5.10. F90-F99 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Нарушения психического развития детей и подростков многообразны. Эти нарушения могут затрагивать все психические параметры ребенка и подростка.

F90 Гиперкинетические расстройства

Синдром характеризуется ранним началом. Клиническая картина расстройства включает следующие признаки: нарушенное внимание и гиперактивность, выявляющиеся более чем в одной ситуации (дома, в классе, больнице), особенно в ситуациях, требующих относительного спокойствия; частая смена одного вида деятельности на другой, расторможенность в социальных взаимоотношениях, импульсивное нарушение социальных правил. Действия, поступки часто маломотивированны, производят впечатление импульсивных и неадекватных ситуаций, в которых ребенок находится. В подростковый период поведение становится более спокойным, а внимание более организованным. В отдельных случаях в редуцированном виде признаки синдрома сохраняются долгое время. Причины синдрома полиэтиологичны, обусловлены как физиологическими, так и психологическими факторами.

F90.0 Нарушение активности и внимания

Расстройство характеризуется синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения

Проявляется в форме чрезмерной подвижности. Движения размашисты, плохо координированы. Больной не может сохранять длительно одну и ту же позу, выполнять целенаправленные действия.

F90.8 Другие гиперкинетические расстройства

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения формы нарушений.

F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Лечение (F90.0-F90.9) определяется выраженностью симптоматики. Основные терапевтические мероприятия: систематические лечебно-педагогические методы, биологическая терапия.

Фармакотерапия (алимемазин, перициазин, тиоридазин, транквилизаторы) проводится при выраженных проявлениях синдрома.

F91 Расстройства поведения

Расстройства, характеризующиеся стойким диссоциальным, агрессивным поведением, проявляющимся девиантностью и агрессивностью, чрезмерной драчливостью или хулиганством, жестокостью к другим людям или животным, умышленными и значительными повреждениями чужой собственности. Могут также отмечаться прогулы в школе и уходы из дома, необычно частые и тяжелые вспышки гнева. Расстройство устойчиво.

F91.0 Расстройство поведения, ограничивающееся рамками семьи

Характеризуется нарушениями преимущественно в семейных взаимоотношениях, «домашнее непослушание», при сохранении формальной социальной адаптации.

F91.1 Несоциализированное расстройство поведения

Характеризуется значительным общим нарушением взаимоотношений ребенка с другими детьми, о чем свидетельствуют главным образом изоляция от них, непопулярность у других детей, отсутствие близких друзей или постоянных эмпатических связей с другими детьми в той же возрастной группе.

Обычно расстройство проявляется в различных ситуациях, но может заметнее проявляться в школе.

F91.2 Социализированное расстройство поведения

Наиболее характерны контакты со сверстниками, имеющими асоциальный опыт. Для расстройства специфично стойкое диссоциальное, агрессивное поведение в сочетании с выраженными признаками депрессии, тревоги или другими эмоциональными нарушениями.

F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство поведения

Демонстративное нарушение правил поведения в различных ситуациях, выраженная дезадаптация в отдельных социальных ситуациях.

Коррекция нарушений (F91.0-F91.3) проводится с помощью преимущественно психотерапевтических, лечебно-педагогических методик. Применение психотропных средств показано лишь при выраженности расстройств и сопутствующей симптоматики (феназепам, медазепам).

F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций

F92.0 Депрессивное расстройство поведения

Расстройство проявляется такими симптомами, как потеря интересов и удовольствия от обычной активности, может сопровождаться нарушениями сна или аппетита.

F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения формы нарушений.

F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Лечение расстройств (F92.0-F92.9) включает психотерапевтические мероприятия, фармакотерапию (анксиолитики, антидепрессанты, ноотропы).

F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой

Расстройство характеризуется страхом разлуки с близкими.

Проявляется множественными фобиями неопределенного и определенного характера, сопровождающимися выраженными тревожными переживаниями и связанными с ними ритуальными действиями. Тревога может принимать форму нереалистичного, поглощающего беспокойства о вреде, которому могут подвергнуться значимые другие, или страха, что родители оставят ребенка и не вернутся за ним. Характерен страх одиночества или страх оставаться в течение дня дома без лица, к которому ребенок испытывает большую привязанность.

F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте

Характеризуется проявлениями тревоги у детей, воспитываемых в условиях контрастных педагогических установок, гиперопеки. Отмечаются конфликтные ситуации в формальной группе сверстников — в детском саду, младших классах средней школы.

F93.3 Расстройство вследствие сиблингового соперничества

Характеризуется выраженными конфликтными ситуациями в семье между детьми. Стремление одного или всех детей к доминированию для привлечения внимания родителей.

F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения формы нарушений.

F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

Лечение расстройств (F93.0-F93.9) включает психотерапевтические мероприятия, фармакотерапию (при резко выраженной симптоматике — алимемазин, диазепам, тиоридазин, ноотропы).

F95 Тики

Тики — непроизвольное быстрое, повторяющееся, неритмичное движение, обычно вовлекающее ограниченные группы мышц. Тики воспринимаются, с одной стороны, как непреодолимые, но, с другой стороны, при повышенном контроле (как внешнем, так и внутреннем) возможно их урежение. Тики подразделяются на двигательные и вокальные, простые и сложные:

• обычные простые двигательные тики включают в себя мигание, дергание шеи, пожимание плечом и гримасничанье;

• к обычным простым и вокальным тикам относятся откашливание, лаянье, фырканье, шмыганье и шипение;

• обычные сложные моторные тики включают поколачивание себя, подпрыгивание;

• обычный комплекс голосовых тиков состоит из повторения тех или иных слов и иногда использования социально неприемлемых (часто непристойных) слов (копролалия), и повторения собственных звуков или слов (палилалия).

F95.0 Транзиторные тики

Тики обычно имеют форму мигания, гримасничания, подергивания головы. Длительность не более 12 мес.

F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы

Расстройство характеризуется наличием моторных или голосовых тиков. Тики могут быть единичными или множественными (но обычно множественные). Длительность нарушений более года.

F95.2 Синдром Жиля де ля Туретта

Расстройство, при котором были или остались до настоящего времени множественные двигательные тики и один или более голосовых тиков (хотя они возникают не всегда одновременно). Расстройство развивается в детском или подростковом возрасте. Превалируют двигательные тики. Симптоматика ухудшается в подростковом периоде и сохраняется в зрелом возрасте. Голосовые тики часто множественные с взрывчатыми, повторяющимися выкриками, откашливанием, хрюканьем, использованием непристойных слов или фраз (копролалия). Иногда отмечается сопутствующая эхопраксия жестов, которая тоже может быть непристойной (копропраксия).

F95.8 Другие тики

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

F95.9 Тики неуточненные

Генез состояния не определен.

Лечение расстройств (F95.0-F95.9) включает фармакотерапию — винпоцетин, диазепам, глицин, гопантеновая кислота, пирацетам, феназепам, церебролизин — в сочетании с психотерапией и физиотерапией.

F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте

Одни из этих состояний представляют собой хорошо известные синдромы, другие являются комплексом симптомов, нозологическая состоятельность которых отсутствует, но которые включены в рубрику из-за их частоты и сочетания с психосоциальными проблемами, а также потому, что они не могут быть отнесены к другим синдромам.

F98.0 Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи днем и/или ночью, что не соответствует возрасту ребенка, и не связано с контролем функции мочевого пузыря, неврологическими нарушениями, эпилептическими припадками или структурной аномалией мочеполового тракта.

Энурез обычно не должен диагностироваться у ребенка до 5 лет. В том случае, если энурез сочетается с энкопрезом, должен быть диагностирован энкопрез.

F98.2 Энкопрез неорганической природы

Расстройство, характеризуемое повторяющимся, произвольным или непроизвольным выделением кала, обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, которые в данном социокультурном окружении не предназначены для этой цели. Расстройство может представлять собой патологическое продолжение нормального младенческого недержания или может включать в себя потерю навыков удержания кала вслед за периодом приобретенного контроля над кишечником. Иногда наблюдается намеренная дефекация в неподходящих местах.

Лечение расстройств (F98.0-F98.2) включает фармакотерапию — винпоцетин, глицин, гопантеновая кислота, диазепам, клоназепам, пирацетам, феназепам, фенибут, церебролизин — в сочетании с психотерапией и физиотерапией.

F98.4 Стереотипные двигательные расстройства Ритмичные, нецеленаправленные действия, не связанные с конкретными причинами или ситуациями.

F98.5 Заикание

Нарушения ритмичности речевой активности, нерешительность речи, пролонгированное повторение слов, звуков. Речевые нарушения сопровождаются сопутствующими движениями.

Терапия включает прежде всего логопедические методики, лечебно-педагогическое воздействие, игровую психотерапию.

F98.8 Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском возрасте

Характеризуются наличием дефицита внимания без гиперактивности, типично кусание ногтей, сосание пальца.

F98.9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском возрасте, неуточненные

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

F99 Неуточненное психическое расстройство

В данную рубрику включаются расстройства, несоответствущие критериям F00-F98.9.