Анемия во время беременности

С уверенностью могу сказать, что у каждой второй-третьей моей пациентки в каком-то сроке беременности была выявлена анемия.

Чаще всего анемия возникает по причине дефицита железа.

Железо входит в состав гемоглобина – сложного белка, основной функцией которого является транспорт кислорода и углекислого газа. Соответственно, если железа мало, в эритроцитах уменьшается количество гемоглобина, а это, в свою очередь, приводит к снижению доставки кислорода к органам и тканям. Это ухудшает память, работоспособность, отрицательно сказывается на работе иммунной системы.

Плод страдает вместе с вами и недополучает кислород. Тяжелая анемия может быть причиной задержки роста плода, рождения маловесных детей и даже приводить к преждевременным родам.

Железо попадает к нам в организм с продуктами питания в двух формах:

• гемовой (продукты животного происхождения – мясо, птица, рыба);

• негемовой (овощи и зерновые продукты).

Именно гемовое железо лучше всего всасывается в кишечнике.

Усвоение железа при стандартном западном рационе составляет около 20 %, то есть только пятая часть от всего доступного железа в составе пищи попадет в кровь. Негемовое железо усваивается в еще меньшем количестве. Вегетарианская диета иногда не содержит достаточного количества железа, чтобы покрыть все его потребности в организме. У беременных женщин развивается дефицит железа еще и за счет увеличения потребности в нем.

Уже в 11–13 недель беременности вы в обязательном порядке сдаете общий анализ крови (он включает в себя определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов с описанием их формы, тромбоцитов, гематокрит, СОЭ и пр.). Повторно это исследование проводят в 28 (иногда можно и раньше) и 36 недель.

Если по результатам анализа крови выявлены изменения, свидетельствующие о наличии железодефицитной анемии, следующим этапом является определение уровня ферритина в крови и сывороточного железа, иногда витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, если подозревается В₁₂-фолиеводефицитная анемия.

При необходимости проводится консультация у гематолога и назначаются дополнительные обследования.

Многие врачи выступают за исследование уровня ферритина и сывороточного железа еще до падения уровня гемоглобина, потому что, когда гемоглобин упал, железо на нуле и его запасов в организме нет уже очень давно. Мы могли бы исследовать его уровень раньше и таким образом предотвратить возникновение анемии. Это называется профилактическая медицина – устранить первопричину и не дать развиться болезни, поэтому если вы в зоне риска по возникновению дефицита железа (вы беременны, у вас недавно была беременность или вы кормили/еще кормите грудью, у вас обильная менструация, вы вегетарианка, вы плохо питаетесь, у вас интенсивные физические нагрузки), можете исследовать уровень ферритина и сывороточного железа и, если будет выявлено снижение, начать прием железа еще до возникновения анемии.

При установленной железодефицитной анемии назначаются препараты железа. Преимущество отдается пероральным (таблетки, сиропы) формам двухвалентного железа. Эти препараты могут вызывать запоры, тошноту, вздутие.

При развитии побочных эффектов можно уменьшить дозу препарата и кратность его приема, принимать их во время еды или на ночь.

ВАЖНО!

Диетические добавки, поливитаминные и минеральные комплексы не должны использоваться для лечения железодефицитной анемии, так как они содержат недостаточное количество железа или, за счет содержания других минералов, препятствуют его всасыванию.

То есть если у вас выявлена железодефицитная анемия, нужно принимать только железо, а не поливитамин с 12 наименованиями в составе.

Анемия возникает при содержании гемоглобина:

• < 110 г/л – в первом триместре;

• < 105 г/л – во втором триместре;

• < 110 г/л – в третьем триместре.

Повторюсь, что причиной анемии во время беременности может быть не только дефицит железа, но еще и дефицит витамина В₁₂, фолиевой кислоты, бывают также гемолитические анемии в результате инфекции или приема лекарственных препаратов. Поэтому при необходимости список обследований расширяется и проводится дообследование у гематолога.