Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус представляет опасность для беременных женщин только в том случае, если первичное заражение происходит именно во время беременности.

Во время беременности может происходить реактивация инфекции, но чаще всего это не представляет никакой опасности для ребенка.

Цитомегаловирус относится к семейству герпес-вирусов. Вирус передается половым, воздушно-капельным, контактно-бытовым путями (поцелуи, объятия, пользование одной посудой, через игрушки, предметы гигиены и пр.), трансмиссивным (переливание крови, пересадка органов), вертикальным (от матери к плоду). После заражения больной человек выделяет вирус с мочой, слюной, слезной жидкостью, спермой и другими биологическими жидкостями. В это время он заразен для окружающих.

Чаще всего мы встречаемся с этим вирусом еще в детском возрасте, когда облизываем игрушки своих садиковских друзей и очень тесно с ними контактируем.

К возрасту 20–40 лет около 60–90 % людей уже имеют иммунитет к цитомегаловирусной инфекции, и у них в крови можно обнаружить IgG к цитомегаловирусу.

Что часто бывает и чего делать не нужно

К сожалению, часто бывает так, что здоровым женщинам, которые пришли провериться перед зачатием, предлагают анализы на выявление цитомегаловирусной инфекции.

И все бы ничего, если бы иногда доктора понимали, какие обследования нужны и какие после этих обследований должны быть выданы рекомендации.

Во-первых, цитомегаловирус не нужно искать во влагалищных мазках (выявлять вирус методом ПЦР). Никому, никогда и ни при каких обстоятельствах!

Как я уже сказала, после первичного заражения больной человек примерно через 4–6 недель начинает выделять вирус с мочой, слюной, спермой и другими биологическими жидкостями. И больше он не покидает наш организм и может периодически выделяться. Вы, например, заразились им в пятилетнем возрасте, но в течение всей вашей последующей жизни вирус иногда может обнаруживаться в моче и слюне, его можно найти в носу, во влагалище, да где угодно! У условно здоровых людей это нормальное явление, не требующее никаких вмешательств.

Когда цитомегаловирус может быть интересен нормальным гинекологам

Во время беременности, так как первичная цитомегаловирусная инфекция у мамы может быть опасна для плода.

Факт наличия цитомегаловируса у вас во влагалище не дает нам никакой информации о том, когда у вас произошло заражение – 10 лет назад или 10 дней назад. Поэтому, если возникает необходимость получить данные о вирусе, проводятся анализы крови (как интерпретировать IgG и IgM к цитомегаловирусу смотрите в таблице), по показаниям могут исследоваться околоплодные воды.

Интерпретация результатов анализов на антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу

Цитомегаловирус не приводит к бесплодию и невынашиванию.

Теперь о сложностях диагностики острой цитомегаловирусной инфекции.

Сероконверсия ЦМВ-специфического иммуноглобулина G (IgG) в парных сыворотках крови, собранной с интервалом в 3–4 недели, является подтверждением первичной острой инфекции.

Перевожу на русский язык: если с интервалом в 3–4 недели у вас в крови увеличилось содержание IgG, то это говорит о свежем инфицировании, о заражении другими штаммами цитомегаловируса или о его реактивации, что тоже возможно, хотя и редко случается.

Анализ на наличие в крови IgM к цитомегаловирусу не является полезным для определения давности инфицирования и подтверждения острой первичной инфекции, потому что:

• IgM присутствуют только у 75–90 % женщин с острой инфекцией;

• IgM могут оставаться положительными в течение более одного года после заражения;

• IgM могут снова становиться положительными при реактивации цитомегаловируса или реинфекции другими штаммами;

• IgM могут выявляться в крови, при этом никакого цитомегаловируса у вас нет и не было никогда, потому что эти антитела не специфичны, то есть могут быть положительными в ответ на другие вирусные инфекции, такие как вирус Эпштейна – Барр и другие герпес-вирусы. Этот пункт, пожалуй, самый важный.

Поэтому понять, первичное ли это заражение, реактивация вируса, реинфекция или состояние после перенесенной давно в прошлом цитомегаловирусной инфекции, очень сложно.

Здесь на помощь приходит определение авидности IgG.

• Высокая IgG-авидность предполагает, что первичная инфекция была более шести месяцев назад.

• Низкая авидность IgG предполагает недавнюю первичную инфекцию (в течение последних 2–4 месяцев).

То есть о первичном заражении цитомегаловирусом во время беременности говорит увеличение титра IgG (сероконверсия) или если IgM и IgG положительные и IgG имеет низкую авидность.

В каких случаях разумно тестировать во время беременности на цитомегаловирус

1. Если у вас есть симптомы, схожие с симптомами инфекционного мононуклеоза (повышение температуры тела, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, общая слабость и пр.). Важно отметить, что 90 % людей, в том числе и беременных женщин, не будут иметь никаких признаков заболевания, но скрининги во время беременности на выявление цитомегаловируса все равно многими не поддерживаются ввиду того, что эффективного лечения не существует и, даже если мама заразилась впервые, у плода редко возникают из-за этого неблагоприятные последствия. Подробнее об этом чуть ниже.

2. Если есть отклонения у плода, наводящие на мысль о врожденной цитомегаловирусной инфекции. Обнаруживаются эти отклонения при проведении пренатального ультразвукового исследования (микроцефалия, гиперэхогенный кишечник плода, задержка роста плода, асцит и/или плевральный выпот, увеличение печени и селезенки, полимикрогирия, гиперплазия мозжечка, олигидрамнион или полигидрамнион, водянка плода, кисты головного мозга плода).

Последствия перенесенной цитомегаловирусной инфекции для плода

Среди беременных женщин с первичной цитомегаловирусной инфекцией риск серьезных осложнений новорожденных, основанный только на серологическом диагнозе матери, составляет приблизительно 3 %, а риск любого неблагоприятного исхода составляет приблизительно 8 %. Эти риски выше, если подтверждается, что плод инфицирован. Подтверждением инфицирования плода служит выявление цитомегаловируса в околоплодных водах или пуповинной крови плода. Но эти исследования проводятся достаточно редко, так как даже если инфицирование плода произошло, далеко не всегда это приводит к развитию каких-либо нарушений у плода/ребенка. Процент остается таким же низким – не более 10 %. Девять из десяти детей, которые были инфицированы цитомегаловирусом внутриутробно, не имеют никаких признаков инфекции при рождении. У восьми из десяти таких детей проблем, связанных с цитомегаловирусом, не будет никогда в течение всей их жизни.

Что может свидетельствовать о цитомегаловирусной инфекции

• Рождение ребенка с малым весом, поражение его внутренних органов.

• Уменьшение окружности головы и судороги у ребенка.

Цитомегаловирус может быть причиной преждевременных родов.

Возможные последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции для ребенка

• Потеря слуха и зрения. Дети, у которых подтверждается врожденная цитомегаловирусная инфекция, нуждаются в контроле слуха и зрения в дальнейшем, так как нарушения слуха и зрения могут произойти не сразу, а позже.

• Недоразвитие головного мозга, задержка умственного и физического развития.

• Иногда даже смерть ребенка.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция устанавливается на основании обнаружения вируса в биологических жидкостях ребенка (кровь, моча, слюна, мазки из ротоглотки, спинномозговая жидкость) или антител (IgM и IgA) в плазме крови в течение первых семи суток от момента рождения.

Лечение

Человечество научилось успешно бороться с бактериями, но с большинством вирусных инфекций все еще нет. Это уникальные микроорганизмы, которые настолько изменчивы и настолько хорошо умеют приспосабливаться и выживать в любых условиях, что это не дает нам возможности эффективно и успешно с ними бороться.

Эффективные лекарственные препараты для лечения цитомегаловируса у новорожденных в настоящее время изучаются, равно как и вакцины против этого вируса, и пока недоступны.

Большинство беременных женщин с цитомегаловирусом не нуждаются в лечении (кроме ВИЧ-инфицированных, женщин с первичным иммунодефицитом и пр.). Противовирусная терапия для матери не предотвращает заболевания плода и не снижает риск осложнений у новорожденного ребенка. Поэтому, если у вас выявили цитомегаловирус во влагалище и назначили трехэтажную схему лечения, меняйте врача, не раздумывая.

Если у вас подтверждена первичная цитомегаловирусная инфекция, то используется симптоматическое лечение: жаропонижающие препараты при температуре тела выше 38,0 °C. Прямые противовирусные препараты назначаются крайне редко.

Существуют также антитела к цитомегаловирусу, которые вводятся извне. Но, опять-таки, препарат не гарантирует 100 %-ю защиту от инфицирования плода, и его безопасность под вопросом. Метод лечения используется крайне редко.

То есть лечения как такового не существует.

Иммуностимуляторы не используются при цитомегаловирусе, они являются препаратами с недоказанной эффективностью (читайте о них в отдельной главе), они потенциально опасны для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Если бы буквы умели кричать, я бы сказала им это сделать!

Профилактика заражения

На сегодняшний день невозможно предотвратить заражение цитомегаловирусом, то есть нет никакой специфической защиты (прививка, лекарственные препараты). И единственное, что можно сделать, чтобы обезопасить себя и, следовательно, вашего ребенка от вируса, – соблюдать правила личной гигиены.

Цитомегаловирусной инфекцией чаще всего болеют дети в возрасте до шести лет, именно от них вы можете подхватить этот вирус.

1. Мойте руки с мылом после смены подгузников, кормления маленьких детей, если, например, вы няня, воспитатель в детском садике или у вас куча племянниц, племянников, детей подружек, за которыми вы ухаживаете или просто ходите к ним в гости.

2. Мойте руки после любых контактов с детьми (вытерли им нос или рот, взяли в руки детские игрушки и пр.).

3. Не делитесь своей посудой, напитками (не пейте с одной чашки или бутылки) и едой с маленькими детьми.

4. Соска и зубная щетка ребенка (если это ваш старший ребенок, например, и вы снова беременны) не должны попадать к вам в рот.

5. Не целуйте ребенка в губы или щеки, вы можете поцеловать его в голову или просто обнять.

6. Чистите игрушки, столешницы и другие поверхности, которые вступают в контакт с детской мочой или слюной.

7. Вы можете пользоваться различными дезинфицирующими средствами на спиртовой основе, если нет доступа к санузлу или время не позволяет тщательно вымыть руки.

8. Избегайте по возможности мест массового скопления людей (метро, торговые центры, общественный транспорт). Мойте руки после улицы и не касайтесь грязными руками глаз, носа или рта.

При наличии у вас цитомегаловируса вы можете кормить грудью.