Система организации санитарной охраны территории страны от завоза и распространения карантинных (конвенционных) болезней.

Структура ответа: Определение. Основные нормативные документы, определяющие перечень заболеваний на которые распространяются правила по санитарной охране территории страны.

Понятие эпидемического очага тесно связано с понятием о санитарной охране территории.

Санитарная охрана территории -[комплекс административных, организационно-методических и санитарно-противоэпидемических мер по предупреждению завоза в страну ООИ и карантинных инфекционных болезней.

Карантинные болезни – группа болезней, отличающихся высокой заразностью и высокой летальностью.

Перечень проводимых мероприятий регламентируется инструкциями МЗ РБ и международными конвенциями (санитарными соглашениями), перечень карантинных инфекций определяется международными соглашениями и, в случае необходимости, может быть расширен. ВОЗ ежедневно телефонограммой информирует все страны, входящие в ВОЗ, о заболеваемости ООИ в мире (еженедельные, ежемесячные, ежегодные информационные бюллетени по заболеваемости и летальности от ООИ).

Решения и мероприятия по санитарной охране территории обязательны для выполнения всеми министерствами, государственными органами, предприятиями, учреждениями и т. п., а также гражданами, в том числе иностранными. При невыполнении регламентируемых требований может быть запрещен въезд и выезд из страны транспортных средств и отдельных лиц, а также ввоз и вывоз грузов, личных вещей и международных почтовых отправлений. Нарушение правил по санитарной охране территории влечет дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Санитарная охрана территории включает организационные, санитарно- гигиенические, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

К административным мерам по санитарной охране территорий относятся запрещение или ограничение въезда, выезда, транспортного следования людей, посылок, грузов, закрытие государственной границы, введение карантинных мероприятий на территории, где возник эпидемический очаг.

Карантин (обсервация) на очаг может быть наложен решениями исполкомов или постановлениями Совета Министров. Решение о наложении карантина на административную территорию согласовывается с МЗ РБ.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия, к которым относятся: медосмотр по показаниям; осмотр грузов и транспорта; госпитализация, изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания; обсервация контактных; сообщение (сигнализация) в вышестоящие органы здравоохранения о случаях выявления либо подозрения на ООИ; дезинфекция, дезинсекция, дератизация; наличие профилактических прививок и так далее – организуются и частично выполняются санитарно-противоэпидемическими учреждениями: на железнодорожных вокзалах, переходах, так называемыми, санитарно- контрольными пунктами (СКП); на аэровокзалах и в морских портах санитарно- карантинными пунктами (СКП) и санитарно-карантинными отрядами (СКО); на автомобильных переходах и в местах перегонки скота контрольно-пропускными пунктами (КПП). Персонал этих учреждений участвует в отправлении любого транспортного средства, проверяет наличие документов, проводит инструктаж по соблюдению карантинных мероприятий.

Документами, регламентирующими правила по санитарной охране территорий, являются:

1. Приказ МЗ РБ № 92 от 20.05.2003 г. «О мерах по совершенствованию санитарной охраны территории Республики Беларусь»

2. СанПин 3.4.17–6-2003 «Санитарная охрана территории Республики Беларусь», утвержденны Постановлением № 47 от 12.05 2003.

3. Инструкция 3.4.11–17-14–2003 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности организаций здравоохранения к проведению мероприятий на случай заноса инфекционных болезней, требующих проведение мероприятий по санитарной охране территории Республики Беларусь» Постановление № 84 от 07.08.2003.

Приказ № 92 объединяет следующие документы:

1. Положение о медико-санитарном досмотре в пунктах пропуска через государственную границу РБ (Приложение 1);

2. Положение о медико-санитарном досмотре в пунктах пропуска через Государственную границу на Белорусской железной дороге (Приложение 2);

3. Положение о медико-санитарном досмотре в пунктах пропуска через Государственную границу в аэропортах, открытых для международных сообщений (Приложение 3);

4. Положение о медико-санитарном досмотре в пунктах пропуска через Государственную границу на международных автодорожных трассах (Приложение 4);

5. Инструкцию по общим требованиям к организации санитарного контроля в отношении потенциально опасных товаров перемещаемых через Государственную границу РБ (Приложение 5).

6. Перечень карантинных и иных опасных инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РБ (Приложение 6);

7. Определение синдромов инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих угрозу национальному и международному здравоохранению, международным сообщениям (Приложение 7);

8. Ориентировочный перечень товаров, подлежащих государственному санитарному контролю при перемещении через границу государств-участников СНГ (Приложение 8);

9. Нормативы обеспечения защитными противочумными костюмами 1 типа в организациях здравоохранения (Приложение 9).

Данный приказ ставит целью создание системы защиты территории РБ от заноса и распространения ООИ. Он разработан на основании Законов РБ: «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О Государственной границе РБ» и др. с учетом Международных медико- санитарных правил.

В приложениях оговорены правила досмотра всех транспортных средств, прибывающих или убывающих из РБ, а также находящихся на них людей, товаров и грузов.

Медико-санитарный контроль (досмотр) транспортных средств проводится:

1. При поступлении информации о наличие на них больного с симптомами инфекционного заболевания (лихорадка 38°С и выше, понос, рвота, сыпь, увеличение лимфатических узлов, желтуха, кровоизлияния и кровотечения), а также комаров, других членистоногих и падеже грызунов.

2. В случае осложнения эпидемической обстановки по ООИ в странах, с которыми осуществляются международные связи, при длительности перемещения в пределах инкубационного периода.

3. Выборочно с целью контроля эпидемической обстановки.

4. Медико-санитарный контроль проводится в отношении граждан РБ, убывающих в страны, при въезде в которые требуются профилактические прививки или лабораторное обследование.

Транспортные средства, на которых выявлен больной с симптомами, подозрительными на холеру, чуму и контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, вместе с пассажирами и грузами отводятся для проведения противоэпидемических мероприятий на санитарную стоянку (санитарный причал, тупик, площадку). Противоэпидемические мероприятия осуществляются немедленно и включают: срочную информацию руководителя медицинского учреждения, обеспечивающего проведение медико-санитарного досмотра; немедленную временную изоляцию и последующую срочную госпитализацию; дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию; последующие мероприятия при подтверждении врачом-консультантом предварительного диагноза ООИ.

Медико-санитарный контроль предшествует другим видам досмотра (пограничного, таможенного, ветеринарного, фитосанитарного).

В Постановлении МЗ РБ № 74 от 25.09. 2006 г. Приводится перечень заболеваний, на которые распространяются мероприятия по санитарной охране территории РБ:

1. Чума

2. Холера

3. Желтая лихорадка

4. Оспа, инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы

5. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким полиовирусом

6. Человеческий грипп, вызванный новым подтипом

7. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

8. Лихорадка Западного Нила

9. Геморрагическая лихорадка Хунин (Аргентинская геморрагическая лихорадка)

10. Геморрагическая лихорадка Мачупо (Боливийская геморрагическая лихорадка)

11. Лихорадка Ласса

12. Болезнь, вызванная вирусом Марбург

13. Болезнь, вызванная вирусом Эбола

14. Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго)

15. Малярия

16. Сибирская язва

17. Бруцеллез

18. Сап

19. Мелиоидоз

20. Сыпной тиф

21. Менингококковая инфекция

22. Болезнь Крейцтфсльда-Якоба

Профилактические мероприятия предусматривают проведение мероприятий направленных на предотвращение завоза и распространения, своевременное выявление больных данными болезнями на территории Республики Беларусь н наблюдения в эндемичных природных очагах. Они включают:

1. Оценку своевременности выявления подозрительных больных с сигнальными признаками болезней на СКП, на всех этапах оказания медицинской помощи населению республики.

2. Организацию и проведение медицинского наблюдения за прибывшими из неблагополучных районов.

3. Осуществление контроля по предупреждению завоза из-за рубежа носителей и переносчиков.

4. Осуществление эпизоотологического обследования на энзоотичной территории с целью своевременного выявления эпизоотии инфекционных заболеваний с природной очаговостью.

5. Лабораторное исследование воды поверхностных водоемов и сточных вод на наличие холерных вибрионов в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами МЗ РБ

6. Бактериологическое обследование на холеру больных с диагнозами не исключающими данное заболевание на всех этапах оказания медицинской помощи.

7. Наличие и функционирование информационно-аналитической системы контроля по санитарной охране территории Республики Беларусь для проведения санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий.

Оперативные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) чумой, холерой, КВГЛ, другими болезнями предусматривают проведение полного объема санитарно-противоэпидемических мероприятий и мер по локализации и ликвидации очага. Оперативные мероприятия включают:

Созыв КЧС для организации и руководства комплексом мероприятий, проводимых в очаге чумы, холеры, КВГЛ, других болезней.

Введение в действие оперативных планов первичных санитарно- противоэпидемических мероприятий, утвержденных территориальной КЧС.

Оперативное информирование вышестоящих организаций здравоохранения, органов государственной власти и управления о сложившейся санитарно-эпидемической обстановке.

Направление (вызов) консультантов, в том числе отделов особо опасных инфекций РЦГЭ и 03, ОЦГЭ и 03, ЦГЭ г. Минска, для подтверждения диагноза в составе врача-эпидемиолога, врача-инфекциониста, врача- бактериолога по месту выявления или госпитализации больного.

Согласно комплексному плану мероприятий по санитарной охране территории, создаются группы консультантов из ведущих специалистов территориальных 03 и ЦГЭ.

Задачами группы являются:

1. постановка клинико-эпидемиологического диагноза;

2. определение объема и направленности первичных санитарно- противоэпидемических мероприятий в зависимости от конкретной эпидемической ситуации.

Кроме того, в РЦГЭ и ОЗ и ОЦГЭ и станциях скорой медицинской помощи необходимо предусмотреть выездные бригады в составе врача- эпидемиолога, врача-бактериолога и двух лаборантов для проведения исследований непосредственно в очаге болезни на базе территориальной лаборатории.

Выбор и набор помещений специализированных ОЗ: госпиталя для больных чумой, холерой, провизорного госпиталя, изолятора и обсерватора осуществляют в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами по биологической безопасности работы с патогенными микроорганизмами. УЗО, предусмотренные для использования под госпитальную базу должны иметь:

1. паспорта на госпиталь для больных, провизорный госпиталь, изолятор, обсерватор, предусмотренные для развертывания на случай завоза или выявления больных чумой, холерой других болезней;

2. оперативные планы первичных санитарно-противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного чумой, холерой, с симптомами других болезней;

3. схему информации при поступлении больного с подозрением на чуму, холеру, другие болезни;

4. запас антибиотиков, регидратационных жидкостей, средств патогенетической терапии, дезинфектантов, защитной одежды;

5. укладки для забора материала от больных.

Принципы расчета мощности специализированных 03, их штатно- организационная структура осуществляются в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Краткая характеристика мероприятий по предупреждению заноса и распространения ООИ:

1. Инкубационный период холеры считается равным 5 суткам.

2. При выявлении больного (подозрительного) холерой принимаются следующие меры:

* срочная изоляция и госпитализация больного;

* изоляция или медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа на срок 5 дней;

* бактериологическое обследование и экстренная профилактика контактных;

* обеззараживание и удаление воды, пищевых продуктов, экскрементов, сточных вод, отбросов и других веществ, которые считаются зараженными;

* дезинфекция емкостей для воды, оборудования для обработки и хранения пищи.

3. Инкубационный период чумы считается равным 6 суткам.

При отсутствии на судне действительного свидетельства о проведенной дератизации или если на борту обнаружены грызуны или следы их жизнедеятельности судно подвергается дератизации и дезинсекции. Указанные меры могут осуществляться в отношении самолета, сухопутного транспорта и т. п. при обнаружении грызунов или следов их жизнедеятельности.

Судно, самолет или железнодорожный состав считается зараженным, если на борту или в вагоне имеется больной чумой человек или обнаружен зараженный грызун.

Меры при подозрении на чуму (кроме легочной формы):

1. медицинское наблюдение за контактными 6 суток; экстренная профилактика; дезинфекция, дезинсекция, дератизация. При легочной форме чумы: изоляция контактных на 6 суток;

2. бактериологическое обследование (на фарингеальное

3. бактерионосительство);

4. экстренная профилактика.

При желтой лихорадке: инкубационный период 6 суток, больной (подозрительный) подлежит госпитализации; в случае информации о наличии на борту комаров – дезинсекция.

Инкубационный период лихорадка JIacca. Эбола. болезни Марбург считают равным 21 день. При выявлении больного (подозрительного) на контагиозную геморрагическую лихорадку:

1. максимальная изоляция по месту выявления и последующая немедленная госпитализация (по возможности в боксы – изоляторы с пониженным давлением);

2. эвакуация больного проводится в строгих режимных условиях;

3. изоляция, медицинское наблюдение за контактными;

4. дезинфекция;

5. взятие материала для лабораторных исследований от больного и пересылка осуществляется с соблюдением требований противоэпидемического режима;

6. проведение вирусологических и серологических исследований проводится в специальных лабораториях.