Теория механизма передачи инфекции и варианты его.

Структура ответа: Три фазы перемещения возбудителя. Сущность теории механизма передачи. Основные механизмы передачи инфекционных болезней.

Теория механизма передачи инфекции разработана JI.B. Громашевским. Для того, чтобы возбудители инфекционных заболеваний сохранили себя как вид живых существ, в процессе эволюции они приспособились перемещаться из одного организма в другой или из одних объектов в другие. Если бы не существовало этого перемещения, то при наличии иммунитета в живых организмах или после смерти их, или вне макроорганизма, погибли бы все возбудители-паразиты. Это перемещение возбудителей из одного организма в другой или из одного объекта в другой происходит по определенным закономерностям. Различают три фазы этого перемещения (Рис. 6). Первая фаза – это фаза выделения возбудителей из зараженного организма, вторая фаза – попадание возбудителей во внешнюю среду и некоторое время нахождения в ней и затем наступает третья фаза – внедрение в новый восприимчивый организм или в другую среду.?

Эти фазы обязательно существуют при всех инфекционных заболеваниях. Однако эти фазы не одинаковы при разных инфекционных заболеваниях. При одних инфекциях возбудители выделяются из зараженного организма с испражнениями, при других болезнях – с капельками жидкости при разговоре, кашле, чихании, при третьих – через переносчиков (вшей, блох, комаров, клещей и др.), при четвертых – при соприкосновении и т. п. Это связано с биологией возбудителей и зависит от того, в каких тканях или органах возбудители в процессе эволюции приспособились находиться, размножаться и накапливаться. Иначе говоря, это зависит от места первичной локализации возбудителей в организме, т. е. их тропности к определенным тканям.

Тропность возбудителей к определенным клеткам и тканям можно объяснить тем, что на определенных клетках или тканях находятся рецепторы, к которым тот или иной возбудитель в процессе эволюции выработал сродство. В этом случае возбудитель получает наиболее благоприятные условия для своего существования и активного размножения. Излюбленное место локализации (тропность) возбудителей определяет фазу выделения возбудителей, предметы внешней среды, куда они попадут, и, наконец, определяет фазу внедрения, т. е. куда, в какие ткани или органы возбудители попадают в восприимчивом организме, чтобы развилось инфекционное заболевание. Так, например, если возбудители брюшного тифа, паратифов А и Б, сальмонеллеза, дизентерии, холеры и др. попадают внутрикожно, подкожно, внутримышечно или даже внутривенно в организм человека, то заболевания не будет. Эти возбудители должны попасть в организм только через рот, затем в желудочно-кишечный тракт и там размножаться и накопиться, – только тогда будет заболевание. Если возбудители дифтерии или их экзотоксин попадают в желудочно-кишечный тракт, то заболевания дифтерией не будет, так как в желудочно-кишечном тракте возбудители не размножаются, а экзотоксин, как любой чужеродный белковый продукт, расщепится пищеварительными соками организма. Эти возбудители должны попасть на пораженные кожные или слизистые покровы, там размножиться и выделить экзотоксин, а последний должен вызвать некроз, а затем по межклеточным пространствам или по лимфатическим ходам в нерасщепленном виде попасть в кровь, лишь тогда может быть заболевание дифтерией. Таким образом, для возбудителей-паразитов единственным местом естественного нахождения, размножения и накопления являются живые организмы людей или животных. Это значит, что эти возбудители должны иметь определенное специфическое место локализации или, иначе, наиболее оптимальные условия нахождения, размножения и накопления возбудителей, а также наиболее оптимальный ныход из этого организма и попадание в другие восприимчивые организмы. Все это имеете взятое обеспечивает наиболее оптимальные условия для сохранения возбудителей-паразитов как живых организмов. Так, для вирусов, как абсолютных паразитов, нахождение внутри клеток организма является наиболее оптимальным. В то же время местом первичной естественной локализации для возбудителей дизентерии является толстый кишечник, для возбудителей брюшного тифа и паратифов А и Б – лимфатический аппарат стенки тонкого кишечника, коклюша, дифтерии – слизистые оболочки дыхательного тракта (зева, носа, гортани), малярии, риккетсий Провачека и др. – кровь, гонореи, сифилиса – слизистые половых органов, чесотки – кожа, кожные покровы, для микроспории, трихофитии, стригущего лишая и др. – кожные покровы, ногти, волосы и т. д.

Специфическая локализация возбудителя в организме или на определенных клетках, тканях и т. д. – это закономерный результат эволюционного приспособительного развития популяций возбудителей. Здесь они получают наиболее оптимальные условия для нахождения, размножения и накопления, наиболее оптимальный выход из организма и попадание в другие восприимчивые организмы, что обеспечивает наиболее благоприятные условия для сохранения возбудителей как вида живых существ.

Специфическая локализация возбудителя в организме определяет путь выведения его из этого организма, определяет ту среду или факторы внешней среды, куда они попадают и т. д. В некоторых случаях, когда возбудители находятся на поверхности кожных и слизистых покровов, то выделяются и попадают в другие организмы при соприкосновении (сифилис, гонорея, чесотка, дерматомикозы и др.). Если возбудители находятся в кишечнике, то они выделяются во внешнюю среду при акте дефекации и попадают с фекалиями в воду или пищевые продукты, а с последними попадают в другие организмы через рот в желудочно-кишечный тракт. При болезнях дыхательных путей возбудители выделяются при разговоре и дыхании, кашле, чихании в воздух и попадают в другие организмы при вдыхании этого воздуха. Если возбудители находятся в крови, то они в естественных условиях могут попасть в другие организмы только посредством крови через различных кровососущих переносчиков: блох, комаров, клещей и т. п., – а из организма последних при укусе попадают в другие организмы человека или животных. Так или иначе выделившиеся возбудители из организма некоторое время находятся в или на различных факторах внешней среды.

Все элементы внешней среды (воздух, вода, пищевые продукты, игрушки, белье, живые переносчики и т. д.), принимающие участие в распространении и передаче возбудителей инфекционных заболеваний другим организмам или объектам, называются факторами передачи. Факторы передачи, на которые возбудитель попадает, выделяясь из организма, называют первичными. Факторы передачи, которые доставляют возбудителя в восприимчивый организм, называют конечными. Иногда и первичным и конечным фактором передачи является один и тот же фактор (например, воздух). В некоторых случаях для переноса возбудителя требуется ряд промежуточных факторов, т. е. участвует не один какой-то фактор распространения или передачи инфекции, а несколько, их совокупность. Даже при таких специализированных инфекциях, в смысле передачи инфекционного начала, при которых участвуют живые переносчики: комары, вши, блохи, клещи и т. д., – имеется не один фактор передачи, а несколько. Так, например, при малярии кроме комара анофелес может передаваться возбудитель восприимчивым организмам при переливании крови, при различных сыпных и возвратных тифах кроме переносчиков вшей, блох, клещей, может людей заражать кровь больного при попадании ее на поврежденную кожу или слизистые оболочки, при сыпном тифе – при лабораторных исследованиях, а кишечные инфекции, кроме воды, пищевых продуктов, особенно сальмонеллез, могут передаваться как инфекции дыхательных путей, кроме воздуха, эти болезни могут передаваться через мух, контаминированные игрушки, другие предметы обихода, при соприкосновении, т. е. контактно-бытовым путем.

Несмотря на то, что при любой инфекции имеется несколько факторов передачи, необходимо выделять главные факторы (т. е. эпидемически значимые) распространения или передачи инфекции. Совокупность факторов распространения или передачи инфекции обусловливают пути распространения инфекций, посредством которых реализуются механизмы передачи инфекций.

По JI.B. Громашевскому, различают следующие механизмы передачи инфекций:

1. контактный

2. воздушно-капельный

3. фекально-оральный

4. трансмиссивный.

В настоящее время выделяют 5 путь передачи инфекции – вертикальный, т. е. от родителей к потомству, а так же 6 вариант – с множественными механизмами передачи.

Контактный механизм.

Является специфическим для тех возбудителей, местом первичной локализации которых являются наружные покровы. Передача инфекции может реализоваться посредством двух путей:

1. прямым

2. непрямым.

Прямым контактным путем, т. е. при непосредственном соприкосновении здорового организма и больного (носителя), можно заразиться венерическими заболеваниями (гонорея, сифилис и др.), чесоткой, дерматомикозами и некоторыми другими болезнями.

При непрямом контактном пути здоровые заражаются от больных (носителей) через предметы обихода (белье, полотенце, посуда, зубная щетка, игрушки и т. д.), которые загрязнены или контаминированы возбудителями при пользовании ими. Часто этот путь распространения инфекции называют контактно-бытовым путем. Этим путем могут заразиться люди кишечными инфекциями, туберкулезом, дифтерией, дерматомикозами, венерическими заболеваниями и другими. По интенсивности инфекционной заболеваемости этот путь стоит одним из последних, так как при этом пути количество заболеваний незначительное и не бывает в обычных условиях крупных эпидемических вспышек. Однако при медленных инфекциях, как, например, ВИЧ/СПИД, хотя количество инфицированных нарастает медленно, но, учитывая длительный инкубационный период, их накапливается огромное количество – десятки миллионов в мире.

Воздушно-капельный механизм распространения инфекций. Является специфическим для тех инфекций, при которых местом первичной локализации возбудителей являются дыхательные пути. При разговоре, кашле, а особенно при чихании, зараженным человеком при катаральных состояниях из слизистых оболочек дыхательного тракта выделяется много капелек слизи, содержащих большое количество возбудителей и попадающих в воздух. При вдыхании его здоровыми организмами, возбудители попадают на слизистые оболочки дыхательных путей и люди заражаются. Капельным путем передаются грипп, корь, менингококковая инфекция и другие, т. е. инфекции, возбудители которых мало устойчивы во внешней среде. При попадании в воздух крупных капель слизи, они оседают на предметы обихода, высыхают и превращаются в пыль. Если возбудители устойчивы к высушиванию, то они долго могут оставаться жизнеспособными в пыли. При движении воздуха, уборке, подметании, вытряхивании одежды и постельных принадлежностей и другими способами пыль поднимается вверх и при вдохе попадает в органы дыхания человека. Пылевым путем здоровые люди заражаются туберкулезом, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями, дифтерией, туляремией, Ку-лихорадкой и некоторыми другими инфекционными болезнями.

Воздушно-капельный путь активен в эпидемическом отношении и распространении инфекционных заболеваний. Этим путем распространения инфекций могут возникать крупные эпидемии и даже пандемии.

Фекально-оральный механизм передачи.

Является специфическим для тех возбудителей, местом первичной локализации которых является желудочно кишечный тракт. Чаще всего распространение инфекций происходит водным и пищевым путями, которые наиболее опасны в эпидемиологическом плане. Они наблюдаются при инфекциях желудочно-кишечного тракта (холера, дизентерия, брюшной тиф и паратифы А и Б, коли-инфекция и другие), т. е. этот механизм передачи характерен для инфекций, при которых специфическим местом локализации является желудочно-кишечный тракт. В настоящее время наблюдается возрастание кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями (стафилококками, кишечной палочкой, разными видами протея, клебсиеллами, цитробактером, энтеробактером и др.), которые вызывают заболевания: гастроэнтероколиты, энтероколиты, энтериты и колиты.

Вода как фактор передачи инфекции имеет огромное значение, так как вода необходима для питья и непрерывного использования для бытовых, производственных нужд всеми людьми. При несоблюдении санитарно- гигиенических норм и правил в воду могут попадать многие возбудители кишечных инфекций (брюшного тифа, паратифов А и Б, сальмонеллеза, дизентерии, холеры, вирусы гепатита А, энтеровирусы Коксаки, ECHO и др.), лептоспироза, гельминты и т. д. Все возбудители инфекций могут длительное время находиться в жизнеспособном состоянии, а возбудители холеры, лептоспироза даже активно размножаются в воде. Если не принимаются санитарные меры по очистке воды, то могут возникать заболевания и даже крупные эпидемии брюшного тифа, дизентерии, холеры и других заболеваний при использовании такой воды для питья или на пищевых объектах. Водные эпидемии могут быть хроническими, если постоянно и длительно возникают заболевания при пользовании одним и тем же загрязненным водоисточником, и острыми. Острые водные эпидемии чаще всего возникают, если в водопроводную воду крупных населенных пунктов попадают сточные или канализационные воды при различных аварийных ситуациях. Острые эпидемии характеризуются «взрывной волной», т. е. особенностью их является быстрое нарастание огромного количества (сотни и тысячи) заболеваний и в короткие сроки. Острые эпидемии быстро ликвидируются при устранении аварийных ситуаций, но остается так называемый «хвост» эпидемии, т.е появление небольшого количества заболеваний за счет контактно-бытового пути заражения при соприкосновении с больными или микробовыделителями.

Пищевые продукты как фактор передачи также имеют большое значение в распространении кишечных инфекций: брюшного тифа, партифов А и Б, сальмонеллеза, дизентерии, пищевых отравлений, вызванных условно- патогенными энтеробактериями, клостридиями, стафилококковой этиологии и другими возбудителями. Как фактор передачи при этих инфекциях могут служить мясные продукты, плохо термически обработанные, если мясо получено от больных животных, или контаминированное возбудителями кишечных инфекций работниками пищевых предприятий в процессе приготовления или реализации этих продуктов, если эти работники больны или являются микробовыделителями. Мясо как фактор передачи может быть также при таких инфекциях как сибирская язва, туляремия, бруцеллез и некоторых других. Большую роль в распространении кишечных инфекций играют молоко и молочные продукты, при контаминации которых могут возникать не только единичные случаи заболеваний или эпидемические вспышки в ограниченных коллективах, но и крупные эпидемии, охватывающие крупные населенные пункты.

Почва как фактор передачи может принимать участие при кишечных инфекциях в случаях загрязнения фекальными массами от больных этими болезнями. В почве возбудители определенный срок могут находиться в жизнеспособном состоянии, что зависит от физико-химических свойств, температуры и биологических свойств, как почвы, так и возбудителей. Очень большое значение имеет почва в распространении гельминтозов (яиц аскарид, власоглавов, тениид, эхинококка и др.), некоторых грибковых заболеваний (пенициллез, аспергиллез, мукормикоз и др.). Но особо важное значение почва играет при распространении анаэробных инфекций (столбняка, газовой гангрены, ботулизма), при которых она является источником инфекции и фактором передачи. Возбудители столбняка и газовой анаэробной инфекции попадают в организм человека при ранениях и загрязнениях почвой, а при появлении в месте ранения анаэробных условий развивается инфекция. Кроме того, эти возбудители в виде спор могут попадать в кишечник людей и животных с пылью почвы и длительно находиться в нем. При попадании фекалий со спорами возбудителей в рану также могут развиваться столбняк и газовая гангрена при появлении анаэробных условий в ране. Возбудители ботулизма из почвы также в виде спор могут попадать в кишечник людей и животных и длительно находиться там. При разделке туш животных с нарушением санитарно-гигиенических правил в мясо могут попадать почва или фекалии со спорами ботулизма и при приготовлении мясных продуктов и создании анаэробных условий (консервы, колбасные изделия, окорок и т. п.) споры в продуктах прорастают при хранении, выделяют экзотоксин и при употреблении в пищу таких продуктов людьми, у них развивается токсикоинфекция ботулизма. При консервировании плохо отмытых от почвы овощей, грибов н т. д. с почвой попадают споры, которые в анаэробных условиях в консервах прорастают в вегетативные формы. В консервах накапливается экзотоксин ботулизма и при поедании консервированных овощей или грибов у людей развивается ботулизм.

Трансмиссивный механизм

Трансмиссивный механизм передачи инфекции, когда в передаче возбудителей принимают участие живые переносчики: блохи, комары, клещи и другие, т.к. первичным местом локализации возбудителей этих инфекций является кровь. Различают следующие варианта передачи возбудителей насекомыми и членистоногими.

Перенос возбудителей из крови больного человека или животного в кровь здорового человека или животного происходит при кровососании и когда возбудитель в организме членистоногого размножается и накапливается. Такой переносчик, заразившись, остается заразным в течение всей жизни. Так передаются при помощи вшей эпидемический сыпной и возвратный тифы, волынская лихорадка, при помощи блох – чума, москитов – лихорадка паппатачи и некоторые другие инфекции.

Перенос возбудителей из крови больного в кровь здорового – это не только, когда возбудитель в организме переносчика размножается и накапливается, но и проходит определенный цикл развития. Так, в организме комаров рода Anopheles плазмодии малярии проходят половой цикл развития – спорогонию.

Перенос возбудителя из крови больного в кровь здорового человека характеризуется тем, что в организме возбудитель не только размножается и накапливается, а передается новому поколению членистоногих. Это происходит в организме самок клещей при клещевых энцефалитах, эндемичных риккетсиозах и боррелиозах, туляремии и других инфекциях.

Чисто механический вариант передачи возбудителей, т. е. когда возбудитель не размножается в организме переносчика, а переносится на лапках, крыльях, брюшке или в пищеварительной системе не относится к трансмиссивному механизму передачи. Так мухи могут переносить кишечные инфекции, дифтерию и другие болезни.

Итак, местами первичной специфической локализации возбудителей инфекционных болезней в организме человека являются: наружные слизистые или кожные покровы, верхние дыхательные пути, кишечник, кровь. Специфическая локализация возбудителей инфекционных заболеваний в организме источника инфекции и механизм передачи находятся в полном и обязательном соответствии между собой. Первичная локализация возбудителя в организме предопределяет соответствующий механизм передачи с наличием трех фаз: фазу выделения, нахождения во внешней среде и фазу внедрения возбудителя, – которые, закономерно сменяя друг друга, образуют определенный механизм передачи как непрерывную цепь перемещения возбудителей в природе. Это обеспечивает распространение и сохранение возбудителей в природе как биологических видов живых существ. Это распространение возбудителей в виде перечисленных вариантов механизма передачи происходит горизонтально из одного индивидуума в другой.

В настоящее время известен пятый тип механизма передачи возбудителей – вертикальный – от родителей потомству. Возбудители плоду могут передаваться трансплацентарно гематогенно или лимфогенно от матери. Однако до последних времен этому пути распространения инфекций мало уделялось внимания, так как было известно небольшое количество инфекций, передающихся транплацентарно. приносивших незначительный вред людям (токсоплазмоз, краснуха, бруцеллез и некоторые другие). Возбудители этих инфекций, проникающие через плаценту, вызывали внутриутробную гибель плода или врожденные уродства (болезнь Дауна, гидроцефалию, заячью губу, волчью пасть и другие недоразвития органов или конечностей). Однако в последние годы в связи с широким распространением ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В, с резким подъемом заболеваемости герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хламидиоза, уреоплазмоза, а также установления трансплацентарной передачи условно-патогенных микроорганизмов, значительно возросла эпидемиологическая и клиническая значимость вертикального пути передачи инфекции. К тому же дети, заразившиеся от матерей внутриутробно, представляют значительную опасность для окружающих, особенно персонала родильных домов, как новые дополнительные источники инфекций, перечисленных выше болезней и многих других.

К инфекциям, имеющим множественные механизмы инфицирования относятся парентеральные гепатиты, ВИЧ/СПИД (передаются через кровь, при половых контактах, от матери плоду) и другие. Большинство условно-патогенных возбудителей передаются различными путями. Преобладающий путь передачи при таких инфекциях определяет клинические формы (варианта) течения инфекции в связи с преимущественной локализации воспалительного очага (легкие, кишечник, мозговые оболочки, кожа и др.).