повышением белка, но повышен остаточный азот. При неосложненных формах бруцеллеза отмечаются плеоцитоз за счет лимфоцитов при нормальном или незначительном увеличении содержания белка, коллоидные реакции со сдвигом вправо, снижение содержания сахара, положительная реакция Райта. При эпидемическом энцефалите возможно повышение содержания сахара.

Сосудистые психозы (атеросклероз, гипертоническая болезнь) отличаются повышенным давлением ликвора, увеличением содержания белка при нормальном цитозе. При субарахноидальном кровоизлиянии меняется цвет жидкости — от красного (свежее кровоизлияние) до желтого и бурого (на 7-10-й день после кровоизлияния).

При алкоголизме большой давности могут отмечаться появление ацетона и ацетоуксусной кислоты, увеличение рН. При алкогольном делирии увеличено общее содержание белка, азота, фосфора, могут быть положительными глобулиновые реакции.

При олигофрениях ликвор часто имеет нормальный состав. В отдельных случаях при болезни Дауна изменяются коллоидные реакции, может быть положительной реакция Вассермана. Гидроцефалия при олигофрениях может достигать большой выраженности с резким увеличением объема жидкости, уменьшением общего белка. Иногда увеличено содержание кальция.

Приобретенное слабоумие (сенильные и пресенильные изменения психики) сопровождается некоторыми сдвигами — повышением холестерина и сахара, а также глобулиновой фракции белков при отсутствии значительных белковых (общий белок, белковый коэффициент) изменений.

Бактериологические исследования ликвора предназначены для выявления возбудителей различных инфекций: кокковой группы (менинго-, стафило- и стрептококки) при менингитах

и абсцессах мозга, бледной трепонемы — при нейросифилисе, микобактерии туберкулеза — при туберкулезном менингите.

Вирусологические исследования спинномозговой жидкости проводятся для установления вирусной этиологии заболевания.