5.9. F80-F89 Расстройства психологического (психического) развития

К данному блоку расстройств отнесены расстройства, объединенные следующими общими характеристиками: начало заболевания обязательно приходится на младенческий или детский возраст.

Отмечается тесная связь повреждения или задержки в развитии функций с биологическим созреванием центральной нервной системы; непрерывное течение без ремиссий или рецидивов. Динамика расстройств включает постепенное исчезновение симптоматики по мере взросления (может наблюдаться недостаточность в поврежденной сфере в течение всей жизни); предшествующий период нормального развития отсутствует (за исключением некоторых расстройств, включенных в данную диагностическую группу), чаще встречается у мальчиков; имеются сведения о наследственной отягощенности подобными расстройствами.

В блок включены расстройства, наиболее часто относящиеся к компетенции психиатра.

Нарушения психического развития детей и подростков многообразны в своих проявлениях и зависят не только от действия различных патогенных (эндогенных и экзогенных) факторов, но и от возраста ребенка/подростка. Эти нарушения могут затрагивать всю психическую сферу. Психический дизонтогенез — патология психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созревания психических функций; наблюдается в детском возрасте (Ковалев В.В., 1982). Психические нарушения при дизонтогенезе отличаются от последствий перенесенных (или протекающих) эндогенных и органических расстройств. В этих случаях психический дизонтогенез представляет собой один из синдромов основного заболевания. Синдром незрелости нервно-психических функций в виде задержки психомоторного развития — причина формирований психоневрологических, недифференцируемых образований в структуре заболеваний не только нервной системы, но и хронической, соматической патологии, в том числе наследственно обусловленной. Нарушения психического развития, возникающие в раннем возрасте, могут лежать в основе психических расстройств, развивающихся в более старшем возрасте.

F80 Cпецифические расстройства развития речи и языка

Нарушена способность к речевому общению при сохранности у больного понимания окружающих и возможности невербального общения. Расстройства нельзя объяснить неврологическими или средовыми повреждающими факторами, а также умственной отсталостью. Имеющиеся у больного нарушения часто сопровождаются трудностями в освоении навыков счета и письма, эмоциональными и поведенческими расстройствами вследствие нарушения речевой функции.

По результатам обследования с помощью специальных тестов наблюдается отличие от средневозрастной нормы в развитии речи на два стандартных отклонения.

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции

F80.1 Расстройство экспрессивной речи

Характеризуется сравнительно малым словарным запасом, упрощенной фразеологией, не соответствующей интеллектуальному развитию.

F80.2 Расстройство рецептивной речи

Проявляется нарушением понимания речи ребенком при нормальном интеллектуальном развитии. Отмечается невозможность (затруднение) реагировать на знакомые названия, следовать простым инструкциям. Речь ребенка носит подражательный характер, часто без понимания смысла.

F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера)

Характеризуется утратой ребенком ранее имевшихся навыков рецептивной и экспрессивной речи, эпилептическими припадками. Начало заболевания в возрасте 3–7 лет.

F80.8 Другие расстройства развития речи и языка

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения формы нарушений.

F80.9 Расстройство речи и языка неуточненное

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.

Коррекция нарушений речи (F80-F80.8) достигается с помощью специализированных логопедических занятий (индивидуальных и коллективных). Показаны логоритмика, общеукрепляющая терапия, лечебная физкультура. Применение психотропных средств целесообразно только при наличии психопатологической и неврологической симптоматики.

F81 Специфические расстройства развития учебных навыков

Расстройства невозможно объяснить неврологическими или средовыми повреждающими факторами, а также умственной отсталостью; они могут сопровождаться трудностями в развитии речи, дефицитом внимания, эмоциональными и поведенческими нарушениями. В освоении школьных навыков определяется отставание от средневозрастной нормы.

F81.0 Специфическое расстройство чтения

Проявляется нарушением навыков чтения, понимания прочитанного и связанных с этим заданий. Отмечаются трудности в заучивании текста, освоении алфавита, медленный темп чтения, замена текста добавлениями или своими словами.

F81.1 Специфическое расстройство правописания (спеллингования)

Характеризуется нарушениями правописания в сравнении с интеллектуальным развитием ребенка.

F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков

Проявляется нарушениями навыков счета, оцениваемых по специальным тестам.

F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков

Выражается множественными нарушениями навыков чтения, правописания, счета.

Коррекция нарушений (F81-F81.3) осуществляется с помощью психолого-педагогических методик развития учебных навыков.

F84 Общие расстройства развития

Расстройства, характеризующиеся расстройствами социальной адаптации и общения в сочетании со стереотипными интересами и действиями.

Расстройства развития возникают в младенческом возрасте, реже в первые 5 лет жизни; сочетаются с нарушениями когнитивной сферы независимо от наличия или отсутствия умственной отсталости.

F84.0 Детский аутизм (синдром Каннера)

Расстройство, при котором всегда отмечаются качественные нарушения социального взаимодействия, выступающие в форме неадекватной оценки эмоциональных ситуаций, что проявляется отсутствием эмоционального отклика; кроме того, отмечается отсутствие реакций на эмоции других людей и/или отсутствие модуляции поведения в соответствии с социальной ситуацией, невозможность социального использования имеющихся речевых навыков. Характеризуется стереотипным поведением, интересами и активностью, что проявляется тенденцией устанавливать жесткий, раз и навсегда заведенный порядок во многих сторонах повседневной жизни. Как правило, дети стремятся к стереотипному поведению и общению с окружающими.

Аномалии развития отмечаются в первые 3 года жизни, но синдром может диагностироваться во всех возрастных группах.

Отмечаются нарушения сна и приема пищи, вспышки гнева и агрессивность, самоповреждения, а также дефицит спонтанности, инициативности и творчества как при выполнении заданий и инструкций, так и в организации досуга. Характерные для аутизма специфические проявления дефекта меняются по мере роста ребенка, но на протяжении зрелого возраста дефект сохраняется, проявляясь во многом схожими расстройствами.

У мальчиков расстройство развивается в 3–4 раза чаще, чем у девочек.

Относительно причин этого расстройства накопилось много данных — как клинических наблюдений, так и специальных исследований с помощью различных методов. Однако общепризнанная концепция его происхождения пока не выработана. Отмечается роль психогенных факторов, взаимоотношений матери и ребенка, сенсорной депривации, а также биологических факторов в широком смысле их значения (генетических, различных органических вредностей, пренатальных, пери- и постнатальных, приводящих к нарушению развития, дисфункции головного мозга ребенка).

F84.1 Атипичный аутизм

Клинические проявления аналогичны вышеописанным, но отмечается отсутствие одного или более ведущих признаков.

F84.2 Синдром Ретта

Отмечается почти исключительно у девочек. Раннее развитие детей внешне нормально или почти нормально; начало расстройства приходится на возраст от 7 до 24 мес.; наблюдается парциальная или полная потеря мануальных навыков и речи; потеря спонтанных движений рук; стереотипное «заламывание», «мытье» рук, смачивание их слюной; неполное пережевывание пищи; одышка.

Заболевание возникает при нормальной беременности и родах у матери, до 1,5 лет у ребенка раннее развитие в норме. В последующем происходит регресс, нарастает психическая деградация вплоть до слабоумия, возникают соматические и неврологические расстройства.

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения формы нарушений.

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

Характеризуется смешанной симптоматикой без существенного доминирования какого-либо компонента. Расстройство интеллектуальных функций сочетается с частыми однообразными действиями.

F84.5 Синдром Аспергера

Расстройство характеризуется симптоматикой, аналогичной синдрому детского аутизма, и представляет собой мягкий вариант аутизма. Отмечается двигательная дисфункция, но речь и интеллект сохранены, больные отчуждены от окружающего мира. Мотивацией поведения, основой интересов служат внутренние побуждения. Встречается чаще у мальчиков.

F84.8 Другие общие расстройства развития

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.

F84.9 Общее расстройство развития неуточненное

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Лечение этих больных (F84.0-F84.9) должно быть направлено на повышение их адаптационных возможностей и ресоциализацию, предупреждение или минимизацию психических расстройств при прогредиентном течении болезни.

Требуется индивидуальная оценка состояния больного и индивидуальная тактика лечения, для этих целей могут применяться психотропные и ноотропные средства, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, в том числе семейная, психолого-педагогическая коррекция.