Общие требования к санитарно-гигиеническому режиму учреждений здравоохранения (УЗ).

Структура ответа: Общие требования, требования к размещению, планированию, строительству, эксплуатации УЗ.

При проектировании, строительстве или реконструкции зданий УЗ должны соблюдаться требования Санитарных правил и иных технических нормативных правовых актов (ТНПА).

Текущий и капитальный ремонт зданий и помещений УЗ с заменой пришедшею в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационно-водопроводных сетей, санитарно- технического оборудования должен проводиться в зависимости от их санитарно- технического состояния. Устранение текущих дефектов должно проводиться незамедлительно.

Дератизационные и дезинсекционные мероприятия в организациях здравоохранения должны проводиться на систематической основе в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Ввод в эксплуатацию зданий УЗ, отдельных помещений УЗ должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

При выявлении инфекционных заболеваний у пациента или его законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом (госпитализируемое лицо), работника УЗ назначенное ответственное лицо УЗ должно направлять информацию в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор по месту выявления инфекционного заболевания в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Государственный санитарный надзор за соблюдением требований Санитарных правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

За нарушение требований Санитарных правил виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

ОЗ должны располагаться на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зоне.

Земельный участок, на котором располагается ОЗ, должен соответствовать следующим требованиям:

1. отвод должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

2. размеры должны соответствовать требованиям ТНПА; должен быть удален от транспортных магистралей, железных дорог, аэропортов, предприятий и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения уровней шума, установленных в ТНПА для помещений жилых и общественных зданий;

3. должен быть удален от свалок, полей ассенизации, скотомогильников, кладбищ и других источников воздействия биологических, химических, физических факторов;

4. должен быть сухим, чистым, хорошо проветриваемым и инсолируемым; должен иметь отвод ливневых и паводковых вод при сложных рельефах местности.

Территория ОЗ должна соответствовать следующим требованиям: должна иметь целостное ограждение, безопасное по конструкции; должна быть озеленена. Площадь озеленения незастроенной территорий должна составлять не менее 60%. При озеленении территории ОЗ не должны применяться:

1. древесные насаждения, которые при цветении выделяют хлопья, волокна и

2. опушенные семена;

3. колючие кустарники;

4. кустарники и деревья с ядовитыми плодами;

5. должна содержаться в чистоте. В летнее время должно регулярно проводиться скашивание и уборка травы, в осеннее время – уборка опавшей листвы, в зимнее – уборка снега, а также проводиться противогололедные мероприятия;

6. должны быть установлены мусоросборники с крышками (далее – мусоросборники) на специальных площадках с твердым покрытием и ограждением (далее – специальные площадки). Специальные площадки должны содержаться в чистоте. Мусоросборники после выгрузки мусора должны подвергаться уборке, промываться и дезинфицироваться. Вывоз пищевых отходов должен осуществляться ежедневно;

7. должны быть установлены урны для сбора мусора у входов в здания УЗ и в местах отдыха пациентов. Урны должны регулярно очищаться от мусора и содержаться в чистоте;

8. должна быть освещена в темное время суток;

9. должны быть предусмотрены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Твердое покрытие должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки, которые должны содержаться в удовлетворительном состоянии и своевременно ремонтироваться;

10. должна быть оборудована временная стоянка для автотранспорта пациентов, посетителей и работников УЗ;

11. прокладка магистральных инженерных коммуникаций городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение) через территорию УЗ не допускается.

На территории больничной УЗ должны быть предусмотрены зоны:

1. зданий лечебных корпусов (палатных, лечебно-диагностических, поликлинических);

2. для прогулок и отдыха пациентов; патологоанатомического корпуса;

3. хозяйственная зона.

При входе в зону зданий лечебных корпусов должны быть установлены схемы с указанием наименования зданий лечебных корпусов, их размещения и путей движения к ним пациентов и посетителей.

Здания УЗ должны соответствовать следующим требованиям: центральные входы в здания УЗ и входы в приемные отделения больничных УЗ должны быть обеспечены табличками с указанием их наименования «и оборудованы приспособлениями для очистки обуви»;

1. расстояния между зданиями лечебных корпусов, а также другими зданиями больничной УЗ должны обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты;

2. в зданиях палатных корпусов больничных УЗ под окнами палат не должны размещаться помещения травматологических пунктов;

3. поликлинический корпус больничной УЗ должен соответствовать следующим требованиям:

4. должен быть приближен к периферии территории УЗ;

5. иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для пациентов.

Зона для прогулок и отдыха пациентов должна быть оборудована скамейками и беседками, которые должны быть окрашены и содержаться в удовлетворительном сани гарном состоянии.

Зона для прогулок и отдыха пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий (пациенты с МЛУ туберкулезом) в туберкулезной больничной организации должна быть изолирована и обозначена.

Зона патологоанатомического корпуса больничной УЗ должна соответствовать следующим требованиям:

1. должна быть максимально удалена и изолирована от зоны зданий лечебных корпусов, зоны для прогулок и отдыха пациентов;

2. не должна просматриваться из окон лечебно-диагностических помещений УЗ, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории УЗ.

Въезды в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса больничной УЗ:

1. должны быть обособлены от путей поступления пациентов в приемное отделение больничной УЗ;

2. должны проходить в стороне от зданий лечебных корпусов больничной ОЗ: могут быть совмещены между собой.

Размещение больничных УЗ в жилых зданиях запрещается. Размещение УЗ инфекционного и противотуберкулезного профиля в общественных зданиях немедицинского назначения запрещается.

При размещении УЗ, за исключением УЗ инфекционного и противотуберкулезного профиля, в жилых зданиях и общественных зданиях немедицинского назначения должны соблюдаться следующие требования:

1. должны быть выделены в отдельный блок с изолированным от других помещений здания входом;

2. не должны размещаться в подвальных этажах; должны быть обеспечены при размещении в цокольных этажах: приточно-вытяжной вентиляцией, изолированной от других помещений здания;

3. естественным и искусственным освещением.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений УЗ должны обеспечивать:

1. оптимальные условия пребывания пациентов; оптимальные условия труда и отдыха работников;

2. соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении лечебно-диагностических мероприятий;

3. четкое зонирование отделений и цикличность их заполнения; упорядочение внутрибольничных потоков;

4. надежную изоляцию пациентов с соматическими и инфекционными заболеваниями;

5. возможность свободного передвижения инвалидов.

Во вновь строящихся, реконструируемых организациях здравоохранения не должны быть проходными следующие структурные подразделения:

1. асептические отделения, в том числе операционные операционных блоков и малых операционных, родильные залы; палатные отделения;

2. отделения лучевой диагностики и терапии:

3. лаборатория, пищеблок, централизованное стерилизационное отделение, аптека, прачечная и иные структурные подразделения с замкнутым технологическим циклом.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения многопрофильного назначения должно быть предусмотрено размещение в отдельных зданиях: инфекционных отделений; туберкулезных отделений; кожно-венерологических отделений; родильных и послеродовых отделений; психиатрических отделений; детских отделений; микробиологических лабораторий; пищевых блоков (далее – пищеблок).

Размещение палат для пациентов и лечебно-диагностических помещении в цокольных и подвальных этажах зданий УЗ не допускается.

Набор помещений УЗ должен определяться мощностью УЗ и профилем оказываемой медицинской помощи.

В организациях здравоохранения, используемых как клиническая база для получения медицинского образования и (или) повышения квалификации и переподготовки медицинских работников дополнительно должны быть выделены следующие помещения:

1. учебные аудитории;

2. кабинеты для преподавательского состава: вспомогательные помещения (раздевалки, кладовые). В организациях здравоохранения должны быть предусмотрены боксы, полубоксы, боксированные палаты для оказания медицинской помощи пациентам с:

3. инфекционными заболеваниями; ожогами;

4. иммунодефицитными состояниями.

Количество боксированных помещении в составе приемных отделений, отделений реанимации, палатных отделений больничной УЗ должно определяться заданием на проектирование в зависимости от коечной мощности больничной УЗ и профиля оказываемой пациентам специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Состав и площади боксированных помещении УЗ должны определяться требованиями ТНПА.

В состав бокса УЗ должны входить следующие помещения:

1. наружный тамбур;

2. палата;

3. санитарный узел; шлюз.

Боксы должны соответствовать следующим требованиям:

1. должны быть оборудованы изолированным выходом на территорию Уз через наружный тамбур;

2. должны быть остеклены стены или двери палат бокса, выходящие в шлкп коридор, для обеспечения наблюдения за пациентами;

3. должен быть оборудован специальный передаточный шкаф дл* передач;» пищи, лекарственных средств и белья в палату;

4. должна обеспечиваться организация полной санитарной обработки пациента в условиях бокса;

5. вход в санитарный узел бокса должен осуществляться из палаты. Состав и площадь отделений реанимации больничных УЗ должны определяться заданием на проектирование в зависимости от профиля больничной УЗ и коечной мощности отделений реанимации.

Отделения реанимации должны состоять из двух подразделений: для пациентов, поступающих минуя приемное отделение больничной УЗ; для пациентов, поступающих из палатных отделений больничной. В отделениях реанимации многопрофильных больниц должны б выделены боксированные помещения с одноместными палатами для пациентов с инфекционными заболеваниями.

В составе отделения реанимации многопрофильной больницы, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с ожогами, должны быть выделены и постоянно закреплены боксированные помещения с одноместными асептическими палатами, оборудованным) специализированными функциональными кроватями.

При отсутствии в составе отделения реанимации многопрофильной больницы одноместных асептических палат пациенты с ожогами должны размещаться в отделении реанимации в палатах. оборудованных специализированными функциональными кроватями и передвижными установками для лечения пациентов в изолированных стерильных условиях (Передвижная асептическая палатка).

В больничных организациях здравоохранения, окатывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с иммунодефицитными состояниями в стационарных условиях, в том числе пациентам с ожогами в условиях специализированных ожоговых отделений реанимации, должны быть предусмотрены асептические отделения.

Асептическое отделение должно размещаться в отдельном здании больничной УЗ или в изолированных блоках или секциях зданий лечебных корпусов больничной УЗ.

В асептическом отделении больничной УЗ должны быть выделены следующие зоны:

1. стерильная зона;

2. зона строгого режима;

3. зона ограниченного режима;

4. зона общебольничного режима.

В состав стерильной зоны асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. асептическая палата на одного пациента в составе боксированного помещения. Асептическая палата должна иметь зону для размещения медицинского оборудования, выделенную перегородкой на всю се высоту;

2. зона асептической передвижной палатки. При отсутствии асептических палат пациенты с иммунодефицитными состояниями должны размещаться в отдельных одноместных или двухместных палатах, оборудованных передвижными асептическими палатками.

В состав зоны строгого режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. зона асептической палаты для размещения медицинского оборудования;

2. палаты на одного или двух пациентов, оснащенные асептическими передвижными палатками.

В состав зоны ограниченного режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. процедурный кабинет с ламинарным шкафом для приготовления стерильных растворов;

2. автоклавная с комнатой хранения стерильных материалов;

3. кабинет старшей медицинской сестры;

4. медицинский пост;

5. ординаторская;

6. буфетная с оборудованием для обеззараживания пищи, столовой посуды и приборов.

В состав зоны общебольничного режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. санпропускник для работников УЗ с индивидуальными шкафами для хранения личной одежды;

2. санпропускник для пациентов и госпитализируемых лиц; кабинет заведующего;

3. комната для работников асептического отделения больничной УЗ;

4. бельевое помещение для чистого белья;

5. бельевое помещения для грязного белья;

6. комната для хранения уборочного инвентаря;

7. туалет для работников УЗ.

Вход из зоны общебольничного режима в зону ограниченного режима и обратный выход асептического отделения должны осуществляться через два независимых, изолированных прохода.

Вход в зону ограниченного режима асептического отделения должен осуществляться через шлюз, который должен быть оборудован:

1. умывальником;

2. приборами обеззараживания воздуха; стеллажами для сменной обуви;

3. шкафами с запасом сменных комплектов одноразовой СГО. Отделение гипербарической оксигенации УЗ должно соответствовать следующим требованиям:

4. помещения барозала должны быть оборудованы приборами обеззараживания воздуха;

5. полы в помещениях барозала должны быть антистатические. В больничных организациях здравоохранения, обеспечивающих оказание медицинской помощи несовершеннолетним пациентам, должны соблюдаться следующие требования:

* отделения для новорожденных детей должны быть полностью изолированы от других отделений больничной организации здравоохранения;

* структура и оснащение отделений для новорожденных должны отвечать требованиям возрастного режима и клинического состояния несовершеннолетних пациентов;

* должно быть предусмотрено остекление проемов в стенах между палатами для несовершеннолетних пациентов в возрасте до 7 лет, а также в стенах, отделяющих эти палаты от коридоров во вновь строящихся, реконструируемых и подвергаемых капитальному ремонту больничных организациях здравоохранения: должны быть предусмотрены дополнительные помещения для сна и приема пищи госпитализируемых лиц.

* родильные дома должны соответствовать следующим требованиям: обсервационное родильное и обсервационное послеродовое отделения (далее – обсервационные отделения) во вновь строящихся роддомах должны размещаться на первом этаже здания роддома в изолированном блоке. В действующих роддомах обсервационные отделения роддома должны размещаться на верхнем этаже здания роддома над гинекологическим отделением, отделением патологии беременных, физиологическим родильным и физиологическим послеродовым отделениями роддома (далее – физиологические отделения роддома);

* обсервационные отделения роддома должны быть изолированы от других I отделений роддома; должны быть:

* предусмотрены шлюзы на выходе из обсервационных отделений роддома; изолированы между собой маршруты передвижения беременных, рожениц, родильниц обсервационных отделений роддома, физиологических отделений роддома, отделений патологии беременности и гинекологических отделений роддома;

* предусмотрены шлюзы перед входом в палату новорожденных в послеродовых отделениях роддома, предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома. Количество палат совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома должно определяться заданием на проектирование.

Инфекционные больничные УЗ должны соответствовать следующим требованиям:

1. в приемном отделении инфекционной больницы для приема, осмотра и санитарной обработки поступающих пациентов должны использоваться только приемно-смотровые боксы.

Количество приемно-смотровых боксов в приемном отделении инфекционной больницы должно определяться коечной мощностью инфекционной больницы в соответствии с требованиями ТНПА;

2. должны быть предусмотрены отдельные изолированные входы с улицы для следующих помещений инфекционной больницы:

* реанимационного бокса с палатой интенсивной терапии;

* лаборатории с помещением для приема анализов;

* кабинета стоматолога;

4. физиотерапевтического отделения;

в палатных отделениях, отделении реанимации инфекционной больницы пациенты должны размещаться в боксированных помещениях;

в палатных отделениях инфекционной больницы должны быть предусмотрены отдельные маршруты (контаминированные и чистые), разграниченные отдельными изолированными входами с улицы и лестнично-лифтовыми узлами.

Контаминированные маршруты в палатном отделении инфекционной больницы должны предусматривать:

1. доставку пациентов в боксированные помещения палатного отделения из приёмно-смотровых боксов приемного отделения инфекционной больницы

2. доставку пациентов из палатного отделения в отделение реанимации инфекционной больницы

3. транспортирование из палатного отделения грязного белья, пищевых и медицинских отходов, материала, предназначенного для лабораторных анализов.

Чистые маршруты в палатном отделении инфекционной больницы должны предусматривать:

1. передвижение медицинских работников по палатному отделению; транспортирование в палатное отделение чистого белья, лекарственных средств, перевязочных материалов, передач для пациентов;

2. передвижение посетителей для беседы с лечащим врачом. В инфекционной больнице должно предусматриваться специальное помещение или специальная площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта.

Специальное помещение, специальная площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта должны быть оборудованы:

1. системой централизованного холодного и горячего хозяйственно-питьевого водоснабжения;

2. системами перехвата и отвода смывных вод.

Туберкулезные больницы должны соответствовать следующим требованиям:

1. приемное отделение туберкулезной больницы должно размещаться на первом этаже здания лечебного корпуса и должно быть изолировано от других отделений туберкулезной больницы. В приемном отделении туберкулезной больницы должны быть предусмотрены приемно-смотровые боксы, количество которых должно быть не менее двух;

2. при проектировании новых туберкулезных больниц размещение отделений для пациентов с МЛУ туберкулезом должно быть в отдельно стоящих зданиях лечебных корпусов. В действующих туберкулезных больницах отделения для пациентов с МЛУ туберкулезом должны размещаться на верхних этажах здании.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения вместимость палат должна быть не более чем на четыре конки.

В палатах койки должны быть установлены в соответствии с требованиями ТНПА на одну койку.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения вместимость палат в больничных организациях здравоохранении должна быть не более чем на одну койку:

1. в палатах для пациентов с имеющимися инфекциями в отделения реанимации, палатных отделениях многопрофильных больниц;

2. в палатах для пациентов с МЛУ туберкулезом;

3. в асептических палатах асептических отделений;

4. в асептических палатах для пациентов с ожогами.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения вместимость палат в больничных организациях здравоохранения должна быть не более чем на две койки:

1. в палатах для пациентов в отделениях реанимации;

2. в палатах для пациентов в возрасте до 5 лет;

3. в палатах для пациентов инфекционных больниц;

4. в палатах для пациентов с ожогами хирургических отделений и ожоговых отделений;

5. в палатах с асептическими палатками.

В больничных организациях здравоохранения для посещения пациентов, за исключением инфекционных палатных отделений, и организации приема передач пациентам должно быть предусмотрено отдельное помещение,

Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением, с использованием материалов, соответствующие требованиям ТНПА. Поверхность стен, перегородок и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции. Для отделки потолков применяются материалы, соответствующие требованиям ТНПА. При применении подвесных потолков различных конструкций в организациях здравоохранения должно осуществляться соблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов помещений. Применение подвесных потолков в туберкулезных и инфекционных больницах должно быть только в административных зданиях.

Конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность и возможность проведения их влажной уборки и дезинфекции.

Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами. Полы в операционных, наркозных, в индивидуальных родовых палатах и в родильных залах УЗ должны быть антистатические.

В местах установки раковин и других сантехприборов, а также оборудования, эксплуатация которого предусматривает влажный режим, должна выполняться отделка стен влагостойкими материалами на высоту не менее 1,6 м от пола и на ширину не менее 0,2 м от оборудования и санитарно-технических приборов с каждой стороны. Все имеющееся в УЗ медицинское, технологическое, санитарно-техническое и другое оборудование, мебель и инвентарь должны находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды, установленные ТНПА.

При организации вентиляции и кондиционирования в организациях здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:

1. в зданиях УЗ должна оборудоваться система приточно-вытяжной

2. вентиляции с механическим побуждением для помещений с нормируемым воздухообменом и естественная вентиляция. Естественная вентиляция в помещениях УЗ должна обеспечиваться посредством форточек, откидных фрамуг, створок оконных переплетов, систем приточно-вытяжной вентиляции с естественным побуждением. Форточки, откидные фрамуги и створки оконных переплетов должны содержаться в исправном состоянии;

3. при размещении УЗ в общественных зданиях немедицинского назначения и жилых зданиях системы приточно-вытяжной вентиляции помещений ОЗ должны быть полностью изолированы от систем воздухообмена других помещений зданий;

4. должны быть оборудованы местными отсосами или вытяжными шкафами помещения УЗ с медико-технологическим процессом, сопровождающимся выделением в воздух вредных веществ;

5. должны быть предусмотрены изолированные системы вентиляции и кондиционирования для:

• плановых и экстренных операционных; родильных отделений;

• отделений реанимации;

• асептических отделений;

• ожоговых отделений;

• педиатрических отделений;

• инфекционных отделений;

• туберкулезных отделений;

• туберкулезных отделений для пациентов с МЛУ туберкулезом;

• патологоанатомических отделений;

• перевязочных кабинетов;

• рентгеновских кабинетов и кабинетов магнитно-резонансной томографии;

• грязевых и водолечебных кабинетов;

6. при непрерывной эксплуатации систем вентиляции и кондиционирования в организациях здравоохранения должно быть организовано круглосуточное инженерное обеспечение.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования помещений УЗ должен производиться на высоте: не менее 2 м от поверхности земли; не менее 5 м от вытяжного дефлектора; не менее 2 м от окон, дверей помещений.

Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и устройства:

1. должны содержаться в чистоте;

2. не должны иметь повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.

Уровни микробной обсемененности воздушной среды помещений УЗ в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты не должны превышать гигиенических нормативов.

В организациях здравоохранения профилактический осмотр, обслуживание и ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха помещений должны проводиться с учетом рекомендаций производителя и рекомендаций проектных организаций.

При отсутствии рекомендаций производителя и рекомендаций проектных организаций обслуживание отдельных элементов систем вентиляции и кондиционирования воздуха помещений УЗ должно проводиться в следующие сроки:

1. вентиляторов, противопылевых и бактерицидных фильтров, других устройств обеззараживания воздуха – не реже 1 раза в 3 месяца;

2. нагревателей, охладителей, увлажнителей воздуха центральных кондиционирующих установок и систем рециркуляции воздуха – не реже 1 раза в 6 месяцев;

3. воздуховодов и воздухораспределительных устройств, приточных и вытяжных камер – не реже 1 раза в год.

Очистка систем вентиляции должна проводиться по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

Дезинфекция отдельных элементов систем вентиляции должна проводиться по показаниям.

Помещения УЗ должны иметь естественное освещение. Только искусственное освещение допускается в помещениях, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения (кладовые, санузлы, душевые, гардероб для персонала и др.).

Общее искусственное освещение предусматривается во всех, без исключения, помещениях. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми рассеивателями). Осветительные приборы помещений УЗ должны содержаться в I чистоте, вышедшие из строя лампы должны немедленно заменяться. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения на высоте 0,3 м верхнего перекрытия двери. Аварийное освещение следует предусматривать в операционных блоках, родовых, реанимации. УЗ должны быть обеспечены мебелью для пациентов, госпитализируемых лиц, посетителей и работников УЗ в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

В палатах больничных УЗ должны быть установлены тумбочки и стулья по количеству коек, оснащены средствами малой механизации.

В организациях здравоохранения не допускается:

1. использование неисправных мебели, оборудования, устройств, средств малой механизации;

2. использование наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов;

3. размещение оборудования, являющегося источником шума и вибрации, ионизирующего и рентгеновского излучения, вблизи палат и лечебно- диагностических помещений.

Уровни звукового давления, вибрации в помещениях УЗ с временным или постоянным пребыванием пациентов, работников УЗ и посетителей не должны превышать допустимые уровни, установленные требованиями ТНПА.

Мебель, оборудование, средства малой механизации в организациях здравоохранения должны быть выполнены из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции.

При проведении уборок помещений в организациях здравоохранения должны использоваться порошкообразные синтетические моющие средства.

Все помещения УЗ, а также мебель, оборудование, средства малой механизации должны содержаться в чистоте. В помещениях УЗ должны проводиться текущие ежедневные и генеральные уборки.

Текущие ежедневные уборки помещений УЗ должны проводиться: в помещениях операционного блока и централизованного стерилизационного отделения, в стерилизационной, автоклавной, в родильном зале, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных и стоматологических кабинетах, в помещениях молочной комнаты роддома, реанимационных и хирургических палатах не реже трех раз в день, в том числе один раз с применением химических средств дезинфекции. После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться обеззараживание воздушной среды, проветривание – при необходимости;

1. в палатах для пациентов с ожогами, в палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе в палатах для пациентов с гнойно-септическими инфекциями, туберкулезом, в асептических палатах не реже трех раз в день с использованием химических средств дезинфекции. После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться обеззараживание воздушной среды, проветривание – при необходимости;

2. в палатах для пациентов терапевтического профиля должны проводиться не реже двух раз в день с применением моющих средств. После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться проветривание. Генеральные уборки помещений УЗ должны проводиться: в помещениях операционного блока и централизованного стерилизационного отделения, в родильном зале, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных и стоматологических кабинетах, в помещениях молочной комнаты роддома, реанимационных и хирургических палатах не реже одного раза в семь дней;

3. в палатах для пациентов с ожогами, в палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе в палатах для пациентов с гнойно-септическими инфекциями, туберкулезом, в асептических палатах после одномоментной выписки пациентов, а также при перепрофилировании палат.

Генеральные уборки в других помещениях УЗ должны проводиться не реже одного раза в месяц

При проведении генеральной уборки помещений УЗ должны соблюдаться следующие требования:

1. работники должны быть одеты в специально выделенную СГО и использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ);

2. помещения должны освобождаться от медицинских инструментов, лекарственных средств. Оборудование и мебель должны сдвигаться к центру помещения;

3. влажная уборка поверхностей должна проводиться растворами моющих средств в последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери – сверху вниз, оборудование, пол – от дальней стены к выходу;

4. смывание нанесенных моющих средств должно осуществляться дезинфекция стен, подоконников, пола, оборудования, мебели должна проводиться химическими средствами дезинфекции в соответствии с инструкциями по их применению;

5. смена СГО и защитных перчаток на чистые должна проводиться работниками перед этапом смывания нанесенных химических средств дезинфекции;

6. смывание химических средств дезинфекции должно проводиться водопроводной водой с использованием ветоши;

7. после расстановки оборудования и мебели должно проводиться обеззараживание воздуха помещений одним из методов, утвержденных в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь.

После проведения генеральной уборки помещений УЗ должна проводиться дезинфекция и сушка уборочного инвентаря и ветоши.

Уборочный инвентарь для уборки помещений УЗ должен соответствовать следующим требованиям:

1. быть современным по устройству и техническим параметрам: иметь четкую маркировку; «пол», «выше пола» с указанием назначения помещения

2. использоваться строго по назначению;

3. подвергаться обеззараживанию и сушке после использования; храниться упорядочение в шкафах в специально выделенных помещениях УЗ. В туалете УЗ хранение уборочного инвентаря, предназначенного для его уборки, должно осуществляться в условиях, исключающих свободный доступ к уборочному инвентарю;

4. должен быть отдельным, специально выделенным для: помещений операционного блока;

5. помещений централизованного стерилизационного отделения; родильного зала;

6. перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных, стоматологических и хирургических кабинетов;

7. помещений молочной комнаты, пищеблока и буфетной; реанимационных и хирургических палаг;

8. палат для пациентов с ожогами, для пациентов с инфекционными заболеваниями, для пациентов с гнойно-септическими инфекциями, пациентов с туберкулезом, в асептических палатах. Для проведения уборки в асептических палатах, находящихся на стерильном режиме ведения пациентов, должен применяться стерильный мягкий уборочный инвентарь; для туалетов.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности следует периодически облучать ультрафиолетовыми бактерицидными лампами. После работы облучателей проводится проветривание помещений.

Бельевой режим в организациях здравоохранения должен соответствовать следующим требованиям:

1. УЗ должны обеспечиваться СГО для работников, одеждой для пациентов в госпитализируемых лиц, постельным бельем, пеленками, многоразовыми полотенцами (далее – белье) в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

2. стирка белья должна осуществляться централизованно в прачечных в соответствии с требованиями ТНПА;

3. доставка грязного белья в прачечную и чистого белья из прачечной в организацию здравоохранения, а также транспортировка грязного и чистого белья в УЗ должны осуществляться в упакованном виде в мешках или в специальных закрытых контейнерах (далее – тара для белья).

Тара для белья должна соответствовать следующим требованиям: должна быть выполнена из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции;

1. не должна иметь дефектов. Мешки для белья должны быть выполнены из прочных и непромокаемых материалов;

2. должна быть выделена для каждого отделения УЗ отдельно для чистого и грязного белья. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре для белья не допускается;

3. должна иметь маркировку с указанием вида транспортируемого белья (чистое или грязное), его принадлежности к отделению УЗ.

Хранение чистого белья в организациях здравоохранения должно осуществляться в специально выделенных бельевых помещениях для чистого белья.

Бельевые помещения для чистого белья должны быть оборудованы:

1. полками с покрытием, выполненным из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции;

2. стеллажами и столами для сортировки белья.

Суточный запас чистого белья в приемных отделениях, отделениях реанимации, палатных отделениях больничных УЗ должен храниться на постах медицинских сестер в условиях, исключающих загрязнение и доступ посторонних лиц.

Смена нательного и постельного белья пациентам в больничных организациях здравоохранения должна проводиться регулярно по мере загрязнения, но не реже одного раза в семь дней, если иное не установлено настоящими Санитарными правилами.

При загрязнении белья биологическим материалом замена на чистое должна проводиться незамедлительно.

При сборе и хранении грязного белья в организациях здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:

1. сбрасывать грязное белье на пол помещений УЗ или в открытые приемники, а также хранить в палате запрещается;

2. грязное белье должно собираться в тару для грязного белья и незамедлительно транспортироваться в бельевые помещения для грязного белья УЗ. В отделениях УЗ бельевые помещения для грязного белья должны быть изолированы от боксированных помещений, палат, лечебно-диагностических помещений и бельевого помещения для чистого белья;

3. временное хранение грязного белья в бельевых помещениях для грязного белья в отделениях УЗ должно быть не более 12 часов.

Бельевые помещения для грязного белья должны быть оборудованы:

1. принудительной вытяжной вентиляцией;

2. стационарными устройствами обеззараживания воздуха;

3. умывальником с дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика;

4. для работы с грязным бельем работники должны быть обеспечены сменной СГО (халат, косынка или тапочка) и СИЗ.

Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) в организациях здравоохранения должны подвергаться обеззараживанию методом камерной дезинфекции:

1. после выписки или перевода пациента из отделений хирургического, ожогового, акушерско-гинекологического, педиатрического, инфекционного, противотуберкулезного, кожно-венерологического профиля больничных УЗ; по эпидемическим показаниям;

2. при загрязнении постельных принадлежностей биоматериалом; после смерти пациента.

Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.

Работники УЗ должны проходить медицинские осмотры и вакцинацию в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Работник УЗ при поступлении на работу должен предоставить медицинскую справку о состоянии здоровья. В УЗ должно быть организовано централизованное хранение медицинских справок о состоянии здоровья.

При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год каждый работник УЗ должен проходить инструктаж по соблюдению санитарных норм, правил и гигиенических нормативов на порученном участке работы со сдачей зачета. Порядок инструктажа и принятия зачета утверждается руководителем УЗ.

Рабочие места работников УЗ должны соответствовать требованиям ТНПА. Работники УЗ должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами, биоматериалом, установленные законодательством Республики Беларусь и настоящими Санитарными правилами.

При работе с медицинскими шприцами и острыми предметами должны соблюдаться следующие меры предосторожности:

1. надевание колпачков на использованные иглы запрещается; после медицинского вмешательства медицинские шприцы с иглами и острые предметы должны собираться в непрокалываемые контейнеры с последующим обеззараживанием;

2. для безопасного отсечения игл должно предусматриваться обеспечение рабочих мест специальными настольными контейнерами с иглоотсекателями, прошедшими регистрацию в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

В организациях здравоохранения должен проводиться учет следующих повреждений у работников (аварийные ситуации):

1. порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств;

2. порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников.

Учет аварийных ситуаций в организациях здравоохранения должен проводиться в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Работники УЗ должны обеспечиваться СТО и СИЗ в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Хранение личной одежды в СГО работников в организациях здравоохранения должно проводиться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов.

Стирка СГО работниками УЗ в домашних условиях запрещается. УЗ, используемые как клиническая база для получения медицинского образования и (или) повышения квалификации и переподготовки медицинских работников, должны быть дополнительно обеспечены СГО и СИЗ для студентов и слушателей курсов.

Работники УЗ должны находиться на рабочих местах в:

1. СИЗ;

2. чистой СГО;

3. чистой сменной обуви.

Работники УЗ должны закрывать шапочкой или косынкой волосы:

1. при проведении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением) коже и слизистых оболочках пациентов;

2. при оказании стоматологической медицинской помощи пациенту;

3. в централизованном стерилизационном отделении;

4. при раздаче лекарственных средств;

5. при приготовлении и раздаче пищи, кормлении пациентов;

6. в бельевом помещении для грязного белья;

7. в иных случаях, предусмотренных требованиями настоящих Санитарных правил.

При использовании СИЗ работники УЗ должны соблюдать следующие требования:

1. должны использовать СИЗ в соответствии с рекомендациями производителя;

2. должны проводить замену СИЗ сразу при их повреждении;

3. должны использовать СИЗ органов дыхания (медицинские респираторы):

• при выполнении работ, связанных с риском образования контаминированных микроорганизмами аэрозолей;

• при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических факторов на органы дыхания;

• при работе с пациентами, госпитализируемыми лицами с инфекционными заболеваниями с аэрогенным механизмом передачи; по эпидемическим показаниям; должны использовать СИЗ глаз:

* при выполнении работ, связанных с риском попадания биоматериала на слизистую оболочку глаз;

* при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на орган зрения.

Работники УЗ должны использовать защитные перчатки: при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента;

1. при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента;

2. при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи; слизистых оболочек пациента;

3. при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания;

4. при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников УЗ с биоматериалом;

5. при работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях УЗ;

6. при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта. мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья);

7. при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Работники УЗ не должны использовать одну и ту же пару перчаток: при оказании медицинской помощи разным пациентам; при осуществлении ухода за разными пациентами.

Работники УЗ должны использовать стерильные перчатки:

1. после выполнения медицинскими работниками хирургической антисептики кожи рук;

2. при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; при выполнении медицинских вмешательств на поврежденных коже, слизистых оболочках пациента.

Работники УЗ должны соблюдать следующие требования по гигиене рук:

1. должны коротко подстригать ногти на руках;

2. не должны в рабочее время носить на руках искусственные ногти, ювелирные украшения;

3. должны мыть руки;

4. должны проводить гигиеническую антисептику кожи рук; должны проводить хирургическую антисептику кожи рук; должны проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов (средства для ухода за кожей рук) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

Работники УЗ должны обеспечиваться жидким мылом, антисептиками и средствами для ухода за кожей рук. Жидкое мыло и антисептики должны быть легко доступны медицинским работникам на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

При мытье рук работники УЗ должны соблюдать следующие требования:

1. должны использовать для мытья рук жидкое мыло;

2. должны мыть руки в следующих случаях: в начале рабочей смены;

3. на протяжении рабочей смены в следующих случаях:

• перед гигиенической антисептикой кожи кистей рук (далее – гигиеническая антисептика рук), если руки загрязнены, в том числе биоматериалом; перед выполнением хирургической антисептики кожи рук;

• после снятия защитных перчаток;?

• перед приготовлением, раздачей и приемом пищи;

• перед кормлением пациента; после посещения туалета;

• должны вытирать вымытые руки одноразовым полотенцем или многоразовым полотенцем при условии его индивидуального использования с кратностью замены не реже одного раза в рабочую смену.

Работники УЗ должны выполнять гигиеническую антисептику рук в следующих случаях:

1. перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента;

2. перед надеванием перчаток и после снятия перчаток при проведении нехирургических медицинских вмешательств;

3. после случайного контакта неповрежденной кожи рук работников ОЗ с биоматериалом.

При проведении хирургической антисептики рук работники УЗ должны соблюдать следующие требования:

1. должны проводить хирургическую антисептику рук медицинские работники, являющиеся членами хирургической бригады, перед проведением операции;

2. при проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий:

• мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым стерильным полотенцем или салфеткой;

• обработка антисептиком кожи кистей рук, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика.

При применении антисептиков в организациях здравоохранения для проведения гигиенической и хирургической антисептики рук должны соблюдаться следующие требования:

1. использоваться антисептики, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

2. смена применяемых антисептиков должна осуществляться с учетом результатов мониторинга устойчивости к антисептикам микроорганизмов, циркулирующих в больничной УЗ, и по эпидемическим показаниям.

Дезинфекция и стерилизация в организациях здравоохранения должны проводиться специально обученными медицинскими работниками в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь и настоящими Санитарными правилами.

В организациях здравоохранения при выборе режимов дезинфекции с использованием химических средств необходимо соблюдать следующие требования:

1. при оказании медицинской помощи пациентам с неинфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов;

2. при оказании медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по

3. режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции;

4. при оказании медицинской помощи пациентам с туберкулезом должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении микобактерий туберкулеза;

5. при оказании медицинской помощи пациентам с микозами должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении грибов;

6. при оказании медицинской помощи пациентам ожоговых и асептических отделений должны применяться химические средства дезинфекции, обладающие спороцидным действием, по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов.

Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после их применения.

Изделия многократного применения перед стерилизацией должны подвергаться предстерилизационной очистке (ПСО).

Стерилизации должны подвергаться следующие изделия:

1. изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, растворами для инъекций;

2. изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Для дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий в организациях здравоохранения должны использоваться:

1. оборудование (установки, моечные машины, стерилизаторы), емкости, отвечающие требованиям законодательства Республики Беларусь;

2. отдельные раковины с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями для промывания изделий после проведения дезинфекции и ПСО;

3. физические и химические методы и средства, разрешенные к применению в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

4. упаковочные материалы для стерилизации, отвечающие требованиям законодательства Республики Беларусь.

В организациях здравоохранения смена применяемых химических средств дезинфекции должна осуществляться:

1. с учетом результатов мониторинга устойчивости к химическим средствам дезинфекции микроорганизмов, циркулирующих в больничной УЗ;

2. по эпидемическим показаниям.

Многокомпонентное оборудование, контактировавшее с кровью, лимфой, стерильными полостями организма (аппараты искусственного кровообращения, аппараты гемодиализа), дыхательные контуры аппаратов искусственной вентиляции легких (далее – многокомпонентное оборудование) должны стерилизоваться в разобранном состоянии в виде отдельных блоков с учетом рекомендаций производителя.

Порядок подготовки, дезинфекции, ПСО, стерилизации многокомпонентного оборудования должен соответствовать требованиям законодательства Республики Беларусь.

Хранение обработанного многокомпонентного оборудования должно проводиться в специально отведенных помещениях УЗ в условиях, исключающих вторичное загрязнение.

Документами, регламентирующими, требования к санитарно- гигиеническому режиму, являются:

1. «Санитарные правила по осуществлению дезинфекционной деятельности», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 143 от 26.12.2002 г.

2. СанПиН «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением МЗ РБ от 9 августа 2010 г. N 109.

3. Постановление МЗ РБ от 21 марта 2011 г. № 19 О внесении дополнений и изменений в СанПиН «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением МЗ РБ от 9 августа 2010 г. № 109. СанПиН «Нормативные показатели безопасности и эффективности дезинфекционных средств» № 21–112-99 от 06.01.99 г.

4. СанПиН «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь» Постановление МЗ РБ от 14.11.2011 № 112.

5. Приказ МЗ РБ «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» № 165 от 25.11.2002

6. Приказ МЗ РБ «Об утверждении инструкции о порядке осуществления государственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Республики Беларусь» № 5 от 08.01.20ОЗ г. Приказ МЗ РБ «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» № 167 от 23.10.20ОЗ г. Методические указания МЗ РБ «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения» № 90–9908 от 30.11.99 г.

7. Методические рекомендации «Применение ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в ЛПУ» № || 26–0101 от 01.06.2001 г.

8. Инструкция МЗ РБ «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала» №113–0801 от 05.09.2001 г. – Инструкция «Технология обработки белья в лечебно-профилактических организациях» № 2.1.3/3.5.5.10–22-1–2005, утвержденная постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 3 от || 24.01.2005 г. -

9. Инструкция комитета по здравоохранению Мингорисполкома «Рекомендации по гигиене рук», 2008 т.