Ведение беременности, осложненной преэклампсией

Доношенная беременность (37 недель и более)

Если мы имеем дело с доношенным сроком беременности (? 37 недель), то, как правило, никто ничего не ждет – вас родоразрешают.

Способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение) зависит от ряда факторов: положения плода, готовности шейки матки и состояния плода. В большинстве случаев роды происходят через естественные родовые пути.

Преэклампсия может очень быстро прогрессировать до тяжелой стадии и вызывать крайне тяжелые осложнения (инсульт у мамы, внутриутробная гибель плода, острое повреждение почек и пр.), поэтому иногда вам могут предлагать индукцию родов (стимуляцию маточных сокращений) окситоцином. Если родовая деятельность не прогрессирует, шейка матки не раскрывается или возникают какие-то осложнения, то роды могут завершиться путем операции кесарева сечения. Индукции родов не нужно бояться, потому что если беременность уже доношенная, а симптомы преэклампсии усугубляются, в ваших интересах и интересах вашего ребенка как можно скорее завершить эту беременность, последствия могут быть очень печальными. Беременность доношенная и никаких рисков для плода не будет.

Беременность менее 37 недель

Если нет тяжелых признаков заболевания, может быть выбрана выжидательная тактика, чтобы попытаться дотянуть до срока беременности 37 недель, чтобы плод мог подрасти и созреть. Но если возникают признаки тяжелой преэклампсии, если ребенок начинает страдать, то у него и у вас будет больше шансов на выживание, если беременность завершится.

Если все-таки течение преэклампсии позволяет выбрать выжидательную тактику, то вы находитесь в стационаре под тщательным наблюдением. Вам могут быть предложены антигипертензивные препараты.

Что включает в себя мониторинг?

1. Частые измерения артериального давления и проведение анализов крови для проверки функции печени и почек, оценки количества тромбоцитов.

2. Мониторинг состояния плода – это комбинация нестрессовых тестов и УЗИ.

Нестрессовый тест – это абсолютно безопасный и неинвазивный метод исследования сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографии. О том, как она проводится, читайте в главе «Специальные тесты для оценки состояния плода во время беременности».

Ультразвук используется для мониторинга роста плода, оценки его общего состояния и оценки скорости кровотока через сосуды пуповины (так называемое доплеровское исследование).

С помощью УЗИ исследуют биофизический профиль плода. Оценивают количество движений плода, его дыхательную активность, движения рук и ног, объем амниотической жидкости и добавляют баллы за нестрессовый тест (КТГ).

Показатель отображается в баллах от 0 до 10 (см. главу «Специальные тесты для оценки состояния плода во время беременности»). Баллы от 0 до 4 требуют немедленного родоразрешения, так как вероятность того, что ребенок погибнет, очень высокая.

До 34 недель беременности могут быть введены стероиды (бетаметазон, дексаметазон) для ускорения созревания легких у плода, для снижения риска внутрижелудочковых кровоизлияний (кровоизлияние в головной мозг). Подробнее о стероидах см. в главе «Преждевременные роды».

Что происходит после родов

После окончания беременности вы навсегда избавитесь от преэклампсии. Давление приходит в норму само по себе, белок в моче исчезает в течение нескольких дней/недель. Незначительно повышенное артериальное давление в течение нескольких недель или месяцев после родов не является опасным.

Однако у вас остается повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение всей вашей жизни по сравнению с теми женщинами, у которых не было преэклампсии. Вам важно поддерживать здоровый образ жизни (здоровое питание, поддержание нормального веса, отказ от курения и алкоголя), лечить сахарный диабет и гипертоническую болезнь, если у вас они есть, все это поможет снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Если после родов возникает тяжелая гипертензия, это требует лечения. Некоторым женщинам после выписки из больницы еще на какое-то время будут рекомендованы препараты для снижения артериального давления.

Обычно в течение шести недель после родов давление возвращается к норме, и препараты отменяются.

Если по истечении 12 недель после родов артериальное давление остается повышенным, то это не связано с преэклампсией и расценивается как хроническая артериальная гипертензия – отдельное заболевание, требующее системного и регулярного приема антигипертензивных препаратов, лечится у терапевта.

Будет ли у меня преэклампсия при следующих беременностях?

Если у вас была преэклампсия при предыдущих беременностях, то у вас есть повышенный риск повторения этой истории.

Если у вас была легкая преэклампсия и возникла она ближе к концу беременности, не было никаких признаков тяжелой преэклампсии, то риск возникновения преэклампсии при следующей беременности составляет всего 5 %. Если же у вас возникла тяжелая преэклампсия и в связи с этим вас родоразрешили до 30 недель беременности, то риск около 70 %.

В обоих случаях при следующей беременности вам показан прием аспирина.

ВЫВОДЫ:

У женщин с преэклампсией возникает высокое артериальное давление (определяемое как устойчивое повышение более 140/90 мм рт. ст.) и, как правило, появляется белок в моче, хотя у некоторых женщин бывают другие признаки преэклампсии без протеинурии. Преэклампсия может возникнуть в любое время в течение второго-третьего триместра беременности (после 20 недель) или в первые несколько дней после родов.

Преэклампсия осложняет от 3 до 7 % беременностей, и до сих пор нет точного ответа, почему она развивается.

На сегодняшний день не существует никаких маркеров, которые могли бы предсказать, будет или не будет у вас преэклампсия.

Нет никаких методов, которые могли бы со 100 %-й эффективностью предотвратить ее возникновение.

Применение аспирина, начиная с 11–13 недель беременности, существенно снижает риски развития преэклампсии у женщин с наличием факторов риска.

У большинства женщин с преэклампсией симптомы могут отсутствовать. Болезнь может прогрессировать очень быстро.

Серьезные симптомы, требующие вашего внимания и обращения к врачу: головная боль, проблемы со зрением, одышка, боль в животе.

Также вы должны немедленно обратиться к врачу, если отметили снижение активности плода, у вас возникло вагинальное кровотечение или частые маточные сокращения.

Умеренная физическая активность, но не строгий постельный режим, прием лекарственных препаратов для борьбы с высоким артериальным давлением могут снизить артериальное давление, но не могут вылечить преэклампсию или остановить прогрессирование заболевания, они не уменьшают риск осложнений.

Если результаты исследований, которые мы проводим с целью оценить ваше состояние и состояние плода (нестрессовый тест, биофизический профиль плода, доплер и пр.), плохие, вам могут предложить досрочное родоразрешение.

Часто возможны вагинальные роды (иногда проводится индукция родов).

В течение нескольких дней/недель после родов давление приходит в норму, а белок исчезает из мочи.

Это был очень сложный раздел, я старалась упростить информацию и облегчить ее для вашего понимания, надеюсь, у меня это получилось.

Женщины, пережившие преэклампсию, часто живут в страхе перед следующей беременностью. Мне хочется вас обнять, успокоить и сказать, что, возможно, в следующую беременность все будет иначе. Вы прошли серьезное испытание при предыдущей беременности и должны быть очень осторожны при последующей.

Я желаю здоровья вам и вашим деткам.